Innhold
- Hvorfor reseptorstatus er viktig
- Hvordan HER2-positive kreft oppfører seg
- Hvem er i fare?
- Bestemme HER2-statusen din
- Behandlingsalternativer
Det er noen forskjeller mellom HER2-positive og HER2-negative brystkreftformer, inkludert svulstens risikofaktorer, dens biologi og forventede aggressivitet.HER2-status, sammen med svulstens hormonstatus og andre faktorer, hjelper til med å bestemme prognosen og behandlingsmulighetene for brystkreft.
HER2-positive brystkreft utgjør 30% av alle brystkreft.
Hvorfor reseptorstatus er viktig
Brystkreft er ikke en eneste sykdom, og forskere har nå muligheten til å bryte ned brystkreft i forskjellige undertyper basert på reseptorstatus for svulstene. Blant variasjonene mellom forskjellige typer brystkreft er proteinene som finnes på celleoverflater, som er involvert i tumorvekst. Disse proteinene er relatert til det genetiske materialet til kreftceller.
For eksempel, med østrogenreseptor-positiv brystkreft, binder østrogen til spesifikke reseptorer på brystkreftceller, og stimulerer spredning. På samme måte stimuleres HER2-reseptorer på overflaten av brystkreftceller av HER2-protein, og fremmer vekst og spredning av brystkreft.
Det er imidlertid viktig å merke seg det alle brystceller - både kreft og ikke-kreft - har HER2-reseptorer andre overflater. Forskjellen er at HER2-positive brystkreftceller har 40 til 100 ganger flere reseptorer enn HER2-negative brystkreftceller eller normale brystceller. I positive tilfeller gir overflod av reseptorer drivstoff til kreften.
Ved å kjenne HER-2-reseptorstatusen din, kan legen din nøye velge den beste behandlingen for å stoppe brystkreft i sporene. Alternativer som er målrettet mot HER2-reseptorer er fruktløse hvis statusen din er negativ, men de er akkurat det du trenger hvis du er positiv.
Diskusjonsveiledning for brystkreft
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Hvordan HER2-positive kreft oppfører seg
HER2-positive svulster kan oppføre seg annerledes på flere måter.
Aggressivitet / Tumor Grade
Brysttumorer gis en tumorkarakter på diagnosetidspunktet basert på utseendet til cellene under mikroskopet. Dette tallet beskriver aggressiviteten til en svulst, hvor 1 er minst aggressiv og 3 er mest aggressiv.
HER2-positive svulster er mer sannsynlig å ha en svulstgrad på tre. Disse svulstene har en tendens til å vokse raskere enn svulster av lavere grad.
Spred til lymfeknuter
HER2-positive brystkreft er mer sannsynlig å spre seg til lymfeknuter. Som sådan kan scenen ved diagnose også være høyere enn for HER2-negative svulster, noe som kan påvirke overlevelse.
Fare for tilbakefall: tidlig og sent
Forskning har vist at de HER2-positive tidlige brystkreftene (trinn I og trinn II) er to til fem ganger mer sannsynlige å gjenta seg enn HER2-negative svulster. Selv svært små HER2-positive svulster (mindre enn 1 centimeter eller en halv tomme i diameter) med negative lymfeknuter har en mye høyere risiko for tilbakefall i forhold til svulster som er HER2-negative. Behandling med Herceptin (trastuzumab) kan redusere denne risikoen med halvparten.
Mønsteret for gjentakelse av brystkreft kan også variere. Små svulster har også større sannsynlighet for å få en metastatisk gjentakelse (i motsetning til lokal eller regional gjentakelse) hvis de er HER2-positive.
Til tross for at det er mer sannsynlig at HER2-positive og østrogenreseptor-negative lærere kommer igjen tidlig enn østrogenreseptor-positive og HER2-negative kreftformer, er sen tilbakefall (for eksempel 10 år senere eller enda lenger nede i veien) mye mindre vanlig.
