GERD Surgery: Alt du trenger å vite

Innhold

• Hva er GERD-kirurgi?
• Formål med GERD-kirurgi
• Hvordan forberede
• Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
• Gjenoppretting
• Et ord fra veldig bra

Kirurgisk behandling av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) forhindrer at væske i magen kommer inn i spiserøret ved å stramme den nedre spiserøret (LES). Det er flere forskjellige kirurgiske metoder som brukes til å behandle GERD, med tilnærminger som inkluderer endoskopi, minimalt invasiv laparoskopi og åpen laparotomi. Fremgangsmåten som er best for deg, avhenger av din medisinske tilstand og eventuelle strukturelle problemer som påvirker fordøyelsessystemet.

Hva er GERD-kirurgi?

Kirurgiske operasjoner som behandler GERD er inngrep som begrenser LES, som er en muskel som ligger ved åpningen mellom spiserøret og magen. Operasjonen etterlater en åpning som er bred nok til at mat i spiserøret kommer inn i magen, samtidig som innholdet i magen ikke rygges opp i spiserøret.

Det finnes en rekke forskjellige operasjoner som brukes til behandling av GERD, som involverer strategier som suturplassering eller utvide den øvre delen av magen rundt LES for å stramme den.

GERD-kirurgi gjør at LES kan åpnes når du svelger, kaster opp eller burper.

Du kan få GERD-operasjon med en av følgende tilnærminger:

• Endoskopi, der et kamerautstyrt kirurgisk apparat plasseres i munnen for å få tilgang til LES
• En laparoskopisk prosedyre, ved hjelp av kirurgiske verktøy plassert gjennom små magesnitt, og bruk av videoassistanse
• En åpen laparotomi, med et stort magesnitt og direkte synlighet av mage og spiserør under operasjonen

Du må bo på sykehuset over natten etter å ha hatt en åpen laparotomi eller en laparoskopisk prosedyre, og du kan kanskje dra hjem samme dag som operasjonen din hvis du har en endoskopisk GERD-prosedyre.

Disse operasjonene krever smertekontroll. For en åpen laparotomi eller laparoskopisk kirurgi vil du medisinsk bli sovnet med generell anestesi. Og du vil ha intravenøs (IV, i en vene) sedasjon under en endoskopisk GERD-operasjon.

Teknikker som brukes til å begrense LES i GERD-kirurgi inkluderer:

Fundoplikasjon: Dette er en vanlig kirurgisk behandling for GERD der den øvre delen av magen er viklet rundt den nedre esophageal sphincter (LES). Denne operasjonen styrker lukkemuskelen for å forhindre acid reflux.

Det finnes flere typer fundoplisering, inkludert delvis fundoplication, total fundoplication, fremre fundoplication, Nissen fundoplication og Toupet fundoplication.

Fundoplisering kan gjøres med åpen laparotomi eller med minimalt invasiv laparoskopi.

Plikasjon: Vanligvis utført med endoskopi, innebærer en plikskirurgi plassering av suturer rundt LES for å stramme muskelen.

Radiofrekvens: Dette er en prosedyre der det påføres varme på LES for å skape lesjoner som begrenser åpningen. Denne prosedyren gjøres vanligvis med endoskopi.

Magnetisk lukkemuskelforstørrelse: Denne teknikken innebærer å pakke en magnetisk enhet (ofte beskrevet som LINX-systemet fordi det er det mest brukte merket) rundt LES for å holde den tett. Noen få forskjellige magnetiske enheter er tilgjengelige som kan plasseres rundt LES med en minimal invasiv prosedyre eller endoskopisk.

I tillegg til behandling for GERD, kan du også ha kirurgisk behandling av magesår samtidig med GERD-operasjonen.

Kontraindikasjoner

Disse prosedyrene er ikke riktig for alle. Et stort medisinsk problem kan disponere deg for kirurgiske komplikasjoner, noe som potensielt kan gjøre GERD-kirurgi mer risikabelt enn gunstig. Og alvorlig spiserørssykdom kan bety at GERD-kirurgi kan være ineffektiv eller umulig.

• Generelle helseproblemer: Du kan ha problemer med å komme seg eller ha høy risiko for alvorlige postoperative komplikasjoner hvis du har problemer som kardiovaskulær sykdom, en blødningsforstyrrelse eller alvorlig luftveissykdom.
• Spiserørsproblemer: Hvis du har hatt tidligere spiserørskirurgi, achalasi (et motilitetsproblem i spiserøret) eller spiserørvarianter (unormale blodkar i spiserøret), kan GERD-kirurgi være skadelig for deg.

