Fakta om DMARDs

Innhold

• Arava (leflunomid)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• CellCept (mykofenolatmofetil)
• Cuprimine / Depen (penicillamin)
• Cytoxan (cyklofosfamid)
• Imuran (azatioprin)
• Neoral / Gengraf (syklosporin)
• Otezla (apremilast)
• Plaquenil (hydroksyklorokin)
• Reumatrex / Trexall / RediTrex (metotreksat)
• Biologics, Biosimilars og JAK Inhibitors

Legemidler som kalles sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) er generelt førstelinjebehandling for revmatoid artritt (RA) og andre autoimmune / inflammatoriske tilstander, inkludert ankyloserende spondylitt, psoriasisartritt og lupus. DMARDs blir ofte referert til som immunsuppressiva eller immunmodulatorer fordi de ser ut til å redusere betennelse ved å endre måten immunforsvaret ditt fungerer på. Det er denne handlingen som hjelper til med å bremse utviklingen av slike sykdommer og lindre symptomene.

De tidligste DMARD-ene har eksistert i flere tiår, så leger har et vell av data for å veilede behandlingsbeslutningene. Det medisinske samfunnet anser DMARDs som svært effektive langvarige behandlinger. De jobber sakte, men du vil kanskje ikke merke noen fordeler i seks til åtte måneder etter at du har startet dem.

DMARDs som for tiden brukes til RA og lignende forhold inkluderer:

• Arava (leflunomid)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• CellCept (mykofenolatmofetil)
• Cuprimine (penicillamin)
• Cytoxan (cyklofosfamid)
• Imuran (azatioprin)
• Neoral / Gengraf (syklosporin)
• Otezla (apremilast)
• Plaquenil (hydroksyklorokin)
• Reumatrex / Trexall (metotreksat)

Hvis DMARD ikke er effektive nok, kan det hende du får forskrevet to eller flere å ta sammen. DMARDs er også foreskrevet med medisiner fra andre klasser.

Mens DMARDs har noen risiko for alvorlige bivirkninger, kan laboratorieovervåking bidra til å identifisere problemer tidlig.

Denne oversikten berører litt viktig informasjon om hvert av disse stoffene. Snakk med legen din om alle mulige bivirkninger. Vær detaljert når du deler medisinsk og behandlingshistorie, inkludert hvilke medisiner du tar for øyeblikket, hvilke kroniske tilstander du håndterer og eventuelle legemiddelallergier du har.

Arava (leflunomid)

Arava ble først godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) i 1998. Den kommer i tablettform og tas oralt.

Bruker

Arava er bare godkjent for aktiv RA hos voksne. Noen ganger brukes det også utenfor psoriasisartritt og psoriasis.

Spesielle hensyn

• Dette legemidlet er ikke evaluert for barn under 12 år.
• Arava er ikke trygt for gravide kvinner. Hvis du ammer, bør du slutte før du begynner å ta Arava.
• Du bør ikke ta dette stoffet hvis du for øyeblikket tar stoffet teriflunomid.
• Arava har to black box-advarsler fra FDA: den ene er relatert til fostertoksisitet, den andre er relatert til alvorlig leverskade eller leversvikt.

Din komplette guide til Arava

Azulfidin (sulfasalazin)

Vanligvis kalt med det generiske navnet, er sulfasalazin en kombinasjon av salisylat og et antibiotikum. Denne orale medisinen har eksistert siden 1940-tallet og er tilgjengelig i tablettform.

Bruker

Sufasalazin er godkjent for å behandle mild til moderat ulcerøs kolitt (UC), som en førstelinjebehandling eller kombinasjonsbehandling, og for å forlenge remisjonsperioden mellom UC-angrep. Den kan brukes både hos voksne og barn som er 6 år og eldre.

Det brukes noen ganger til å behandle RA, men har blitt mindre populært over tid på grunn av risikoen for bivirkninger og tilgjengeligheten av andre behandlingsalternativer.