Hva er risikoen brystkreft vil komme tilbake?Med østrogenreseptorpositiv brystkreft er det mer sannsynlig at kreften vil gjenta seg etter 5 år enn de første 5 årene, og risikoen for tilbakefall forblir jevn hvert år i minst 20 år etter diagnosen. Derimot er det mye mer sannsynlig at de som har HER2-positive svulster og når sitt 5-årige merke, er "i det klare" og forblir gjentakelsesfrie.
Sen tilbakefall av brystkreft: Når kreft kommer tilbake 5 eller flere år senereMetastase
Hvorvidt HER2-positive svulster er mer sannsynlig å metastasere enn negative svulster, avhenger av stedene for brystkreftmetastaser. Risikoen for metastaser generelt, spesielt hjernemetastaser, antas å være økt, men mange av studiene på dette ble gjort før utbredt bruk av Herceptin.
Studier gjort etter introduksjonen av Herceptin og andre HER2-målrettede behandlinger, har funnet at HER2-positive brystkreft har fortsatt en relativt høy forekomst av hjernemetastaser. HER2-positive svulster har en tendens til å spre seg tidligi løpet av sykdommen til aksillære lymfeknuter, lungene, leveren, benmargen, eggstokkene og binyrene.
Sannsynligheten for metastaser med HER2-positive svulster kan være forskjellig avhengig av om svulsten også er østrogenreseptor-positiv. Risikoen for metastaser i hjerne, lever, bein og lunge i HER2-positive svulster påvirkes også av om svulsten også er østrogenreseptor-positiv eller negativ.
Risikoen for metastaser kan også avhenge av tilknyttede faktorer. For eksempel er risikoen for levermetastaser fra brystkreft høyere med HER2-positive svulster hvis folk også røyker.
Det er absolutt unntak fra disse funnene, og det er viktig å huske at hver person og enhver brystkreft er unik.
Hvem er i fare?
Alle kvinner har HER2-gener som koder for HER2-proteiner, som er involvert i veksten av brystceller. Når for mange kopier av HER2-genet er tilstede på grunn av skade på genetisk materiale i cellen eller mutasjoner-overproduksjon av HER2-resultater.
Noen mennesker har større sannsynlighet enn andre for å ha HER2-positiv brystkreft. To studier, LACE-studien og PATHWAYS-studien, har sett på egenskapene til personer som er mer sannsynlig å være HER2-positive eller HER2-negative. Det de fant var at:
- Kvinner som har svulster med overuttrykk av HER2 og som er østrogenreseptor-negative, er mer sannsynlig å være yngre, er mindre sannsynlig å ha brukt hormonbehandling, og er mer sannsynlig å være asiatiske eller spansktalende.
- HER2-positive svulster ser ikke ut til å være forbundet med alkoholinntak eller røyking. Og i motsetning til østrogenreseptor-positive svulster, ser fysisk aktivitet ikke ut til å ha en beskyttende effekt mot sykdommen.
- Menn med brystkreft er mindre sannsynlig enn kvinner å ha HER2-positive svulster.
- Ductal carcinoma in situ (DCIS), eller stadium 0-svulster, er mer sannsynlig å være HER2-positive enn invasive brystkreft, som noen forskere mener er relatert til prosessen med tumorutvikling.
- Noen typer brystkreft kan være mindre sannsynlig å være HER2-positive. For eksempel er det uvanlig at slimhinne (kolloid) brystkreft, medullært karsinom eller rørformet karsinom i brystet er HER2-positivt.
- HER2-status kan variere med genetiske risikofaktorer for brystkreft. For eksempel er BRCA1-assosiert brystkreft mindre sannsynlig å være HER2-positiv.
Bestemme HER2-statusen din
En brystbiopsi brukes til å bestemme HER2-status. Biopsien kan sendes til laboratorietesting med en immunhistokjemisk test. Fluorescens in situ hybridiseringstest ser etter HER2-genet i brystkreftceller.
Resultatene av en immunhistokjemisk test viser forskjellige nivåer av HER2-positivitet. For eksempel kan en svulst rapporteres som 0, 1+, 2+ eller 3+. Svulster med et høyere antall kan refereres til som å ha en overuttrykk av HER2.