Potensielle risikoer

GERD-kirurgi kan forårsake komplikasjoner relatert til generell anestesi eller IV-sedasjon. I tillegg kan disse prosedyrene forårsake umiddelbare postoperative kirurgiske komplikasjoner eller varige spiserørsproblemer.

Komplikasjoner fra GERD-kirurgi kan omfatte:

• Blødning dagene etter operasjonen - som kan forårsake anemi, lavt blodtrykk eller sjokk
• En skade på spiserøret eller magen
• Tarmobstruksjon på grunn av betennelse eller blødning
• En postoperativ infeksjon
• Dysfagi (problemer med å svelge), i uker eller måneder etter operasjonen, eller permanent

Disse komplikasjonene kan føre til en medisinsk nødsituasjon innen en uke etter operasjonen. Du må kanskje ha akutt medisinsk eller kirurgisk behandling for å håndtere en postoperativ komplikasjon etter GERD-operasjon.

Hvis du utvikler vedvarende dysfagi, kan det hende du trenger svelgebehandling for å hjelpe deg med å optimalisere svelgefunksjonen.

Og noen ganger fører abdominal kirurgi til sammenvoksninger, som er arr etter kirurgi som kan forårsake problemer flere år etter operasjonen, alt fra kramper til livstruende gastrointestinal obstruksjon.

Symptomer på vedheft

Formål med GERD-kirurgi

Du kan være en kandidat for GERD-kirurgi hvis du har gastrisk refluks som ikke forbedres med medisinsk behandling. Denne tilstanden kan forårsake halsbrann. ubehag i magen, hematemesis (oppkast av blod), spiserørssår, Barretts spiserør og vekttap. GERD er også assosiert med økt risiko for spiserørskreft.

Effektene av GERD oppstår på grunn av svekkelse av LES, som gjør at magesekk, som er sur, kan strømme tilbake i spiserøret. Denne tilbakestrømmen irriterer spiserørens indre foring og forårsaker disse symptomene.

GERD kan forekomme uten kjent grunn, men risikofaktorer som røyking, fedme og tungt alkoholinntak øker sjansene for å utvikle tilstanden. I tillegg kan medfødte problemer i barndommen som fører til GERD behandles med kirurgi.

For det meste kan livsstilsendringer, som å redusere alkoholinntak og røykeslutt, redusere effekten av GERD betydelig. Antacida som Prilosec (omeprazol), Mylanta, Pepcid AC (famotidin) og Zantac (ranitidin) er alle populære valg for å håndtere GERD. Legen din vil sannsynligvis anbefale en reseptfri eller reseptbelagt formulering for deg å ta.

1. april 2020-oppdatering: Food and Drug Administration (FDA) kunngjorde tilbakekalling av alle medisiner som inneholder ingrediensen ranitidin, kjent under merkenavnet Zantac. FDA frarådet også å ta OTC-former for ranitidin, og at pasienter som tar reseptbelagt ranitidin, snakker med helsepersonell om andre behandlingsalternativer før de stopper medisinen. For mer informasjon, besøk FDA-siden.

H2-blokkere som Pepcid og protonpumpehemmere som Prilosec undertrykker magesyresekresjon, og disse medisinene brukes ofte til å behandle GERD. Hver av disse typer antacida har funksjoner som kan hjelpe til med å veilede planlegging av behandlingen.

Legen din vil anbefale spesifikk medisinering for deg basert på symptommønsteret ditt og potensielle legemiddelinteraksjoner med andre medisiner du tar.

	H2-blokkere	PPI
Hvor godt de fungerer	H2-blokkere blokkerer effektivt histamin 2, men ingen andre stimuli som fører til syreproduksjon.	Protonpumpehemmere adresserer flere stimuli som bidrar til syreproduksjon og anses som mer effektive enn H2-blokkere.
Hvor snart de jobber	H2-blokkere jobber ofte innen en time, og blir den mest effektive mellom en og tre timer etter at du har tatt dem.	PPI fungerer bedre når de tas 30 minutter før måltidet eller på tom mage. Når du venter på å ta dem til rett før eller etter at du har spist, har magen allerede gitt ut mesteparten av syren medisinen skal forhindre.
Hvor lenge de varer	H2-blokkere kan være effektive i opptil 12 timer.	PPI kan vare fra 24 timer til tre dager.
Merkbare bivirkninger	Hodepine er den vanligste bivirkningen av bruk av H2-blokkerer.	Pågående forskning ser på sammenhengen mellom PPI, redusert kalsiumabsorpsjon og økt risiko for beinbrudd.

