Innhold
- Prosedyreoversikt
- Hva er gastrisk stifting (restriktiv) kirurgi?
- Fordøyelsessystemet
- Årsaker til prosedyren
- Risikoen ved prosedyren
- Før prosedyren
- Under prosedyren
- Etter prosedyren
Prosedyreoversikt
Hva er gastrisk stifting (restriktiv) kirurgi?
Gastrisk stiftkirurgi, også kalt gastrisk båndkirurgi, er en type bariatrisk kirurgi (vekttapskirurgi) som utføres for å begrense mengden mat en person kan spise. Bariatrisk kirurgi er det eneste alternativet i dag som effektivt behandler sykelig fedme hos mennesker som mer konservative tiltak som kosthold, trening og medisiner ikke har vært effektive for.
Ved gastrisk båndoperasjon fjernes ingen deler av magen, og fordøyelsesprosessen forblir intakt. Enten stifter eller et bånd brukes til å skille magen i to deler, hvorav den ene er en veldig liten pose som kan ta omtrent ett gram mat. Maten fra denne "nye" magen tømmes i den lukkede delen av magen og gjenopptar deretter den normale fordøyelsesprosessen. Over tid kan posen utvides til å inneholde to til tre gram mat. Fordi størrelsen på magen er redusert så dramatisk, blir denne typen prosedyrer referert til som en restriktiv prosedyre.
Etter gastrisk stifting eller banding kan en person bare spise omtrent tre fjerdedeler til en kopp mat. Maten må tygges godt. Å spise mer enn mageposen kan holde kan føre til kvalme og oppkast.Restriktive prosedyrer utgjør færre risikoer enn gastrisk bypass-prosedyrer, men de er også mindre vellykkede fordi kontinuerlig overspising kan strekke posen slik at den har plass til mer mat.
Typer av gastrisk bandingprosedyrer inkluderer:
Justerbar gastrisk banding (AGB). Denne prosedyren innebærer å feste et oppblåsbart bånd rundt den øvre delen av magen og stramme det som et belte for å danne en liten pose som fungerer som en ny, mye mindre mage. Etter prosedyren kan diameteren på båndet rundt magen justeres av en lege ved å tilsette eller fjerne saltvann (saltvann). Ingen stifter brukes i denne prosedyren, som er relativt ny i USA.
I likhet med andre restriktive prosedyrer, kan AGB ikke oppnå betydelig vekttap. Den amerikanske mat- og medikamentadministrasjonen godkjente et AGB-system i 2001 som kan settes på plass med et laparoskop (et lite, tynt rør med tilkoblet videokamera) fremfor med et åpent snitt for pasienter som er sykelig overvektige, som indikert Body Mass index (BMI) på 40 eller mer.Vertikalbåndet gastroplastikk (VBG). Denne prosedyren bruker en kombinasjon av stifter og et bånd for å lage posen. Det er en krone-størrelse åpning i bunnen av den "nye" magen som åpner seg i resten av den større magen. Plastvev eller mesh er viklet rundt åpningen for å forhindre at åpningen strekker seg. Vekttap er omtrent 50 til 60 prosent av overflødig kroppsvekt ett år etter operasjonen.
Vertikal ermet gastrektomi (VSG). Denne prosedyren bruker stifter for å fjerne en stor del av magen; den gjenværende magen "ermet" vil holde omtrent en fjerdedel kopp væske. Over tid kan magen utvide seg til å holde en kopp mat.
Denne prosedyren ble opprettet som et første trinn i en to-trinns kirurgi (andre trinns kirurgi innebærer å endre matretningen i tynntarmen for en malabsorpsjon). Mange pasienter mister ønsket vekt og har ikke den andre operasjonen. Vekttap kan være 33 til 80 prosent av overflødig kroppsvekt ett år etter operasjonen. Siden resten av magen er fjernet, er denne prosedyren ikke reversibel.
VBG og AGB kan utføres med laparoskop i stedet for gjennom et åpent snitt hos noen pasienter. Denne prosedyren bruker flere små snitt og tre eller flere laparoskoper-små tynne rør med videokameraer festet for å visualisere innsiden av magen under operasjonen. Legen utfører operasjonen mens han ser på en TV-skjerm. Laparoskopisk gastrisk kirurgi reduserer vanligvis lengden på sykehusopphold og mengden arrdannelse, og resulterer ofte i raskere bedring enn en "åpen" eller standard prosedyre.
Personer med en BMI på 60 eller mer eller personer som allerede har hatt noen form for abdominal kirurgi, blir vanligvis ikke ansett som kandidater for laparoskopisk teknikk.
Fordøyelsessystemet
Fordøyelse er prosessen der mat og væske brytes ned i mindre deler slik at kroppen kan bruke dem til å bygge og gi næring til celler. Fordøyelsen begynner i munnen, der mat og væsker tas inn, og fullføres i tynntarmen. Fordøyelseskanalen er en serie hule organer som er sammenføyd i et langt, kronglete rør fra munnen til anus.
