Hvordan diagnostiseres spiserørskreft

Innhold

• Labs og tester
• Prosedyrer
• Imaging
• Differensialdiagnoser
• Iscenesettelse
• Screening

Tester som brukes til å diagnostisere spiserørskreft kan omfatte bariumsvelge, endoskopi og endoskopisk ultralyd, og bestilles ofte for personer som har svelgbesvær, vedvarende hoste eller risikofaktorer for sykdommen, som langvarig syre refluks. Andre prosedyrer og bildebehandlingstester som CT, PET og bronkoskopi kan være nyttige for å bestemme sykdomsstadiet. Forsiktig iscenesettelse er i sin tur nødvendig for å velge de beste behandlingsalternativene.

Labs og tester

Det er ingen hjemmetest for spiserørskreft. Det er nyttig å være klar over både risikofaktorene for sykdommen og de potensielle advarselstegn og symptomer på spiserørskreft, slik at du kan gjøre en avtale med legen din og fortsette riktig profesjonell testing om nødvendig.

Lab-tester er ganske uspesifikke med spiserørskreft, men brukes sammen med bildebehandling, en nøye gjennomgang av familie- og personlig helsehistorie og en fysisk eksamen for å diagnostisere sykdommen.

En fullstendig blodtelling (CBC) kan vise tegn på anemi (lavt antall røde blodlegemer) hvis en kreft bløder. Leverfunksjonstester kan være forhøyet hvis kreften har spredt seg til leveren.

Diskusjonsveiledning for esophageal Cancer Doctor

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Prosedyrer

Prosedyrer er veldig viktige for å stille diagnosen spiserørskreft og inkluderer:

Endoskopi

Øvre endoskopi (esophagoscopy eller esophagus-gastric-duodenoscopy) er den primære metoden for å diagnostisere spiserørskreft i dag. I denne prosedyren settes et fleksibelt, tent rør gjennom munnen og ned gjennom spiserøret. Røret har et kamera på slutten som gjør at leger direkte kan visualisere slimhinnen i spiserøret. Hvis det registreres abnormiteter, kan en biopsi utføres samtidig.

Før prosedyren får folk et beroligende middel som forårsaker søvnighet, og prosedyren tolereres vanligvis godt.

Endoskopisk ultralyd (EUS)

Dette er en prosedyre som er gjort for å få nyttig bildebehandling. Under en tradisjonell øvre endoskopi brukes en ultralydsonde på slutten av omfanget til å sprette lydbølger med høy energi fra indre vev i spiserøret. Ekkoene danner et sonogram, et bilde av disse vevene.

EUS er mest nyttig for å bestemme dybden av svulsten, noe som er veldig viktig for å iscenesette den. Det er også veldig nyttig å evaluere lymfeknuter i nærheten og veilede biopsier om eventuelle abnormiteter.

Andre bildebehandlingstester kan også vurderes (se nedenfor), selv om dette er den mest invasive.

Biopsi

En biopsi tas ofte under endoskopi, men kan også gjøres via bronkoskopi eller thorakoskopi. Patologer ser på dette vevet under mikroskopet for å finne ut om vevet er kreft og i så fall om det er et plateepitelkarsinom eller adenokarsinom. . Prøven får også en svulstgrad, et tall som beskriver hvor aggressiv svulsten ser ut.

Andre vevstester kan gjøres som ser på svulstens molekylære egenskaper, for eksempel HER2-status (som brystkreft som kan være HER2-positiv, kan spiserørskreft også være HER2-positiv).

Bronkoskopi

En bronkoskopi gjøres vanligvis for spiserørsvulster som er plassert i midten til øvre tredjedel av spiserøret. Et bronkoskop (et tynt, opplyst rør) settes inn gjennom nesen eller munnen i luftrøret (røret som forbinder munnen til lungene) og bronkiene (de store luftveiene) i lungene. Fremgangsmåten gjør det mulig for en lege å observere eventuelle abnormiteter i disse områdene direkte og samle vevsprøver av dem (biopsi) hvis de er til stede.