Mens ikke-kirurgisk behandling vanligvis er effektiv for behandling av GERD, kan du fremdeles ha utålelige symptomer selv etter bruk av ikke-intervensjonelle behandlingsmetoder.

Kirurgi kan være en vurdering for deg hvis legen din bestemmer at å stramme åpningen mellom spiserøret og magen vil forhindre at magesvæsken kommer inn i spiserøret og lindrer symptomene dine. Dette vil innebære diagnostisk testing for å evaluere virkningen av LES-muskelen, samt pH i væsken i nedre spiserøret.

Hvordan forberede

Før operasjonen din vil du ha en rekke bildebehandlingstester som skal brukes i kirurgisk planlegging. Preoperative planleggingstester kan omfatte en abdominal datastyrt tomografi (CT) -skanning, en abdominal ultralyd eller en diagnostisk endoskopi.

Du vil også ha standard pre-kirurgisk testing, som et komplett blodtall (CBC) og et blodkjemipanel. Avvik som anemi eller utilstrekkelige blodelektrolyttnivåer må korrigeres før operasjonen.

Din pre-operative test av anestesi vil omfatte et elektrokardiogram (EKG) og en røntgen av brystet.

Fordi blødende sår er vanlige med GERD, kan det hende du må ha ditt eget blod samlet og lagret omtrent en uke før operasjonen din i tilfelle du trenger blodtransfusjon under prosedyren.

Bruke en autolog bloddonasjon for din egen operasjon

plassering

Du vil ha din laparotomi eller laparoskopisk kirurgi i et operasjonsrom som ligger på et sykehus eller kirurgisk senter. Og du ville ha endoskopisk kirurgi i et operasjonsrom eller en prosedyresuite.

Hva skal jeg ha på meg

Du kan bruke alt som er behagelig for operasjonsavtalen din. Du vil ha på deg en sykehuskjole under operasjonen.

Du bør ha noe løst og behagelig å ha på vei hjem. Og hvis du har laparotomi, er det en sjanse for at du kan gå hjem med et kirurgisk avløp i magen, så du bør ha på deg en løs skjorte eller en skjorte som knapper foran for å få tilgang til avløpet.

Mat og Drikke

Du må avstå fra mat og drikke etter midnatt natten før operasjonen.

Medisiner

Du vil sannsynligvis trenge å redusere eller slutte å ta blodfortynnere og betennelsesdempende medisiner i flere dager før operasjonen. I dagene før operasjonen kan det hende du også må justere dosen av diabetesmedisiner eller steroider du regelmessig tar.

Legen din vil også gi deg spesifikke instruksjoner med hensyn til medisiner du tar for behandling av GERD.

Hva skal man ta med

Når du går til operasjonsavtalen din, må du ha din personlige identifikasjon, forsikringsinformasjon og en betalingsmåte for en del av kostnaden du måtte være ansvarlig for.

I tillegg bør du sørge for at noen kan kjøre deg hjem når du blir utskrevet for å reise hjem.

Livsstilsendringer før opp

Før operasjonen din, må du unngå vaner som forverrer effekten av GERD, slik at eksisterende skade på den nedre delen av spiserøret vil få en sjanse til å gro. Du bør for eksempel unngå krydret eller sur mat, kutte ned på alkohol og slutte å røyke hvis du røyker.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Når du går inn for en avtale om kirurgi, må du registrere deg og signere et samtykkeskjema. Du kan ha blodprøver samme dag, inkludert et CBC- og kjemipanel. Hvis disse testene viser at du har et akutt problem, som anemi, kan det hende du fortsatt har inngrepet, men det kirurgiske teamet ditt vil være forberedt på forhånd hvis du trenger blodoverføring.

Rett før prosedyren din, vil du gå til et preoperativt område, hvor du vil bytte til sykehuskjole og ha en IV plassert i hånden eller armen. Du vil få kontrollert temperatur, puls, blodtrykk og oksygenivå.

Før operasjonen

Før operasjonen din, vil du få anestesien startet. Og hvis du har et snitt, vil du rengjøre huden din i snittområdet.

