Innhold
- Etter nervesparende prostatektomi
- Etter strålebehandling
- Behandling av erektil dysfunksjon
- Alternative behandlinger
- Mekaniske enheter
- Kirurgiske alternativer
- Erektil dysfunksjon etter radikal prostatektomi
- Hva er viktigheten av bevart erektilfunksjon?
- Hva er de nåværende forventningene med hensyn til utfall etter radikal prostatektomi?
- Hvorfor er det økende bekymring på dette tidspunktet angående problemer med erektil dysfunksjon etter radikal prostatektomi?
- Hvorfor tar det så lang tid å gjenopprette ereksjoner etter den aller beste operasjonen?
- Hva bestemmer ereksjonsgjenoppretting etter operasjon?
- Er det noen kirurgiske teknikker som er utviklet for å forbedre resultatene av erektil funksjon?
- Er et annet behandlingsalternativ bedre for bevaring av erektil funksjon?
- Hvilke nåværende muligheter finnes for å behandle erektil dysfunksjon etter radikal prostatektomi?
- Kan ereksjon "rehabilitering" brukes for å forbedre ereksjonsgjenvinningsgraden?
- Er det nye strategier i nær fremtid som kan være nyttige for å forbedre ereksjonsgjenoppretting etter operasjon?
Nesten alle menn vil oppleve erektil dysfunksjon de første månedene etter behandling med prostatakreft. Imidlertid, innen ett år etter behandling, vil nesten alle menn med intakte nerver se en betydelig forbedring.
Etter nervesparende prostatektomi
I løpet av ett år vil omtrent 40 til 50% av mennene ha kommet tilbake til sin pre-behandlingsfunksjon. Etter to år vil om lag 30 til 60% ha gått tilbake til forhåndsbehandlingsfunksjonen. Disse frekvensene varierer mye avhengig av kirurgen og hvordan omfanget av "nervesparing" en kirurg kan utføre på tidspunktet for operasjonen.
Etter strålebehandling
Cirka 25 til 50% av mennene som gjennomgår brakyterapi, vil oppleve erektil dysfunksjon mot nesten 50% av mennene som har standard utvendig stråling. Etter to til tre år vil få menn se mye av en forbedring, og noen ganger forverres disse tallene over tid.
Menn som gjennomgår prosedyrer som ikke er utformet for å minimere bivirkninger og / eller de som får behandling av leger som ikke er dyktige i prosedyrene, vil gå dårligere.
Menn med andre sykdommer eller lidelser som svekker deres evne til å opprettholde ereksjon (diabetes, vaskulære problemer, etc.) vil ha en vanskeligere tid å gå tilbake til funksjonen før behandlingen.
Behandling av erektil dysfunksjon
Orale medisiner slapper av musklene i penis, slik at blodet strømmer raskt inn. I gjennomsnitt tar det omtrent en time å begynne å jobbe, og ereksjonshjelpende effekter kan vare fra 8 til 36 timer.
Omtrent 75% av mennene som gjennomgår nervesparende prostatektomi eller mer presise former for strålebehandling, har rapportert å ha oppnådd ereksjon etter bruk av disse legemidlene. Imidlertid er de ikke for alle, inkludert menn som tar medisiner for angina eller andre hjerteproblemer og menn som tar alfablokkere.
Alternative behandlinger
Menn som ikke gjenoppretter erektil funksjon etter behandling, kan prøve injiserbare medisiner som farmakologisk induserte en ereksjon. Det vanligste stoffet som brukes til dette er Prostaglandin.
Mekaniske enheter
Vakuuminnstrammingsenheten skaper en ereksjon mekanisk ved å tvinge blod inn i penis ved hjelp av en vakuumforsegling. En gummiring rullet på bunnen av penis forhindrer at blod slipper ut når forseglingen er brutt. Omtrent 80% av mennene synes denne enheten er vellykket.
Kirurgiske alternativer
Et tredelt kirurgisk innsatt penisimplantat inkluderer et smalt, fleksibelt plastrør satt inn langs penisens lengde, en liten ballonglignende struktur fylt med væske festet til bukveggen, og en utløserknapp satt inn i testikelen.
Penis forblir slapp til en ereksjon er ønsket, på hvilket tidspunkt utløserknappen trykkes og væske fra ballongen strømmer inn i plastrøret. Når røret retter seg fra å være fylt med væske, trekker det penis opp med det, og skaper en ereksjon.
Forutsatt at mekanikken fungerer som den skal, er den 100% effektiv, og rundt 70% av mennene er fortsatt fornøyde med implantatene selv etter 10 år. Fordi denne prosedyren gjøres under generell anestesi, er den ikke tilgjengelig for menn som av andre helsemessige årsaker ikke anses som gode kandidater for kirurgi.
Erektil dysfunksjon etter radikal prostatektomi
Forutsatt at behandling av erektil dysfunksjon krever ekspertdiagnose og behandling.
