Galleblærekirurgi: Oversikt

Innhold

• Hva er galleblærekirurgi?
• Formål med galleblærekirurgi
• Hvordan forberede
• Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
• Gjenoppretting
• Langtidspleie
• Et ord fra veldig bra

Galleblæreoperasjon - også kalt en kolecystektomi - medfører fjerning av pasientens galleblære. Galleblæren er et pæreformet organ som ligger i øvre høyre side av magen som lagrer galle. Galleblæreoperasjon brukes til å behandle flere galleblærerelaterte tilstander - oftest galleblærebetennelse (kolecystitt) fra gallestein.

Hva er galleblærekirurgi?

Galleblæreoperasjon utføres av en generell kirurg på et sykehus under generell anestesi. Mens operasjonen kan planlegges på forhånd, utføres galleblærekirurgi i tilfeller av alvorlig betennelse.

En oversikt over galleblæresykdom

Ulike kirurgiske tilnærminger

Det er noen få kirurgiske tilnærminger som kan brukes til å fjerne pasientens galleblære:

• Åpen tilnærming: Med denne tradisjonelle tilnærmingen fjernes galleblæren gjennom et enkelt stort snitt - omtrent fire til seks inches laget i øvre høyre side av magen.
• Laparoskopisk tilnærming: Med denne minimalt invasive tilnærmingen gjør kirurgen fire små snitt i magen. Et langt, tynt instrument som har et kamera festet til det (kalt laparoskop) settes inn i et av snittene. Dette instrumentet gjør at kirurgen kan visualisere bukorganene gjennom bilder projisert på en TV-skjerm. Ulike kirurgiske instrumenter settes inn gjennom de andre snittene for å fjerne galleblæren.
• Robotassistert tilnærming: Med denne nyere, minimalt invasive tilnærmingen, ser kirurgen HD-bilder av magen mens han sitter ved en datakonsoll. Kirurgen bruker deretter kontroller for å bevege robotarmene med pålagte kirurgiske instrumenter for å utføre operasjonen.

Samlet sett er laparoskopisk kirurgi i galleblæren den foretrukne kirurgiske tilnærmingen. Sammenlignet med åpen kirurgi er det forbundet med mindre blødning og kortere restitusjonstid.

Det er imidlertid pasientscenarier der åpen kirurgi er den nødvendige tilnærmingen.

Eksempler på disse tilfellene inkluderer:

• Pasienter som har eller er sterkt mistenkt for å ha galleblærekreft.
• Pasienter som trenger kirurgi i galleblæren som en del av en annen operasjon (f.eks. Whipple-prosedyren for kreft i bukspyttkjertelen).
• Pasienter med flere operasjoner i øvre abdominal med arrvev.

Laparoskopisk versus robotassistert

Når man sammenligner laparoskopisk galleblæreoperasjon med robotassistert galleblæreoperasjon, er den robotassisterte tilnærmingen dyrere. Den robotassisterte tilnærmingen har heller ikke blitt funnet å være mer effektiv eller tryggere enn laparoskopisk galleblærekirurgi for ikke-kreft galleblæresykdom.

Kontraindikasjoner

Absolutte kontraindikasjoner for å gjennomgå galleblæreoperasjon inkluderer en pasient med:

• En ukontrollert blødningsforstyrrelse
• Peritonitt med hemodynamisk ustabilitet.

Relative kontraindikasjoner inkluderer pasienter med:

• En tidligere omfattende mageoperasjon
• Alvorlig hjerte- eller lungesykdom
• Akutt kolangitt
• Sykelig fedme
• Manglende evne til å tåle generell anestesi

I det sjeldne tilfellet at en person ikke tåler generell anestesi, blir laparoskopisk galleblærekirurgi noen ganger utført under spinalbedøvelse.

Potensielle risikoer

Mens galleblæreoperasjon generelt er lavrisiko, inkluderer noen potensielle kirurgiske risikoer:

• Blødning i magen
• Gallekkasje fra skade på gallegang
• Sårinfeksjon eller infeksjon i bukhulen (kalt peritonitt)
• Snittbrokk
• Hematom (blodsamling) i bukveggen
• Beholdt gallestein i gallegangen
• Skader på tarmene eller leveren
• Sølte gallestein i bukhulen, noe som potensielt kan føre til dannelse av abscess

Formål med galleblærekirurgi

Formålet med kirurgi i galleblæren er å behandle medisinske tilstander som påvirker galleblæren, for eksempel:

• Gallestein i galleblæren som forårsaker magesmerter
• Betennelse i galleblæren (kolecystitt)
• Acalculous galleblæresykdom
• Galleblæren polypper større enn 10 millimeter
• Galleblæren kreft
• Forkalkning av galleblæren (kalt en porselen galleblære)

Hvordan forberede

Hvis operasjonen din er planlagt, vil kirurgen gi deg forskjellige forberedende instruksjoner, for eksempel:

• Bruk løstsittende, komfortable klær på dagen for operasjonen.
• Spiser ikke før operasjonen (vanligvis fire til tolv timer)
• Stoppe visse medisiner i en periode før operasjonen din - for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).
• Ta med personlige ting, som en tannbørste og hårbørste, for sykehusoppholdet ditt (hvis du gjennomgår åpen operasjon).
• Tilrettelegge for at noen skal kjøre deg hjem (hvis du gjennomgår laparoskopisk kirurgi i galleblæren).

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Hva som skjer under operasjonen, avhenger av tilnærmingen kirurgen bruker; når det er sagt, både den åpne og laparoskopiske tilnærmingen tar omtrent en til to timer.