Forberedelse for endoskopisk GERD-kirurgi: Hvis du har en endoskopi, vil du motta bedøvelsesmedisiner i IV-en din for å gjøre deg døsig og avslappet. Og du vil også ha bedøvelsesmedisiner sprayet i munnen og halsen for å lette ubehag da endoskopet avanseres ned i spiserøret og magen.

Forberedelse for GERD-kirurgi med abdominal snitt: Hvis du har en laparoskopisk kirurgi eller en åpen laparotomi, vil medisiner som induserer generell anestesi injiseres i IV-en din for smertekontroll. Med generell anestesi vil du ikke kunne bevege deg eller føle noe, og medisinen vil også føre deg til å sove. Et pusterør blir plassert i halsen for å hjelpe deg med å puste under operasjonen.

Hvis du vil ha et kirurgisk snitt, vil magen bli dekket med et kirurgisk drapere, og et område av huden vil bli utsatt for snittet ditt. Huden din blir renset med antiseptisk løsning før operasjonen starter.

Under operasjonen

Det første trinnet i GERD-operasjonen er tilgang til LES.

For en endoskopisk prosedyre, vil legen din plassere et endoskop i munnen din og be deg om å svelge. Endoskopet vil bli avansert ned til LES. Du vil ikke kunne føle denne prosessen, og du kan sovne. Det kirurgiske teamet ditt vil kunne se strukturene i spiserøret og magen på en skjerm.

Hvis du har en eller flere snitt, vil kirurgen kutte inn i huden på magen din, og deretter inn i peritonealtrekket som omslutter gastrointestinale organer. Ved laparoskopisk kirurgi vil kirurgen sette inn et kamera for å se strukturene på en skjerm, og med en åpen laparotomi vil kirurgen din direkte se strukturene som trenger reparasjon.

Når kirurgen din har tilgang til LES, kan de neste trinnene omfatte:

• Plasser suturer i nærheten av LES for å gjøre det strammere
• Bruk av radiofrekvensvarme med en laser for å begrense LES
• Trekk den øvre delen av magen over LES og sy den for å stramme åpningen
• Plasser en enhet utenfor LES for å begrense åpningen

Hvis du også har en sårreparasjon, kan dette gjøres samtidig. Problemer som overdreven blødning vil bli kontrollert under operasjonen. Og blodtransfusjon kan gis om nødvendig.

Ved store bukoperasjoner kan betennelse og væske være problematisk og kan øke risikoen for postoperativ gastrointestinal obstruksjon. Hvis denne muligheten er forventet, kan kirurgen plassere et kirurgisk avløp i bukhulen, og utvide røret til utsiden av kroppen din slik at inflammatorisk væske ikke akkumuleres i kroppen din.

Når laparotomi eller laparoskopi er fullført, vil du ha suturer for å lukke eventuelle områder av bukhinne eller hud som ble kuttet for tilgang, og såret ditt vil bli bandasjert.

Hvis du har hatt endoskopisk kirurgi, vil endoskopet bli fjernet når prosedyren er ferdig. Du trenger ikke flere suturer i tillegg til de som kan ha blitt plassert for å begrense LES.

Anestesimedisiner vil bli stoppet. Hvis du har et pusterør, vil det bli fjernet, og anestesiteamet ditt vil sørge for at du puster på egenhånd før du forlater operasjonsrommet for å gå til gjenopprettingsområdet.

Etter operasjonen

Når du er på bedring, vil legeteamet sjekke deg. Du kan få smertestillende medisiner hvis du har smerter eller ubehag. Du vil også overvåke pulsen, blodtrykket og oksygenivået mens du våkner.

Lengden på oppholdet og graden av postoperativ overvåking styres av din type operasjon. Hvis du for eksempel har hatt en endoskopisk prosedyre med noen få suturer plassert i nærheten av LES, kan du kanskje gå hjem innen få timer. Hvis du har hatt en åpen prosedyre med et stort snitt, vil du sannsynligvis bli i sykehuset i en eller flere dager.

Husk at hvis operasjonen og restitusjonen går som planlagt, vil ditt postoperative opphold og utflod være det samme som det du diskuterte med legen din før operasjonen.

Når du får grønt lys for å reise hjem, vil du motta instruksjoner om å spise og drikke, fysisk aktivitet og sår og avløp (hvis du har sår og avløp). I tillegg vil du ha en oppfølgingsavtale planlagt, og legen din vil fortelle deg tegn på komplikasjoner du må passe på.