Diagnosen inkluderer seksuell funksjonshistorie, generell medisinsk historie, psykososial historie, medisineringshistorie, fysisk undersøkelse og passende laboratorietesting.
Behandlingen følger diagnosen, og vi tilbyr en rekke behandlingsalternativer gjennom klinikken. Minimalt invasive behandlingsalternativer spenner fra orale medisiner til medisiner administrert direkte til penis til et mekanisk vakuumapparat påført penis. Invasive behandlinger inkluderer implantater eller vaskulær kirurgi. Vi er spesielt eksperter på kirurgisk behandling av pasienter med erektil dysfunksjon. Utvalget av tilstander vi klarer inkluderer komplikasjoner i penisproteser, penile vaskulære abnormiteter, penis krumning og unormalt langvarige ereksjonskonsekvenser.
Psykologisk behandling er et viktig supplement til å håndtere erektil dysfunksjon. Hvis diagnosen vår antyder en psykologisk tilknytning til din erektil dysfunksjon, kan vi anbefale at du følger rådgivning med en kvalifisert psykolog som er tilgjengelig gjennom klinikken.
For eksempel kan det være forholdsproblemer som påvirker seksuell funksjon med partneren din negativt. Henvisninger kan gjøres til Johns Hopkins ’bemerkede enhet for seksuell oppførsel.
Erektil dysfunksjon etter radikal prostatektomi for klinisk lokalisert prostatakreft er en kjent potensiell komplikasjon av operasjonen. Med fremveksten av den nervesparende radikale prostatektomi-teknikken, kan mange menn forvente å gjenopprette erektil funksjon i den nåværende tiden.
Til tross for ekspertanvendelse av den nervesparende prostatektomi-teknikken, er tidlig gjenoppretting av naturlig erektil funksjon imidlertid ikke vanlig. Økende oppmerksomhet har blitt gitt til dette problemet de siste årene med utviklingen av mulige nye terapeutiske alternativer for å forbedre ereksjonsfunksjonen etter denne operasjonen. Besøk Dr. Burnett’s Neuro-Urology Laboratory
Dette emneområdet ble håndtert grundig i en artikkel skrevet av Dr. Arthur L. Burnett, med tittelen "Erektil dysfunksjon etter radikal prostatektomi", publisert i Journal of the American Medical Association, 1. juni 2005. Ved hjelp av spørsmål og svarformat, utdrag fra denne artikkelen er gitt nedenfor.
Hva er viktigheten av bevart erektilfunksjon?
Når de vurderer innvirkningen av de ulike behandlingsmetodene for prostatakreft på livskvaliteten, legger mange pasienter stor vekt på muligheten for å beholde naturlig erektil funksjon. Denne saken er ofte viktig for unge menn som etter aldersstatus er mer sannsynlig å ha intakt erektil funksjon enn eldre menn; for alle menn som har normal preoperativ erektilfunksjon uavhengig av alder, er imidlertid forståelse av denne funksjonen forståelig viktig postoperativt.
Hva er de nåværende forventningene med hensyn til utfall etter radikal prostatektomi?
Etter en serie anatomiske funn av prostata og dens omkringliggende strukturer for omtrent to tiår siden, tillot endringer i kirurgisk tilnærming at prosedyren ble utført med betydelig forbedrede resultater. Nå etter operasjonen er forventningene at fysisk kapasitet er fullstendig gjenopprettet hos de fleste pasienter i løpet av flere uker, retur av urinkontinens oppnås av mer enn 95% av pasientene i løpet av få måneder, og ereksjonsgjenoppretting med evne til å delta i samleie er gjenvunnet av de fleste pasienter med eller uten oral fosfodiesterase 5 (PDE5) -hemmere innen 2 år.
Hvorfor er det økende bekymring på dette tidspunktet angående problemer med erektil dysfunksjon etter radikal prostatektomi?
Virkeligheten av gjenopprettingsprosessen etter radikal prostatektomi i dag er at erektil funksjonsgjenoppretting henger etter funksjonell utvinning i andre områder. Pasienter er forståelig nok bekymret for dette problemet, og etter måneder med erektil dysfunksjon blir de skeptiske til forsikringer om at deres styrke vil komme tilbake.
Hvorfor tar det så lang tid å gjenopprette ereksjoner etter den aller beste operasjonen?
En rekke forklaringer er blitt foreslått for dette fenomenet forsinket utvinning, inkludert mekanisk indusert nervestrekking som kan oppstå under tilbaketrekking av prostata, termisk skade på nervevev forårsaket av elektrokoagulativ kauteri under kirurgisk disseksjon, skade på nervevev midt i forsøk på å kontrollere kirurgisk blødning, og lokale inflammatoriske effekter assosiert med kirurgisk traume.