Bronkoskopi gjøres under sedasjon, vanligvis som en poliklinisk prosedyre.

Thorakoskopi

Under en thorakoskopi blir det laget et snitt eller kutt mellom to ribber og et thoracoscope, som er et tynt, opplyst rør, settes inn i brystet. Legene bruker dette for å se på organene inne i brystet og sjekke unormale områder for kreft . Vevsprøver og lymfeknuter kan fjernes for biopsi. I noen tilfeller kan denne prosedyren brukes til å fjerne deler av spiserøret eller lungen.

Laparoskopi

I en laparoskopi blir det gjort små snitt eller kutt i magen på veggen. Et laparoskop, et annet tynt, opplyst rør, settes inn i kroppen gjennom et av snittene for å se på organene inne i magen og se etter tegn av sykdom. Andre instrumenter kan settes inn gjennom samme eller andre snitt for å utføre prosedyrer som å fjerne organer eller ta vevsprøver for biopsi.

Laryngoskopi

Et lite lysrør settes ned i halsen for å se på strupehodet eller stemmeboksen. Denne testen kan oppdage bevis for spredning av kreft til strupehodet eller svelget (halsen).

Imaging

Bildebehandlingstester kan utføres først som en del av diagnostisk opparbeidelse av spiserørskreft, men gjøres oftere for å iscenesette kreft som er funnet. Tester som kan gjøres inkluderer:

Barium svelge

Den første testen som er gjort for å evaluere en mulig spiserørskreft, er ofte en bariumsvelge eller øvre endoskopi, selv om det er foretrukket å gå direkte til en endoskopi hvis det mistenkes en kreft i spiserøret.

I en bariumsvelge (også kalt en øvre GI-serie) drikker en person en hvitaktig væske som inneholder barium og gjennomgår deretter en serie røntgenstråler. Barium strekker spiserøret og magen, slik at en radiolog kan se abnormiteter i spiserøret på bildene som er tatt.

En bariumsvelg kan være nyttig i å diagnostisere strikturer (arrvev i spiserøret), men brukes mindre enn tidligere fordi en biopsi ikke kan utføres samtidig.

CT skann

En CT-skanning (datastyrt tomografi) bruker et tverrsnitt av røntgenstråler for å lage et 3D-bilde av indre organer. Med spiserørskreft brukes testen vanligvis ikke som en del av diagnosen, men er viktig for å iscenesette sykdommen.

CT er spesielt flink til å lete etter bevis på spredning (metastase) av svulsten til lymfeknuter eller andre regioner i kroppen, som lunger eller lever.

PET-skanning

PET-skanninger er svært nyttige når vi leter etter bevis for spredning med spiserørskreft. En PET-skanning skiller seg fra andre bildebehandlingsstudier ved at den måler metabolsk aktivitet i en region av kroppen. En liten mengde radioaktivt sukker injiseres i blodet og får tid til å tas opp av celler. Celler som er mer aktive, for eksempel kreftceller, vises lysere enn områder som er mindre aktive metabolsk.

Røntgen

I tillegg til de ovennevnte testene for diagnostisering og iscenesettelse av kreft i spiserøret, kan det utføres en røntgen på brystet for å se etter spredning til lungene.

Differensialdiagnoser

Det er en rekke tilstander som kan forårsake symptomer som ligner på kreft i spiserøret, for eksempel svelgevansker. Noen av disse inkluderer:

• Esophageal stricture: En stricture er arrvev som dannes i spiserøret og forårsaker innsnevring. Det oppstår ofte på grunn av traumer, for eksempel på grunn av komplikasjoner av endoskopi for spiserøret varices (åreknuter i spiserøret ofte forbundet med alkoholisme), etter en personen har hatt et nasogastrisk rør (NG-rør) på plass i lengre tid, eller på grunn av utilsiktet inntak av avløpsrenser som barn.
• Magekreft (magekreft): Kreft i magen kan forårsake symptomer som ligner på spiserørskreft.
• Godartede spiserørsvulster (som esophageal leiomyoma): De fleste svulster i spiserøret (rundt 99 prosent) er kreftfremkallende, men godartede svulster kan forekomme, og de fleste av disse er leiomyomer.
• Achalasia: Achalasia er en sjelden tilstand der vevbåndet mellom nedre spiserør og mage (nedre spiserør) ikke slapper ordentlig av, noe som gjør det vanskelig for mat å passere fra spiserøret til magen.