Gjenoppretting

Etter operasjonen vil du få en helbredelsesfase når du sakte trenger å fremme kostholdet ditt. Du kan nå et punkt med å gjenoppta et normalt kosthold etter en uke med en mindre GERD-operasjon, eller det kan ta flere måneder hvis du har hatt en fundoplikasjon med en sårreparasjon.

Din gjenopprettingstid etter operasjonen bør være kortere hvis du har hatt mindre omfattende kirurgi eller en endoskopisk prosedyre, og det kan ta lengre tid hvis du har hatt mer omfattende kirurgi eller et stort snitt.

Under legene dine etter operasjonen kan det hende du trenger suturer eller drenering fjernet og sårstell. Komplikasjoner kan oppstå med alle typer prosedyrer og har en tendens til å være mer vanlig hvis du har medisinske tilstander eller hvis du har hatt tidligere abdominale prosedyrer. Det er viktig at du får legehjelp hvis du får tegn på komplikasjoner.

Etter at gjenopprettingsfasen er over, bør du merke en forbedring i symptomene dine.

Når du har bestått helbredelsesfasen, kan det hende du fortsatt trenger å opprettholde diettjusteringer og livsstilsvaner som ikke forverrer GERD. For eksempel kan legen din råde deg til å unngå å røyke og drikke alkohol permanent, slik at du ikke får tilbakefall.

Helbredelse

Mens du helbreder, vil legen din gi deg instruksjoner om hva du kan spise. Vanligvis begynner mat og drikke med klare væsker (som vann og eplejuice), og du vil gå videre til mer mettende væsker (som buljong), deretter til myk mat og deretter til mat du trenger å tygge. Du kan kanskje fremme kostholdet ditt som tolereres hvis du har hatt en endoskopisk prosedyre, eller i henhold til en tidsplan spesifisert av kirurgen din hvis du har hatt et snitt.

I tillegg til å administrere kostholdet ditt, må du holde såret og renne rent hvis du har dem.

Hvordan ta vare på et avløp etter kirurgi

Tegn på postoperative komplikasjoner å se etter inkluderer:

• Feber
• Magesmerter
• Forstoppelse
• Diaré
• Oppkast
• Hematemesis
• Blod i avføringen
• Svimmelhet, svimmelhet eller svimmelhet

Du bør kontakte legen din hvis du opplever noen av disse problemene.

Å takle gjenoppretting

Mens du er på bedring, kan du bli bedt om å unngå fysisk anstrengelse i flere uker. Din kirurg vil gi deg spesifikke instruksjoner om hvordan du kan fremme aktiviteten din. Sørg for å følge instruksjonene, og ikke gå videre bare fordi du føler deg klar til fysisk aktivitet kan føre til at suturer går i stykker eller kan løsne et kirurgisk avløp.

Langtidspleie

Du bør ikke trenge noen spesifikk langvarig medisinsk behandling som et resultat av operasjonen. Imidlertid, hvis du har hatt visse typer magnetiske enheter plassert, kan du kanskje ikke ha en diagnostisk MR i fremtiden.

Mulige fremtidige operasjoner

Generelt er GERD-kirurgi en engangsprosedyre uten behov for oppfølgingsprosedyrer. Imidlertid kan kirurgi være nødvendig for behandling av obstruksjon etter kirurgi forårsaket av sammenvoksninger.

Hvis du trenger en annen type kirurgi for behandling av en annen tilstand en gang i fremtiden, må du informere legen din om GERD-operasjonen, fordi snitt og kirurgisk omstilling kan påvirke kirurgisk planlegging for andre bukoperasjoner.

Livsstilsjusteringer

Hvis du er utsatt for GERD, vil du sannsynligvis bli rådet til å unngå mat og vaner som forverrer tilstanden. Ikke bare vil du trenge å holde deg borte fra skadelig mat og drikke, men du vil også bli bedt om å opprettholde vaner som å spise sakte og holde seg oppreist i en time eller så etter å ha spist og drukket.

I tillegg kan det hende du må ta medisiner som brukes til å håndtere gastrointestinal irritasjon og sår. Legen din vil samarbeide med deg om å lage en plan for å forhindre gjentagelse av GERD.

2:04

Unngå disse tingene hvis du har GERD

Et ord fra veldig bra

Det meste av tiden er kirurgi ikke en del av behandlingsplanen for GERD. Men ildfast GERD med alvorlige effekter kan kreve kirurgisk inngrep. Etter operasjonen er det viktig å opprettholde livsstilsvaner som bidrar til å forhindre gjentagelse av GERD.

GERD Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF