Innhold
Hemolytisk sykdom hos nyfødte (HDN) er en tilstand av uoverensstemmelse med røde blodlegemer mellom en mor og hennes baby. Dette skjer når mors blodtype er Rh-negativ og babyen er Rh-positiv. Under graviditeten produserer mor antistoffer som angriper og ødelegger røde blodlegemer, noe som resulterer i anemi hos fosteret. En lignende tilstand oppstår med blodplater kalt neonatal alloimmun trombocytopeni.Fører til
Våre røde blodlegemer er belagt med antigener, stoffer som induserer en immunrespons. Noen av disse antigenene gir oss vår blodtype (A, B, O, AB) og andre vår Rh-gruppe (positiv, negativ). Rh-gruppen kalles også D-antigenet. Kvinner som er Rh-negative har ikke D-antigenet på sine røde blodlegemer. Hvis deres ufødte baby er Rh-positiv (arvet fra faren), har han / hun et D-antigen til stede. Når maternelle immunceller eksponeres for fostrets blodceller (kan oppstå under fødsel, blødning under graviditeten, tidligere abort), gjenkjenner moderens immunsystem D-antigenet som "fremmed" og utvikler antistoffer mot dem.
Den første graviditeten med en Rh-positiv baby påvirkes ikke, da antistoffene som dannes i utgangspunktet ikke kan krysse morkaken. Imidlertid, i fremtidige svangerskap, hvis moderens immunceller kommer i kontakt med D-antigenet på fosterets blodceller, produserer immunsystemet raskt anti-D-antistoffer som kan krysse morkaken. Disse antistoffene fester seg til fosterets blodceller, og markerer dem for ødeleggelse, forårsaker anemi. En lignende tilstand kan oppstå når det er en uoverensstemmelse i blodtypen som kalles ABO inkompatibilitet.
Hvordan barnet blir påvirket
Som diskutert ovenfor, den første graviditeten med en Rh-positiv baby, er det ingen problemer.Hvis denne uoverensstemmelsen er ukjent i første graviditet (forekommer noen ganger hvis første graviditet resulterer i spontanabort) eller hvis ikke riktige forebyggende tiltak (som vil bli diskutert senere) ikke blir tatt, kan fremtidige graviditeter påvirkes. Etter den første berørte graviditeten forverres alvorlighetsgraden av den nyfødte hemolytiske sykdommen med hver graviditet.
Symptomer bestemmes av alvorlighetsgraden av nedbrytningen av røde blodlegemer (kalt hemolyse). Hvis bare mildt påvirket, kan det være minimale problemer som mild anemi og / eller gulsott som ikke krever behandling. Hvis mengden hemolyse er alvorlig, vil han / hun ha betydelig gulsott (forhøyet bilirubin) kort tid etter fødselen.
Dessverre stopper ikke hemolysen når babyen blir født da moderens antistoffer ligger i flere uker. Disse overdreven nivåene av bilirubin kan forårsake skade på hjernen. I noen tilfeller er anemi så alvorlig i utero (før fødselen) at leveren og milten forstørres for å øke produksjonen av røde blodlegemer som fører til leversvikt. Den hemolytiske sykdommen kan også føre til hydrops fetalis med generalisert ødem (hevelse), væske rundt organer og til og med død.
Forebygging
I dag har alle kvinner som får prenatal pleie blodarbeid for å bestemme blodtypen og gruppen hennes. Hvis hun er Rh-negativ, sendes blodarbeid for å avgjøre om hun allerede har anti-D-antistoffer. Hvis hun ikke allerede har antistoffer, vil hun motta en medisin som heter RhoGAM. RhoGAM eller anti-D Ig er en injeksjon gitt 28 uker, blødningsepisoder (inkludert spontanaborter etter 13 ukers svangerskap) og ved fødsel. RhoGAM ligner antistoffet moren ville lage mot D-antigenet. Målet er at RhoGAM skal ødelegge eventuelle føtale røde blodlegemer i mors sirkulasjon før hun kan utvikle antistoffer.
Hvis det blir funnet anti-D-antistoffer, vil ikke RhoGAM være nyttig, men ytterligere screening av fosteret vil bli utført som beskrevet nedenfor.
Behandling
Hvis moren er fast bestemt på å ha anti-D-antistoffer og faren er Rh-positiv, er det muligheten for hemolytisk sykdom hos nyfødte. I denne situasjonen utføres fostervann eller blod fra navlestrengen for å bestemme blodtype og gruppe av babyen. Hvis babyen blir funnet å være Rh-negativ, er det ikke behov for ytterligere behandling.
Imidlertid, hvis babyen er Rh-positiv, vil graviditeten overvåkes nøye. Ultralyd vil bli brukt for å vurdere fosteranemi og for å bestemme behovet for intrauterine transfusjoner (transfusjon gitt til fosteret mens det fortsatt er i livmoren). Mors blod vil bli testet serielt under graviditet for å bestemme hvor mye antistoff hun produserer. Hvis babyen er anemisk, kan det gis blodoverføringer under graviditeten for å forhindre komplikasjoner (intrauterine transfusjoner). Hvis babyen er anemisk og er nær full sikt, kan tidlig fødsel anbefales.
Etter at babyen er født, sendes blodarbeid for å overvåke nivåer av anemi og bilirubin. Nedbrytningen av røde blodlegemer stopper ikke så snart babyen er født, slik at bilirubinet kan øke til farlige nivåer de første par dagene. De forhøyede bilirubinnivåene (gulsott) behandles med lysterapi der babyen plasseres under blå lys. Lysene bryter ned bilirubinet slik at kroppen kan kvitte seg med det. Transfusjoner brukes også til å behandle anemi. Hvis anemi og gulsott er alvorlig, blir babyen behandlet med en utvekslingstransfusjon. I denne typen transfusjon fjernes små mengder blod fra babyen og erstattes av transfusert blod.
Når det er utskrevet fra sykehuset, er det viktig å ha tett oppfølging med barnelege eller hematolog for å overvåke anemi. Maternelle røde blodlegemer antistoffer kan forårsake ødeleggelse i 4-6 uker etter levering, og ytterligere transfusjoner kan være nødvendig.