Iscenesettelse

Å bestemme kreftstadiet er viktig for å velge de beste behandlingsalternativene, inkludert å avgjøre om kirurgi til og med er et alternativ. En kombinasjon av bildebehandlingstester og biopsiresultater brukes vanligvis til å bestemme scenen.

Legene brukerTNM-iscenesettelsemetode å klassifisere en esophageal tumor; dette systemet brukes også til andre kreftformer. Med spiserørskreft legger legene imidlertid til et ekstra brev til akronymet-G-for å redegjøre for tumorgrad. L tilsettes også for plateepitelkarsinomer.

Spesifikasjonene for iscenesettelse er komplekse, men å lære om dem kan hjelpe deg med å forstå sykdommen din bedre.

T står for svulst: Tallet for T er basert på hvor dypt inn i slimhinnen i spiserøret svulsten strekker seg. Det innerste laget (nærmest mat som går gjennom spiserøret) er lamina propria. De to neste lagene er kjent som submucosa. Utover det ligger lamina propria og til slutt adventitia - det dypeste laget av spiserøret.

• Tis: Dette står for karsinom in situ, en svulst som bare involverer det aller øverste laget av celler i spiserøret.
• T1: Svulsten strekker seg gjennom lamina propria og muscularis musculae. (I T1a har svulsten invadert lamina propria eller muscularis mucosae. I T1b har svulsten invadert submucosa).
• T2: Svulsten har invadert muskelen (muscularis propria).
• T3: Svulsten har spredt seg til adventitia. Den har nå trengt helt gjennom muskelen inn i omkringliggende vev.
• T4: T4a betyr at svulsten har spredt seg utover spiserøret for å involvere tilstøtende strukturer som lungehinnen (slimhinnen i lungene), perikardium (slimhinnen i hjertet), den azygote venen, membranen og bukhinnen (slimhinnen i underlivet) . T4b betyr at svulsten har spredt seg til aorta, ryggvirvler eller luftrør.

N står for lymfeknuter:

• N0: Det er ingen lymfeknuter involvert.
• N1: Svulsten har spredt seg til en eller to nærliggende (regionale) lymfeknuter.
• N2: Svulsten har spredt seg til tre til seks nærliggende lymfeknuter.
• N3: Svulsten har spredt seg til syv eller flere nærliggende lymfeknuter.

M står for metastase (fjern spredning) av kreft:

• M0: Metastaser er ikke til stede.
• M1: Metastaser er til stede.

G står for karakter:

Dette er forskjellig for adenokarsinom og plateepitelkarsinom.

For adenokarsinom:

• G1: Cellene ser ut som normale celler (godt differensierte), og minst 95 prosent av svulsten har velformede kjertler.
• G2: Cellene ser litt annerledes ut enn normale celler (moderat differensiert), og 5 prosent til 95 prosent av svulsten viser kjerteldannelse.
• G3: Cellene ser veldig unormale ut (dårlig differensiert) med mindre enn 50 prosent av svulsten som viser kjerteldannelse.

For plateepitelkarsinom:

• G1: Cellene ser ut som normale celler (godt differensierte) og er ordnet i ark.
• G2: Cellene ser litt annerledes ut enn normale celler (noe differensierte).
• G3: Cellene ser mye annerledes ut enn sunne celler (dårlig differensiert) og er ordnet i reir.

L står for plassering (bare plateepitelkarsinom):

• Øverste: Svulsten er tilstede i cervikal spiserør til den nedre grensen til den azygøse venen.
• Midten: Svulsten er tilstede fra den nedre grensen til den azygote venen til den nedre grensen til den nedre lungevene.
• Nedre: Svulsten er funnet mellom den nedre grensen til den nedre lungevene og magen (inkludert svulster som involverer esophagogastrisk kryss).

Ved hjelp av ovennevnte, onkologer datilordne en scene. Dette betraktes som et patologisk stadium, snarere enn et klinisk stadium, som er mer nøyaktig når det gjelder prognose.

Esophageal Adenocarcinoma Stages

Fase 0: Kreft finnes bare i det innerste laget av celler som ligger i spiserøret (Tis, N0, M0). Dette er også kjent som karsinom in situ.

Fase I: Stage I-svulster kan bli funnet hvor som helst og er brutt ned i trinn IA, trinn IB og trinn IC.

• Fase IA: Stage IA-svulster involverer de innerste lagene, men har ikke spredt seg til submucosa (T1a, N0, M0, G1).
• Fase IB: Disse svulstene kan være lik trinn IA, men mer unormale (T1a, N0, M0, G2), eller har invadert submucosa (T1b, N0, M0, G1-2).
• Stage IC: Disse svulstene kan bare involvere de innerste lagene, men virker veldig unormale (T1, N0, M0, G3), eller har spredt seg i muskelen (T2, N0, M0, G1-2).

Fase II: Avhengig av hvor kreften har spredt seg, deles esophageal cancer stadium II i stadium IIA og stadium IIB.

• Fase IIA: I trinn IIA har svulsten spredt seg til muskelen og har en høyere grad (T2, N0, M0, G3).
• Fase IIB: I trinn IIB er det også to grunnleggende situasjoner. I en involverer svulsten bare de innerste lagene av vev, men har spredt seg til en eller to nærliggende lymfeknuter (T1, N1, M0, hvilken som helst G). I den andre har svulsten spredt seg til adventitia, men ingen lymfeknuter (T3, N0, M0, noe G).

Fase III: Det er to delstrinn på trinn III.

• Fase IIIA: Dette inkluderer svulster som bare involverer de innerste lagene, men har spredt seg til tre til seks lymfeknuter (T1, N2, M0, hvilken som helst G, hvor som helst), eller svulster som har spredt seg til muskelen, samt en til to lymfeknuter (T2 , N1, M0, hvilken som helst G, hvilket som helst sted).
• Fase IIIB: Det er tre forskjellige typer svulster som kan klassifiseres som trinn IIIB. I den ene har svulsten spredt seg utover spiserøret til tilstøtende strukturer og kan eller ikke ha spredt seg til lymfeknuter (T4a, N0-1, M0, hvilken som helst G). I en annen har svulsten spredt seg til en eller to lymfeknuter og strekker seg til adventitia (T3, N1, M0, hvilken som helst G). I den tredje har svulsten spredt seg over de indre lagene til en viss grad og involverer tre til seks lymfeknuter (T2-3, N2, M0, hvilken som helst G).

Fase IV: Adenokarsinom brytes ned i stadium IVA og stadium IVB.

• Fase IVA: Svulsten har spredt seg til områder nær spiserøret og til ingen lymfeknuter eller så mange som tre til seks lymfeknuter.
• Svulst har spredt seg til syv eller flere lymfeknuter.
• Fase IVB: Kreft har spredt seg til en annen kroppsdel.

Plateepitelkarsinom i spiserørstrinnene

I motsetning til adenokarsinom inkluderer iscenesettelse av og prognose for plateepitelkarsinom også plasseringen av svulsten.

Fase 0: Kreft finnes bare i det innerste laget av celler som ligger i spiserøret (Tis, N0, M0). Dette er også kjent som karsinom in situ. Stage 0 svulster kan bli funnet hvor som helst.

Fase I: Dette stadiet kan brytes ned i trinn IA og IB, og disse svulstene kan være hvor som helst i spiserøret.

• Fase IA: Svulsten involverer bare de innerste lagene av vev, men har ennå ikke nådd submucosa. Cellene ser veldig normale ut (T1a, N0, M0, G1).
• Fase IB: Det er tre situasjoner der en svulst kan være stadium IB. Den ene ligner på trinn IA, bortsett fra at cellene strekker seg til submucosa (T1b, N0, M0, G1). I en annen forblir svulsten i det innerste vevet, men cellene ser mer unormalt ut (T1, N0, M0, G2-3). I den tredje har en svulst spredt seg for å involvere muskelen, men cellene ser veldig normalt ut og har ikke spredt seg til lymfeknuter (T2, N0, M0, G1).