Spesielle hensyn

• Dette legemidlet bør unngås av personer med allergi mot sulfa-medisiner og / eller aspirin og andre salisylater.
• Noen anbefalinger sier at sulfasalazin under graviditet er et akseptabelt alternativ til metotreksat eller leflunomid, som begge er kjent for å forårsake fosterskader, men sulfasalazin er ikke godt studert under graviditet og de potensielle langtidseffektene på et barn utsatt for utero er ukjent.
• Sykepleiere anbefales ikke å ta dette legemidlet, da det antas at det går over i morsmelk og kan ha potensial til å forårsake hjerneskade hos babyen.

Din komplette guide til azulfidin

CellCept (mykofenolatmofetil)

CellCept, et oralt medikament, har vært på markedet siden 1995. Det er et spesielt kraftig immunsuppressivt middel.

Bruker

CellCept brukes noen ganger off-label for å behandle RA, personer med lupus som også har nyresykdom og vaskulitt.

Det er imidlertid FDA-godkjent for å forhindre avstøtning av organer i nyre-, hjerte- og levertransplantasjoner hos voksne og nyretransplantasjoner hos barn. For godkjente formål forventes det å brukes sammen med andre immunsuppressive midler.

Spesielle hensyn

• CellCept kommer med en svart boks advarsel fordi det kan øke risikoen for fosterskader og graviditetstap i første trimester. Menn kan passere stoffet, og risikoen for fostertoksisitet, i sædcellerne. P-piller alene kan ikke være tilstrekkelig beskyttelse, da dette stoffet kan redusere effektiviteten.
• En annen svart boksadvarsel er knyttet til økt risiko for lymfom og andre maligniteter, spesielt hudkreft.
• En tredje advarsel om svart boks ble gitt fordi CellCept-bruk kan føre til alvorlige bakterielle, virale, sopp- og protozoinfeksjoner, inkludert viral reaktivering av hepatitt B og C, som kan føre til sykehusinnleggelser og død.

Cuprimine / Depen (penicillamin)

Penicillamin er en fjern slektning av penicillin som ble tilgjengelig på 1970-tallet. Det er forbundet med høy forekomst av alvorlige bivirkninger, inkludert noen som kan være dødelige. Du trenger nøye overvåking av legen din hvis du tar dette legemidlet.

Bruker

Dette legemidlet er FDA godkjent for alvorlig, aktiv RA som ikke har svart på andre behandlinger, en genetisk leversykdom kalt Wilsons sykdom, og en genetisk lidelse som forårsaker cystinstein i urinveiene.

Mens mange DMARDs betraktes som førstelinjebehandling for RA, skyldes dette ikke risikoen for alvorlige bivirkninger. Faktisk, hvis du har brukt 1000 mg eller mer penicillamin per dag i noen måneder uten forbedring, antas det at du ikke vil ha nytte av stoffet, og legen din vil sannsynligvis anbefale å avslutte det.

Spesielle hensyn

• Du bør ikke ta penicillamin hvis du ammer, har nyresykdom, eller hvis du tidligere har hatt alvorlige bivirkninger av penicillamin.
• Hvis du er allergisk mot penicillin, er det en mulighet for at du også kan være allergisk mot penicillin.
• Denne medisinen øker risikoen for å utvikle sykdommer i immunsystemet, inkludert SLE, polymyositis, myasthenia gravis og Goodpasture syndrom.
• Noen bivirkninger kan være tegn på et alvorlig helseproblem, inkludert anemi, lave blodplater (trombocytopeni), lave hvite blodlegemer (nøytropeni) eller alvorlig nyresykdom.

Cytoxan (cyklofosfamid)

FDA godkjent siden 1959, og Cytoxan er en av de eldre DMARDene på markedet. Den er tilgjengelig i tabletter og injiserbare former. Som mange av de eldre stoffene, har det en risiko for alvorlige bivirkninger.

Bruker

Dette stoffets godkjente bruksområder er for behandling av ondartede sykdommer, inkludert lymfom, leukemi og Hodgkins sykdom, og for minimal endring av nefrotisk syndrom hos barn.

Off-label, dette stoffet brukes noen ganger mot RA, men på grunn av risiko, bare hos personer med alvorlig sykdom som ikke har svart på andre behandlinger. Ofte brukes Cytoxan på kort sikt for å få disse tilfellene i remisjon etter som et mildere medikament er foreskrevet for vedlikeholdsterapi.

Cytoxan brukes også off-label for komplikasjoner av lupus, myositis, sklerodermi eller vaskulitt.

Spesielle hensyn

• Legen din vil overvåke blodtalene dine mens du bruker Cytoxan, slik at problemer kan oppdages tidlig og alvorlige komplikasjoner forhindres. Eksempler inkluderer leukopeni, trombocytopeni og nøytropeni.
• Andre alvorlige bivirkninger kan omfatte reaktivering av latente infeksjoner, hjerte- eller luftveisproblemer og leversykdom.
• Du bør ikke ta Cytoxan mens du er gravid, da det er kjent at det forårsaker fosterskader, nedsatt vekst, abort og andre toksiske effekter.
• Fertilitet og reproduksjonsfunksjon, inkludert sterilitet, kan være svekket hos både menn og kvinner. I noen tilfeller kan infertilitet være permanent.

Cytoxan samhandler negativt med mange legemidler, inkludert ACE-hemmere (ofte brukt for høyt blodtrykk). Noen legemidler kan gi alvorlige bivirkninger mer sannsynlig. Sørg for at legen din vet alt du tar.

Mer om Cytoxan

Imuran (azatioprin)

Imuran har vært på det amerikanske markedet siden 1968. Det er tilgjengelig i tablettform.

Bruker

Dette legemidlet er FDA godkjent for aktiv RA og for å forhindre avstøtning i nyretransplantasjoner. Det brukes noen ganger off-label for å behandle andre autoimmune tilstander, inkludert dermatomyositis, SLE, inflammatorisk tarmsykdom og vaskulitt.

Spesielle hensyn

• Imuran har en svart boks advarsel fordi stoffet kan øke risikoen for kreft, inkludert lymfom. Maligniteter har primært blitt observert hos personer som har hatt transplantasjoner eller blir behandlet for inflammatorisk tarmsykdom.
• Dette stoffet er kjent for å forårsake fosterskader og bør unngås under graviditet når det er mulig.
• Pålitelig prevensjon bør brukes når du er på Imuran, uavhengig av kjønn. Imuran kan midlertidig redusere antallet sædceller og svekke fertiliteten hos menn. Dens innvirkning på sædceller kan også forårsake fødselsskader.
• Hvis du holder deg på Imuran på lang sikt, vil legen din måtte overvåke deg for mulige bivirkninger og komplikasjoner.

Neoral / Gengraf (syklosporin)

Syklosporin, under flere merkenavn, har vært på markedet siden 1983. Neoral og Gengraf brukes ofte til RA og andre autoimmune tilstander.

Et annet merke, Sandimmune, har et annet nivå av biotilgjengelighet og kan derfor ikke brukes om hverandre med Neoral og Gengraf.

Neoral / Gengraf er tilgjengelig i myk gelkapsel og flytende former.

Bruker

Syklosporin ble opprinnelig godkjent for å bekjempe avstøtning etter organ. Senere fikk legemiddelformen i Neoral og Gengraf godkjenning for:

• Alvorlig, aktiv RA som ikke har reagert tilstrekkelig på metotreksat
• Alvorlig, motstridende plakkpsoriasis hos ikke-immunkompromitterte voksne som ikke har svart på minst en systemisk terapi eller som ikke kan ta andre systemiske behandlinger
• Amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og dens varianter
• Nefrotisk syndrom som ikke har svart på kortikosteroider
• Graft vs verts sykdom
• Ildfast posterior uveitt og Behcets sykdom

Syklosporin brukes off-label for konjunktivitt, Langerhans-celler histiocytose, autoimmun hepatitt, Duchenne muskeldystrofi, ulcerøs kolitt og andre sykdommer.

