Innhold
- Grunnleggende om andel av kostnadene
- Din andel av kostnadsbeløpet
- Når du må betale din andel av kostnadene
- Utgifter som kan dekke andel av kostnadene
- Hvordan maksimerer jeg fordelene?
- Er det noen dette kompliserte systemet faktisk fungerer bra for?
- Problemer med Florida Medicaid-andel av kostnadene
Hvis du er registrert i Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost-programmet, må du vite hvordan du bruker denne kompliserte helseforsikringen riktig. Hvis du bruker det feil, betaler du mer enn nødvendig, ellers går du glipp av Medicaid-dekning du kunne ha mottatt.
I Florida er Medicaid andel av kostnadsprogrammet en type helseforsikring for medisinsk trengende. Dette er mennesker som tjener for mye penger til å kvalifisere seg for vanlig Medicaid, men ikke nok penger til å betale for helsebehovet.
De oppfyller alle standardkravene for Medicaid-kvalifisering unntatt inntektskravet, men de pådrar seg også betydelige medisinske utgifter hver måned. Så programmet lar i hovedsak folk trekke medisinske utgifter fra inntekten og kvalifisere seg for Medicaid hvis og når medisinske utgifter når et visst beløp. Programmet tilbakestilles hver måned.
Grunnleggende om andel av kostnadene
Din andel av kostnadene er mengden helseutgifter du må pådra deg før Medicaid-dekning begynner for måneden.
Du starter hver måned uten helseforsikringsdekning fra Medicaid. Hver gang du har helsekostnader, gir du Florida Medicaid beskjed om utgiften (per faks, post eller personlig) og holder rede på løpende sum for måneden.
Den dagen helsekostnadene dine for måneden overstiger kostnadens andel, begynner Medicaid-dekningen. Fra den dagen til slutten av måneden har du full Medicaid-dekning. Den første dagen i neste måned er du igjen uten dekning til helseutgiftene dine overstiger kostnadens andel.
Din andel av kostnadsbeløpet
Når du får beskjed om at du er akseptert i Medical Needy Program, vil det fortelle deg din månedlige andel av kostnadene. Dette beløpet er relatert til hvor mye inntekten din overstiger de tradisjonelle Medicaid-inntektsgrensene. Jo mer penger du tjener, jo mer vil din andel av kostnadene være. Hvis husholdningens inntekt endres, eller hvis antall personer i husstanden endres, vil også andelen av kostnadene endre seg.
Når du må betale din andel av kostnadene
Det trenger du faktisk ikke betale helseutgiftene som brukes til å nå din andel av kostnadene. Du må bare skylde så mye.
Når dekning av Medicaid begynner, betaler ikke bare Medicaid for helseutgiftene dine for resten av den måneden, det betaler også utgiftene som brukes til å dekke andelen av kostnaden den måneden, hvis de ble pådratt på eller etter datoen for Medicaid-dekningen begynner. Hvis du velger å betale disse utgiftene selv, vil de fortsatt telle for å møte andelen av kostnadene, men du får ikke refundert det du har betalt av Medicaid.
Her er et eksempel på hvordan Cindy og hennes andel på $ 1000 koster:
Cindy har legeavtale 1. mai som resulterer i en regning på $ 200. Hun fakser regningen til Florida Medicaid, slik at Medicaid er klar over at hun har samlet $ 200 mot sin andel på $ 1000 i mai. Medicaid betaler ikke regningen siden Cindy ikke har nådd sin andel av kostnadene for måneden ennå.
Cindy tar blodprøver 4. mai, får en regning fra laboratoriet for $ 900, og fakser regningen til Medicaid. Mellom legebesøket og blodprøvene har hun nå samlet $ 1100 i helsekostnader for måneden, som er mer enn hennes andel på $ 1000.
Siden Cindys totale månedlige utgifter oversteg andelen av kostnadene 4. mai, begynner hennes fulle Medicaid-dekning 4. mai og fortsetter til slutten av mai. Selv om det kan ta noen dager for Medicaid å behandle Cindys utgifter og gi Medicaid-dekning, vil dekningen ha tilbakevirkende kraft til 4. mai.
Medicaid betaler nå Cindys medisinske utgifter fra 4. mai til slutten av måneden. Det betyr at de betaler $ 900-regningen fra laboratoriet (forutsatt at laboratoriet godtar Medicaid, noe som betyr at de må akseptere langt mindre enn $ 900 som full betaling, siden Medicaid har lavere refusjonspriser). Medicaid vil også betale utgifter for pleie som Cindy får i løpet av resten av måneden. Men Medicaid vil ikke betale for legenes avtale som Cindy hadde 1. mai, siden hennes Medicaid-dekning ikke trådte i kraft før 4. mai.
Når som helst i løpet av måneden er det viktig å forsikre deg om at legeleverandørene du bruker er villige til å godta Medicaid. Dette gjelder når Medicaid-dekningen din begynner, men det er også sant mens du er i den tidlige fasen av måneden der medisinske kostnader påløper mot din andel av kostnadsbeløpet.