Hva bestemmer ereksjonsgjenoppretting etter operasjon?
Den mest åpenbare determinanten for postoperativ erektil dysfunksjon er preoperativ potensstatus. Noen menn kan oppleve en nedgang i erektilfunksjonen over tid, som en aldersavhengig prosess. Videre blir postoperativ erektil dysfunksjon forsterket hos noen pasienter av eksisterende risikofaktorer som inkluderer eldre alder, comorbid sykdomstilstand (f.eks. Kardiovaskulær sykdom, diabetes mellitus), livsstilsfaktorer (f.eks. Sigarettrøyking, fysisk inaktivitet) og bruk av medisiner som som antihypertensiva som har antierektil effekt.
Er det noen kirurgiske teknikker som er utviklet for å forbedre resultatene av erektil funksjon?
På dette tidspunktet er det flere forskjellige kirurgiske tilnærminger for å utføre operasjonen, inkludert retropubisk (abdominal) eller perineal tilnærming, samt laparoskopiske prosedyrer med frihånds- eller robotinstrumentering. Mye debatt, men ingen enighet, eksisterer om fordelene og ulempene ved de forskjellige tilnærmingene. Ytterligere studier er nødvendig før man oppnår meningsfulle bestemmelser av suksessen med forskjellige nye tilnærminger.
Er et annet behandlingsalternativ bedre for bevaring av erektil funksjon?
Den økende interessen for bekkenstråling, inkludert brakyterapi, som et alternativ til kirurgi, kan delvis tilskrives antagelsen om at kirurgi medfører en høyere risiko for erektil dysfunksjon. Det er klart at kirurgi er assosiert med et øyeblikkelig, presist tap av erektil funksjon som ikke oppstår når strålebehandling utføres, men med kirurgi er utvinning mulig hos mange med passende utvidet oppfølging. Strålebehandling, derimot, resulterer ofte i en jevn nedgang i erektil funksjon i neppe triviell grad over tid.
Hvilke nåværende muligheter finnes for å behandle erektil dysfunksjon etter radikal prostatektomi?
Alternativene inkluderer farmakologiske og ikke-farmakologiske inngrep. Farmakoterapier inkluderer orale PDE-5-hemmere (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] og vardenafil [Levitra®]), intrauretrale suppositorier (MUSE®) og intracavernøse injeksjoner (prostaglandin E1 og vasoaktive legemiddelblandinger). Ikke-farmakologiske terapier, som ikke er avhengige av den biokjemiske reaktiviteten til det erektile vevet, inkluderer vakuuminnsamlingsanordninger og penisimplantater (proteser).
Menn som har gjennomgått nervesparende teknikk, bør tilbys terapier som ikke forventes å forstyrre den potensielle utvinningen av spontan, naturlig erektil funksjon. I dette lyset vil ikke penisprotesekirurgi betraktes som et alternativ i denne utvalgte gruppen, i det minste i den første 2-årige postoperative perioden, før det hos noen individer blir tydelig at en slik utvinning er usannsynlig.
Kan ereksjon "rehabilitering" brukes for å forbedre ereksjonsgjenvinningsgraden?
En relativt ny strategi i klinisk behandling etter radikal prostatektomi har oppstått fra ideen om at tidlig indusert seksuell stimulering og blodstrøm i penis kan legge til rette for tilbakeføring av naturlig erektil funksjon og gjenopptakelse av medisinsk ustøttet seksuell aktivitet. Det er en interesse i å bruke orale PDE5-hemmere for dette formålet, siden denne behandlingen er ikke-invasiv, praktisk og svært tålelig. Imidlertid, mens tidlig, regelmessig bruk av PDE5-hemmere eller andre tilgjengelige for øyeblikket, "on-demand" -terapier er mye spioneringen etter kirurgi for ereksjonsrehabilitering, er slik terapi hovedsakelig empirisk. Bevis for suksess er fortsatt begrenset.
Er det nye strategier i nær fremtid som kan være nyttige for å forbedre ereksjonsgjenoppretting etter operasjon?
Nyere strategier har inkludert kavernøs nerveinterposisjon pode og nevromodulatorisk terapi. Førstnevnte, som en kirurgisk innovasjon som er ment å gjenopprette kontinuitet av nervevevet til penis, kan være spesielt anvendelig når nervevev har blitt skåret ut under fjerning av prostata. I den moderne tid med ofte diagnostisert prostatakreft, er nervesparende teknikk indikert for de fleste kirurgisk behandlede pasienter.
Nevromodulatorisk terapi, representerer en spennende, raskt utviklende tilnærming for å revitalisere intakte nerver og fremme nervevekst. Terapeutiske utsikter inkluderer nevrotrofiner, nevroimmunofilinligander, neuronale celledødshemmere, nervestyring, vevsteknikk / stamcellebehandling, elektrisk stimulering og til og med genterapi.