Spesielle hensyn

• Syklosporin kommer med fire advarsler om svart boks. Den første gjelder de forskjellige merkene av stoffet ikke er likeverdige.
• Andre svart advarsel: På grunn av dens effekter på immunforsvaret øker syklosporin risikoen for å utvikle alvorlige infeksjoner eller kreft, spesielt lymfom. Denne risikoen økes hvis du også tar andre immunsuppressiva som azatioprin eller metotreksat.
• Tredje advarsel om svart boks: Syklosporin kan forårsake høyt blodtrykk og skade nyrene dine. Risikoen kan økes hvis du tar andre medisiner som kan forårsake nyreskade, inkludert Tagamet (cimetidin), Cipro (ciprofloxacin), Aleve (naproxyn) eller Zantac (ranitidin).
• Advarsel 4 om svart boks: Hvis du har psoriasis, øker risikoen for å utvikle hudkreft mens du er på syklosporin hvis du noen gang har blitt behandlet med psoralen og UVA (PUVA), kulltjære, immunsuppressiva eller visse andre behandlinger.
• Når det tas under graviditet, kan syklosporin øke risikoen for for tidlig fødsel, lav fødselsvekt og abort.
• Dette stoffet går over i morsmelk og amming anbefales ikke mens du tar det.

Svar på vanlige spørsmål om syklosporin

Otezla (apremilast)

Otezla er en nyere DMARD godkjent i 2014. Det er en oral medisin i tablettform.

Bruker

Otezla er FDA-godkjent for:

• Aktiv psoriasisartritt hos voksne
• Moderat til alvorlig plakkpsoriasis hos personer som er kandidater for lysterapi eller systemisk terapi

Det brukes off-label for å behandle magesår i Behçets sykdom.

Spesielle hensyn

• Det er ikke mye kjent om Otezlas graviditetsrisiko hos mennesker. I dyreforsøk har stoffet vært assosiert med spontanabort, spesielt i første trimester.
• Så langt er det ukjent om Otezla går over i morsmelken.
• I sjeldne tilfeller kan depresjon / selvmordstanker og utilsiktet vekttap forekomme mens du er på Otezla.

Oversikt over Otezla

Plaquenil (hydroksyklorokin)

Plaquenil har vært tilgjengelig siden 1955 og ble opprinnelig brukt til å behandle malaria. For en kort periode i 2020 ga FDA det en nødbrukstillatelse for å behandle COVID-19, men autorisasjonen ble tilbakekalt etter at en stor klinisk studie fant at den ikke var gunstig.

Dette stoffet er tilgjengelig i tablettform.

Bruker

Plaquenil er godkjent for:

• Mild revmatoid artritt som ikke har svart på NSAIDs
• Systemisk lupus erythematosus hos voksne
• Discoid lupus erythematosus hos voksne
• Malaria

Det brukes off-label for pediatriske former for lupus, lupus nefritt, Sjögrens syndrom, andre autoimmune sykdommer og utslett forårsaket av solfølsomhet (polymorf lysutbrudd).

Spesielle hensyn

• Plaquenil er kjent for å forårsake alvorlig hypoglykemi (unormalt lavt blodsukker) som kan føre til tap av bevissthet og kan være livstruende. Hvis du har diabetes, kan det hende at medisinene dine må justeres.
• I sjeldne tilfeller er Plaquenil assosiert med retinal løsrivelse, som er permanent og kan forårsake blindhet. På grunn av denne risikoen vil synet ditt bli overvåket for endringer som kan oppstå før løsrivelse, så vel som andre synsendringer forbundet med stoffet.
• Andre alvorlige bivirkninger inkluderer hørselsproblemer, muskelsvakhet, uregelmessig hjerterytme og nedsatt / bevissthetstap.
• Plaquenil er ikke forbundet med fosterskader under graviditet. Imidlertid anbefales det ikke mens du ammer, fordi stoffet overføres gjennom morsmelken og kan være giftig for babyen.

Tar Plaquenil for revmatoid artritt

Reumatrex / Trexall / RediTrex (metotreksat)

Metotreksat ble kjent best med sitt generiske navn, og ble godkjent av FDA i 1953. Langt fra å være utdatert, er dette legemidlet fortsatt en vanlig behandling for RA. Det er også mye brukt til psoriasis og kreft. Å bevise sin fortsatte relevans, fikk en ny injiserbar versjon, kalt RediTrex, godkjenning sent i 2019.

Dette til tross for mange alvorlige advarsler som følger med stoffet.

Metotreksat er tilgjengelig i tabletter og i en injiserbar flytende form.

Bruker

Metotreksat er godkjent for behandling av:

• Alvorlig, aktiv revmatoid artritt hos mennesker som har mislyktes med NSAID
• Polyartikulær juvenil idiopatisk artritt (pJIA) hos barn som har sviktet på NSAIDs
• Alvorlig, motstridende, deaktiverende psoriasis som ikke har svart på andre behandlinger, men bare når diagnosen er bekreftet ved biopsi eller dermatologisk konsultasjon
• Flere typer kreft

RediTrex er ikke godkjent for å behandle kreft, men indikasjonene er de samme for RA, pJIA og psoriasis.

Spesielle hensyn

• Legemiddeloverholdelse er viktig. Noen ganger blir folk forvirret og tar metotreksat daglig i stedet for ukentlig. Dette kan føre til dødelige bivirkninger.
• Metotreksat kommer med 11 black box advarsler fra FDA. De forholder seg til: toksiske reaksjoner og død, fostertoksisitet og død, benmargsundertrykkelse, levertoksisitet, lungesykdom, intestinal perforering, ondartede lymfomer, tumorlysesyndrom, alvorlige hudreaksjoner, opportunistiske infeksjoner og vevsnekrose.
• Det kreves rutinemessig overvåking av lever- og nyrefunksjon mens du bruker dette legemidlet.
• Metotreksat kan svekke fruktbarheten hos både menn og kvinner. Det er ukjent om dette er midlertidig eller permanent.

Hva du bør vite om metotreksat

Biologics, Biosimilars og JAK Inhibitors

Tre nyere typer DMARD er nå på markedet. Disse kan prøves etter at du har feilet på en eldre DMARD eller brukt som kombinasjonsbehandling med en eldre DMARD.

Biologics

Biologics er medisiner avledet fra levende celler. De kalles også TNFα-hemmere fordi de blokkerer virkningen av immunsystemceller kalt tumornekrose faktor-alfa, som er assosiert med RA og andre autoimmune lidelser.

Vanlige biologer:

• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab)

Biosimilarer

Biosimilarer er basert på eksisterende biologiske stoffer. FDA anser at de ikke har noen signifikante forskjeller fra deres opprinnelige referansemedisiner, men de kan være billigere. Du kan gjenkjenne dem ved hjelp av de fire bokstavene etter deres generiske navn.

Vanlige biosimilarer inkluderer:

• Amjevita (adalimumab-atto)
• Erelzi (etanercept-szzs)
• Inflectra (infliximab-dyyb)

JAK-hemmere

Disse stoffene hemmer aktiviteten til Janus kinase-enzymer, som er involvert i betennelse og autoimmunitet. Vanlige JAK-hemmere er:

• Jakafi (ruxolitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Xeljanz (tofacitinib)

Behandling av revmatoid artritt-effektivt