Magen er der de tre mekaniske oppgavene med lagring, blanding og tømming forekommer. Normalt er dette det som skjer:
Først lagrer magen svelget mat og væske, noe som krever at muskelen i den øvre delen av magen slapper av og godtar store mengder svelget materiale.
For det andre blander den nedre delen av magen mat, væske og fordøyelsessaft produsert av magen ved muskelhandling.
For det tredje tømmer magen innholdet i tynntarmen.
Maten blir deretter fordøyd i tynntarmen og oppløst av juice fra bukspyttkjertelen, leveren og tarmen, og innholdet i tarmen blandes og skyves fremover for å tillate ytterligere fordøyelse.
Årsaker til prosedyren
Bariatrisk kirurgi utføres fordi det for tiden er det beste behandlingsalternativet for å produsere varig vekttap hos overvektige pasienter for hvem ikke-kirurgiske metoder for vekttap ikke har vært effektive.
Potensielle kandidater for bariatrisk kirurgi inkluderer:
Personer med BMI større enn 40
Menn som er 100 pund over ideal kroppsvekt eller kvinner som er 80 pund over ideal kroppsvekt
Personer med en BMI på 35 eller mer som har en annen tilstand som fedme-relatert type 2-diabetes, søvnapné eller hjertesykdom
Fordi operasjonen kan ha alvorlige bivirkninger, må de langsiktige helsemessige fordelene vurderes og funnet å være større enn risikoen. Til tross for at noen kirurgiske teknikker kan gjøres laparoskopisk med redusert risiko, anses all bariatrisk kirurgi å være større kirurgi.
Selv om ikke alle risikoer med hver prosedyre er fullstendig kjent, hjelper bariatrisk kirurgi mange mennesker med å redusere eller eliminere noen helserelaterte fedme problemer. Det kan hjelpe å:
Lavere blodsukker
Lavere blodtrykk
Redusere eller eliminere søvnapné
Reduser hjertets arbeidsmengde
Lavere kolesterolnivåer
Kirurgi for vekttap er ikke et universelt middel, men disse prosedyrene kan være svært effektive hos personer som er motiverte etter operasjonen til å følge legenes retningslinjer for ernæring og trening og ta kosttilskudd.
Det kan være andre grunner til at legen din anbefaler en gastrisk båndprosedyre.
Risikoen ved prosedyren
Som med enhver kirurgisk prosedyre, kan komplikasjoner oppstå. Noen mulige komplikasjoner inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende:
Infeksjon
Blodpropp
Lungebetennelse
Blødende sår
Utvikling av gallestein
Obstruksjon eller kvalme kan oppstå når maten ikke tygges godt
Dårlig ernæring
Arrdannelse inne i magen
Oppkast på grunn av å spise mer enn mageposen tåler
Risikoer som er spesifikke for vertikal gastrisk bånd inkluderer nedbrytning av stiftelinjen og erosjon av båndet. Sjelden kan magesaft lekke inn i underlivet og akutt kirurgi kan være nødvendig. Den vanligste komplikasjonen som kan utvikles ved justerbar gastrisk båndoperasjon er at magelommen forstørres. Båndglidning og saltvannslekkasjer er også spesifikke risikoer for justerbar gastrisk båndoperasjon.
Risikoen reduseres med en laparoskopisk båndprosedyre fordi det ikke er noe snitt i mageveggen.
Det kan være andre risikoer avhengig av din spesifikke medisinske tilstand. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med legen din før prosedyren.
Før prosedyren
Legen din vil forklare prosedyren for deg og gi deg muligheten til å stille spørsmål du måtte ha om prosedyren.
Du blir bedt om å signere et samtykkeskjema som gir legen din tillatelse til å utføre prosedyren. Les skjemaet nøye og still spørsmål hvis noe ikke er klart.
I tillegg til en komplett medisinsk historie, kan helsepersonell utføre en fullstendig fysisk undersøkelse for å sikre at du har god helse før du gjennomgår prosedyren. Du kan gjennomgå blodprøver eller andre diagnostiske tester.
Du blir bedt om å faste i åtte timer før prosedyren, vanligvis etter midnatt.
Hvis du er gravid eller mistenker at du er gravid, bør du varsle legen din.
Informer legen din dersom du er følsom overfor eller er allergisk mot medisiner, latex, jod, tape eller bedøvelsesmidler (lokalt og generelt).
Informer helsepersonell om alle medisiner (reseptbelagte og reseptfrie) og urtetilskudd du tar.
Informer legen din dersom du har en historie med blødningsforstyrrelser eller hvis du tar antikoagulerende (blodfortynnende) medisiner, aspirin, ibuprofen, naprosyn eller andre medisiner som påvirker blodpropp. Det kan være nødvendig for deg å stoppe noen av disse medisinene før prosedyren.
Du kan bli bedt om å begynne å trene og endre dietten flere uker før operasjonen.
Hvis du er en kvinne i fertil alder, kan du få prevensjonsrådgivning slik at du ikke blir gravid det første året etter operasjonen på grunn av risikoen for fosteret fra raskt vekttap.