Fase II:Avhengig av hvor kreft har spredd seg, deles stadium II spiserørskreft i trinn IIA og stadium IIB.

• Fase IIA: Det er tre forskjellige måter som en svulst kan klassifiseres som trinn IIA. Dette inkluderer svulster som har utvidet seg til muskelen (ligner på trinn IB), men cellene ser veldig unormalt ut (T2, N0, M0, G2-3). Dette stadiet inkluderer også svulster som har invadert adventitia og er enten i nedre spiserør (T3, N0, M0, hvilken som helst G, nedre) eller midt til øvre spiserør (T3, N0, M0, G1, øvre midt).
• Fase IIB: Tre er fire forskjellige måter som en svulst kan betraktes som stadium IIB. Disse inkluderer svulster som har spredt seg til adventitia og som har unormale celler på et hvilket som helst sted (T3, N0, M0, G2-3); svulster som involverer adventitia og har en udefinert karakter hvor som helst (T3, N0, M0, X) eller har en hvilken som helst karakter, men en plassering som ikke er definert (T3, N0, M0, hvilken som helst X), eller de som bare involverte innerste vev, men har spredt seg til en eller to lymfeknuter (T1, N1, M0, hvilken som helst G, hvor som helst).

Fase III: Trinn III-svulster kan være av hvilken som helst klasse og finnes hvor som helst.

• Fase IIIA: Stage IIIA inkluderer svulster som bare involverer de innerste lagene, men har spredt seg til tre til seks lymfeknuter (T1, N2, M0, hvilken som helst G, hvor som helst), eller svulster som har spredt seg til muskelen, så vel som en til to lymfeknuter ( T2, N1, M0, hvilken som helst G, hvor som helst).
• Fase IIIB: Disse svulstene omfatter svulster som har spredt seg utenfor det innerste vevet og involverer noder, inkludert svulster som er T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 og T2-3, N2, M0.

Fase IV: Plateepitelkarsinomer brytes ned i trinn IVA og stadium IVB. Disse svulstene kan være av hvilken som helst klasse og hvor som helst.

• Fase IVA: Stage IVA-svulster kan involvere mange lymfeknuter og har spredt seg til strukturer i nærheten av spiserøret, men ikke til fjerne regioner. Disse inkluderer svulster definert som T4a, N2, M0, hvilken som helst G, hvilket som helst sted; T4b, N0-2, M0, hvilken som helst G, hvilken som helst plassering; og T1-4, N3, M), hvilken som helst G, hvilket som helst sted.
• Fase IVB: Disse svulstene, i motsetning til tidligere stadier, har spredt seg til fjerne regioner i kroppen (T1-4, N0-3, M1, hvilken som helst G, hvor som helst).

Screening

Kreftscreeningstester er de som gjøres på personer som ikke har noen symptomer på en sykdom. (Hvis symptomer er tilstede, utføres diagnostiske tester.)

For tiden er det ingen screeningtest for spiserørskreft som er tilgjengelig for allmennheten.

Siden risikoen for spiserørskreft er forhøyet hos personer med Barretts spiserør, har noen leger anbefalt periodisk screening med endoskopi. Tanken bak dette er at å finne dysplasi (unormale celler), spesielt å fange alvorlige tilfeller tidlig, kan tillate behandling for å fjerne unormale celler i forstadiet.

Når det er sagt, så langt er det minimalt med ingen bevis for at denne screening reduserer dødsraten fra spiserørskreft. Samtidig har screening potensial for skade, for eksempel blødning, øsofageal perforasjon eller andre problemer. Det er håp om at fremtiden vil føre bevis som vil bidra til å avgjøre om screening av risikofylte mennesker er tilrådelig.

Hva er behandlingene for spiserørskreft?