For laparoskopisk galleblæreoperasjon kan du forvente følgende:

• Når du ankommer sykehuset eller kirurgisk senter, blir du ført inn i et rom hvor du vil bytte til sykehuskjole.
• En sykepleier vil sjekke vitale tegn og plassere et lite rør (et IV-kateter) i en vene i hånden eller armen. Du vil da bli ført inn i et operasjonsrom og få anestesimedisiner for å få deg til å sove.
• Når du sover, vil det kirurgiske teamet plassere et urinkateter og forberede huden på magen med en antibakteriell løsning.
• Kirurgen vil da begynne med å lage fire små snitt, omtrent en tomme lang, i øvre høyre side av magen. Kirurgiske instrumenter vil gå gjennom to av disse snittene mens laparoskopet vil gå gjennom det tredje snittet. Det fjerde snittet brukes til å sette inn en port som frigjør karbondioksidgass, blåser opp underlivet for å gi bedre visualisering og mer arbeidsrom.
• Kirurgen vil deretter skille galleblæren fra det sunne vevet og plassere den i en steril pose for å la den passere gjennom et av de små snittene.
• Kirurgen vil deretter inspisere området der galleblæren ble fjernet og lukke kanalene som var koblet til den.
• Hvis det ikke er tegn på lekkasje, fjernes porten som blåser karbondioksid inn i underlivet. Den gjenværende gassen vil lekke ut av snittene når instrumentene fjernes.
• Snittene lukkes deretter med sømmer eller kirurgiske stifter.
• En steril bandasje eller limstrimler blir plassert over snittstedene.
• Når snittstedene er dekket, vil anestesi stoppes, og du vil bli ført til et gjenopprettingsområde.

Galleblærekirurgi: Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Gjenoppretting

I restitusjonsområdet vil en sykepleier overvåke vitale tegn (f.eks. Blodtrykk og hjertefrekvens) og hjelpe til med å kontrollere vanlige postoperative symptomer, som smerte og kvalme.

Hvis du har gjennomgått en laparoskopisk kolecystektomi, kan du bli utskrevet fra restitusjonsrommet etter rundt seks timer. I dette tilfellet må du ha et familiemedlem eller en venn som kjører deg hjem der du er ferdig med å komme deg.

Hvis du gjennomgikk en åpen operasjon, blir du ført til et sykehusrom der du skal bo i en til to dager.

Når du blir frisk på sykehuset, kan du forvente følgende:

• Du vil få smertestillende medisiner (en opioid) gjennom din IV når du er klar, vil du bli overført til en oral smertestillende medisinering.
• Du kan ha et nasogastrisk rør (plassert i operasjonsrommet) som vil bli fjernet når du kommer til sykehusrommet (hvis ikke allerede fjernet i restitusjonsrommet).
• Når nasogastric tube er fjernet, vil du kunne drikke væsker og deretter sakte gå videre til fast mat, som tolerert.
• Du kan få en blodfortynner eller kompresjonsstøvler for å forhindre blodpropp.
• Du vil få et insentivspirometer for å styrke lungene etter operasjonen
• Urinkateteret ditt og abdominalavløpet (e) blir vanligvis fjernet i løpet av få dager etter at du har vært på sykehuset.

Når du er utskrevet fra restitusjonsrommet eller sykehuset, vil du ha forskjellige instruksjoner etter operasjonen å følge hjemme.

Instruksjoner etter operasjonen hjemme kan omfatte:

• Hold snittstedet (e) rene og tørre.
• Tar smertestillende medisiner, som anvist.
• Begrensning av visse aktiviteter, for eksempel tunge løft, svømming eller sport i en til fire uker.

Full gjenoppretting fra åpen galleblæreoperasjon tar omtrent seks uker og omtrent fire uker for laparoskopisk kirurgi.

Når skal du søke medisinsk oppmerksomhet:

Når du kommer deg etter galleblæreoperasjon, må du kontakte legen din hvis du opplever noen av følgende symptomer:

• Vedvarende eller alvorlig magesmerter, kramper eller hevelse
• Feber eller frysninger
• Rødhet, hevelse, blødning eller unormal drenering ved snittstedet
• Tegn på gulsott (gulfarging av huden din og det hvite i øynene)
• Ingen avføring eller gass i 3 dager
• Kvalme eller oppkast

Langtidspleie

For å sikre at du helbreder og blir frisk etter operasjonen og for å overvåke komplikasjoner, er det viktig å delta på alle oppfølgingsavtaler med kirurgen. Disse avtalene er vanligvis planlagt to uker og deretter fire eller seks uker etter operasjonen.

Mens målet med galleblæreoperasjon er å lindre symptomer på gallestein (i de fleste tilfeller), fortsetter en liten delmengde av pasienter å ha symptomer etter operasjonen, inkludert kvalme, oppkast, oppblåsthet, gulsott, diaré eller magesmerter.

Dette fenomenet kalles post-kolecystektomi syndrom (PCS), og det kan oppstå tidlig (timer til dager) eller senere (uker til måneder) etter at galleblæren er fjernet. Siden det er flere potensielle etiologier som kan forårsake dette syndromet, kan kirurgen din trenge å ta bilder av magen, samt blodprøver ved oppfølgingsavtalen.

Et ord fra veldig bra

Mens galleblæreoperasjon er en vanlig operasjon, utgjør den likevel risiko. Hvis du (eller en du er glad i) gjennomgår denne operasjonen, må du følge instruksjonene etter operasjonen og kontakte kirurgisk team med spørsmål eller bekymringer.