Du kan få et beroligende middel før prosedyren for å hjelpe deg med å slappe av.
Basert på din medisinske tilstand, kan legen din be om et annet spesifikt preparat.
Under prosedyren
Restriktiv gastrisk båndoperasjon krever opphold på sykehuset. Prosedyrene kan variere avhengig av prosedyretypen og legen din.
Gastrisk båndoperasjon utføres vanligvis mens du sover under narkose.
Generelt følger gastrisk båndoperasjon denne prosessen:
Du blir bedt om å ta av deg klær og vil bli gitt en kjole å bruke.
En intravenøs (IV) linje kan startes i armen eller hånden.
Du blir plassert liggende på ryggen på operasjonsbordet.
Et urinkateter kan settes inn.
Hvis det er for mye hår på operasjonsstedet, kan det bli klippet av.
Anestesiologen vil kontinuerlig overvåke hjertefrekvensen, blodtrykket, pusten og oksygenivået i blodet under operasjonen.
Huden over operasjonsstedet vil bli renset med en antiseptisk løsning.
For en åpen prosedyre vil legen gjøre et enkelt stort snitt i bukområdet. For en laparoskopisk prosedyre vil det bli laget en serie små snitt. Karbondioksydgass vil bli introdusert i underlivet for å blåse opp bukhulen, slik at magen og andre strukturer lett kan visualiseres.
For en justerbar gastrisk båndprosedyre, vil et bånd med små reservoarer eller ballonger på innsiden plasseres rundt den øvre enden av magen for å lage den lille posen som vil tjene som ny mage. En smal passasje vil koble seg til resten av magen. Båndet blir blåst opp med en saltoppløsning.
For en vertikalbåndet gastroplastiprosedyre, blir posen laget med en stift.
Et avløp kan plasseres i snittstedet for å fjerne væske.
Snitt (er) vil bli lukket med suturer eller kirurgiske stifter.
En steril bandasje / bandasje vil bli påført.
Etter prosedyren
Etter prosedyren blir du ført til gjenopprettingsrommet for observasjon. Når blodtrykket, pulsen og pusten er stabil og du er våken, blir du ført til sykehusrommet ditt. Vekttap kirurgi krever vanligvis et innleggelse på sykehus på flere dager.
Du kan få smertestillende medisiner etter behov, enten av sykepleier eller ved å administrere det selv gjennom en enhet som er koblet til din intravenøse linje.
Du vil bli oppmuntret til å bevege deg rundt som tolereres mens du er i sengen, og deretter gå ut av sengen og gå rundt når styrken din blir bedre. Det er viktig for deg å bevege deg rundt kort tid etter operasjonen for å forhindre dannelse av blodpropp.
Først vil du motta væske gjennom en IV. Etter en dag eller to vil du få væske, som buljong eller klar juice, å drikke. Ettersom du tåler væsker, vil du få tykkere væsker, som pudding, melk eller fløtesuppe, etterfulgt av matvarer du ikke trenger å tygge, for eksempel varm frokostblanding eller pureed mat. Legen din vil instruere deg om hvor lenge du skal spise pureed mat etter operasjonen. Innen en måned etter prosedyren kan du spise solid mat.
Du vil bli instruert om å ta kosttilskudd for å erstatte næringsstoffene som er tapt på grunn av rekonstruksjon av fordøyelseskanalen.
Før du blir utskrevet fra sykehuset, vil det bli avtalt et oppfølgingsbesøk hos legen din.
Hjemme
Når du er hjemme, vil det være viktig å holde operasjonsområdet rent og tørt. Legen din vil gi deg spesifikke badeinstruksjoner. Stingene eller kirurgiske stiftene fjernes under et oppfølgingsbesøk.
Snittet og magemuskulaturen kan verke, spesielt med dyp pusting, hoste og anstrengelse. Ta smertestillende smerter som anbefalt av legen din. Aspirin eller visse andre smertestillende medisiner kan øke sjansen for blødning. Husk å ta bare anbefalte medisiner.
Du bør fortsette pusteøvelsene som er brukt på sykehuset.
Du bør gradvis øke din fysiske aktivitet som tolereres. Det kan ta flere uker å gå tilbake til tidligere nivåer av utholdenhet.
Du kan bli bedt om å unngå å løfte tunge gjenstander i flere måneder for å forhindre belastning på magemusklene og kirurgiske snitt.
Vekttap kirurgi kan være følelsesmessig vanskelig fordi du vil tilpasse deg nye kostvaner og en kropp i endringsprosessen. Du kan føle deg spesielt trøtt i løpet av den første måneden etter operasjonen. Trening og deltakelse i en støttegruppe kan være nyttig på dette tidspunktet.
Gi legen beskjed om å rapportere om følgende:
Feber og / eller frysninger
Rødhet, hevelse eller blødning eller annen drenering fra snittstedet
Økt smerte rundt snittstedet
Etter gastrisk bandingoperasjon kan legen din gi deg flere eller alternative instruksjoner, avhengig av din spesielle situasjon.