Som du kan se i eksemplet ovenfor, pådro Cindy seg en stor regning fra laboratoriet 4. mai. Hvis laboratoriet ikke godtok Medicaid, hadde hun sittet fast med labregningen, selv om hennes Medicaid-dekning trådte i kraft den dagen (da hun møtte sin andel av kostnadene). Din andel av kostnadsbeløpet kan komme fra leverandører som godtar eller ikke godtar Medicaid. Men kostnadene den dagen din andel av kostnaden går over det nødvendige beløpet for Medicaid-kvalifisering, vil bare dekkes av Medicaid hvis leverandørene du bruker den dagen er villige til å godta Medicaid.
Utgifter som kan dekke andel av kostnadene
Du kan bruke helseutgifter som normalt vil bli dekket av Medicaid hvis du hadde Medicaid-dekning. Du kan bruke utgifter fra opptil 90 dager siden. Beløpet du betalte for helseforsikringspremier (ikke medregnet faste erstatningsplaner) kan telle med i din andel av kostnadene, og det kan også transportkostnader (med ambulanse, buss eller taxi) påløpe for å komme deg til et medisinsk anlegg.
Medisinske utgifter trenger ikke nødvendigvis å være for deg. Du kan bruke medisinske utgifter for alle hvis inntekt ble inkludert i å bestemme din Medicaid-berettigelse. I eksemplet ovenfor, hvis Cindys manns inntekt var inkludert i Cindys Medicaid-kvalifiseringsbestemmelse, kunne Cindy bruke ektemannens helseutgifter til sin egen andel av kostnadene.
Du kan imidlertid ikke bruke en utgift som er mer enn 90 dager gammel. Og du kan ikke bruke en kostnad som ble brukt til å dekke en andel av kostnadene for en tidligere måned. Florida Medicaid bemerker også at du ikke kan telle utgifter for reseptfrie medisiner eller forsyninger.
Som referanse er Medicaid-berettigelse basert på husholdningens inntekt (i prosent av fattigdomsnivået), i forhold til husstandens størrelse, men retningslinjene for berettigelse for forskjellige befolkninger varierer betydelig fra en stat til en annen.
Hvordan maksimerer jeg fordelene?
Du må være organisert for å maksimere Medicaid-dekningen.
- Gi beskjed til Medicaid om helseutgiftene dine, via e-post, faks eller personlig.
- Tidsavtaler og utgifter for tidlig på måneden slik at du oppfyller din andel av kostnadene snarere enn senere i måneden. Dette vil hjelpe deg med å få flere dager med full Medicaid-fordeledekning.
- Hold oversikt over en løpende sum av helsekostnader til du overskrider andelen av kostnadene hver måned.
- Vær oppmerksom på hvilke helsekostnader som allerede har blitt brukt til å dekke en måneds andel av kostnadene, hvilke utgifter som ikke er brukt ennå, samt hvilke utgifter som er mer enn 90 dager gamle, så kan ikke brukes til å dekke din nåværende andel av kostnad.
- Du må betale helseutgifter som er mer enn 90 dager gamle, som ikke har blitt brukt til å dekke en måneds andel av kostnadene og ikke ble mottatt mens du hadde Medicaid-dekning.
Er det noen dette kompliserte systemet faktisk fungerer bra for?
Medicaid-andelen av Cost fungerer spesielt bra for mennesker med høye helsekostnader som går igjen hver måned. Hvis du for eksempel bruker medisiner som koster 3000 dollar hver måned, og kostnadens andel er 1 900 dollar, oppfyller du andelen av kostnadene hver måned når du fyller på resepten. Når du fyller på påfyll til den første dagen i hver måned, blir du dekket av fulle Medicaid-fordeler hele måneden hver måned.
Problemer med Florida Medicaid-andel av kostnadene
Det er tre store problemer med Floridas Medically Needy-program.
Mange Florida Medicaid-andeler av kostnadsmottakere forstår ikke programmet. De tror feilaktig at de må betale sin fulle andel av kostnadene ut av lommen hver måned. De sliter med å betale sin andel av kostnadene selv, noe som resulterer i å betale mer enn forventet av dem. Eller de blir motløse siden de ikke har råd til å betale andelen av kostnadene hver måned, og de tror feilaktig at de ikke vil ha dekning før de betaler. De ser ikke verdien av fordelen, betaler for mye ut av lommen, og ender opp med å få veldig få dager med full Medicaid-dekning.
Det er vanskelig å finne helsepersonell som godtar Medicaid-andelen av kostnadene. Selv leverandører som godtar vanlig Medicaid aksepterer noen ganger ikke Medicaid-andel av kostnadene.
Hvis en leverandør sjekker Medicaid-kvalifiseringen din før avtalen din, og finner ut at du ikke er registrert fordi du ikke har nådd andelen av kostnadene for måneden, kan de be om full betaling på tjenestetidspunktet. Hvis du betaler dem, blir du ikke refundert av Medicaid. Men hvis du ikke betaler dem, kan de nekte å tilby tjenesten.
Dette skattebetalere-finansierte programmet er skattemessig uansvarlig. Utformingen av Florida Medicaid Share of Cost-programmet oppfordrer deg til å bruke så mange helsetjenester som mulig. Jo flere regninger du tar opp, jo mer sannsynlig er det at du har helseforsikringsdekning den måneden. Det er ikke noe incitament til å holde helsekostnadene nede. Imidlertid kan det komme endringer ettersom Florida ser etter måter å flytte Medicaid-mottakerne til administrert omsorg.