Ifølge American Cancer Society, bør resultatene av immunhistokjemi test vurderes som følger:
| Betegnelse | Betydning |
|---|---|
| 0 | HER2-negativ |
| 1+ | HER2-negativ |
| 2+ | Tvetydig (Oppfølging med fluorescens in situ hybridisering anbefales vanligvis.) |
| 3+ | HER2-positiv |
Virkningen av å være HER2-positiv på overlevelse av brystkreft er selvsagt en største bekymring. Dessverre kan statistikk være villedende uten å ta hensyn til andre aspekter av diagnosen din, inkludert kreftstadiet ved diagnosen, og om svulsten også er østrogen og / eller progesteronreseptor-positiv.
Med dette i bakhodet kan du også bli testet for progesteron- og østrogenreseptorer. Trippel-negative brystkreft er negative for HER2, østrogen og progesteron, mens trippel-positive brystkreft er positive for alle tre.
Feildiagnose
Det er også viktig å nevne heterogeniteten til svulster; dvs. en del av en brystsvulst kan være HER2-positiv mens en annen seksjon er HER2-negativ. Resultatene du mottar vil avhenge av hvilken del av svulsten som ble prøvetatt i en biopsi.
En feildiagnostisering der en HER2-positiv svulst blir diagnostisert som negativ, kan føre til ikke å bli tilbudt optimal (målrettet HER2) terapi. Selvfølgelig, hvis du feilaktig blir diagnostisert som HER2-positiv hvis svulsten din er HER2-negativ, kan det føre til bruk av HER2-rettet medisinering, noe som også kan være ineffektivt for deg. (Merk imidlertid at noen HER2-negative svulster har svart på Herceptin, som er behandlingen som brukes for HER2-positive svulster.)
Statusendringer
Det er også viktig å vite at HER2-status kanendring. En svulst som i utgangspunktet er HER2-positiv, kan bli HER2-negativ hvis den gjentar seg eller sprer seg. Likeledes kan en svulst som i utgangspunktet er HER2-negativ bli HER2-positiv hvis den gjentar seg. HER2-status skal alltid testes på nytt etter en gjentakelse.
Behandlingsalternativer
Behandlingsvalg er signifikant forskjellige for HER2-positive og HER2-negative brystkreft, både for tidlig stadium og metastatisk (stadium IV) kreft.
Tidlige stadium svulster
Før utviklingen av målrettede terapier for HER2-positiv brystkreft, som Herceptin, var behandlingsresponsen for personer med HER2-positiv brystkreft ikke like god for de med HER2-negativ sykdom.
Målrettet behandling for HER2-positiv brystkreft har endret prognosen, og nå er behandlingsresultatene i det vesentlige de samme som for HER2-negative svulster (selv om HER2-positive svulster pleier å være større). Disse medisinene har endret prognosen for trinn I til trinn III HER2-positiv brystkreft fra dårlig til god.
Herceptin reduserer risikoen for tilbakefall og forbedrer 10 års overlevelsesrate for de med stadium I til stadium III sykdom. Det er imidlertid større risiko for tilbakefall og metastase med positiv HER2-status, og overlevelsesraten er noe lavere enn for HER2-negative, men østrogenreseptor-positive svulster.
Personer med HER2-positive svulster reagerer mindre sannsynlig på cellegift ved brystkreft enn de som er negative.
Metastatiske HER2-positive kreftformer
Det er også forskjeller i de beste behandlingene for HER2-negative kreftformer og behandlingene for metastatiske HER2-positive svulster. Som med tidlige stadier av svulster, forbedrer HER2-målrettet behandling ofte overlevelse, mens anti-østrogenbehandling ofte er ineffektiv. Disse svulstene kan også reagere forskjellig på behandlinger som spenner fra cellegift til immunterapi.
Et ord fra veldig bra
Mens prognosen for HER2-positive svulster generelt har en tendens til å være noe dårligere enn for de som er østrogenreseptor-positive, men HER2-negative, gjør den utbredte adopsjonen av HER2-terapier en forskjell i overlevelsesrate, samt redusert risiko for gjentakelse. Og med nyere flere nyere behandlinger som er godkjent de siste årene, overlever flere og flere HER2-positive brystkreft enn noen gang før.