Innhold
HIV-sløsesyndrom er definert som det progressive, ufrivillige vekttapet sett hos pasienter med HIV. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) klassifiserte HIV-sløsing som en AIDS-definerende tilstand i 1987, og preget det av følgende kriterier:- Vekttap på minst 10%
- Tilstedeværelsen av diaré eller kronisk svakhet;
- Dokumentert feber
- En varighet på minst 30 dager
- Kan ikke tilskrives en annen samtidig tilstand enn selve HIV-infeksjonen
Sløsing (kakeksi) bør ikke forveksles med vekttap, hvor sistnevnte innebærer tap av kroppsvekt. Derimot refererer sløsing til tap av kroppsstørrelse og masse, særlig mager muskelmasse. Det er for eksempel mulig for noen med HIV å miste betydelig muskelmasse mens de opplever en økning i kroppsfett.
Fører til
Under HIV-infeksjon kan kroppen forbruke mye av energireservene. Faktisk har studier vist at personer med HIV - til og med de som ellers er sunne og asymptomatiske - i gjennomsnitt vil forbrenne 10% flere kalorier enn personer uten infeksjon. Siden protein lettere blir omgjort til energi enn fett, vil kroppen vanligvis metabolisere muskelprotein først når forsyningene enten er utarmet eller utilgjengelig i blodet.
Utarmingen av serumprotein kan være resultatet av enten underernæring eller en malabsorptiv lidelse der kroppen rett og slett ikke klarer å absorbere næringsstoffer. I tilfeller av hiv-sløsing er kronisk diaré oftest assosiert med ernæringsmessig absorpsjon, og kan være et resultat av hiv selv da viruset forårsaker skade på slimhinnevevet i tarmen.
Dette gradvise (og noen ganger dype) tapet av muskelmasse er oftest kjent hos mennesker med AIDS, selv om det kan forekomme på ethvert stadium av HIV-infeksjon.
HIV-sløsing og antiretroviral terapi
Før adventen av antiretroviral kombinasjonsbehandling (ART) ble prevalensen av sløsing estimert til å være så høy som 37%. Likevel, til tross for effektiviteten av ART, er sløsing fortsatt en betydelig bekymring, med noen studier som tyder på at hvor som helst fra 20% til 34% av pasientene vil oppleve en viss grad av sløsing, om enn ikke på de katastrofale nivåene som er sett tidligere.
Selv om det er kjent at ART forbedrer vekttap og underernæring hos mennesker som lever med HIV, kan det ikke nødvendigvis forhindre tap av muskelmasse eller erstatte den når kroppsvekten er gjenopprettet. Mer bekymringsfullt er det faktum at tap av så lite som 3% av muskelmassen kan øke risikoen for død hos pasienter med HIV, mens tapet av mer enn 10% er forbundet med en fire til seks ganger større risiko.
Behandling og forebygging
Det er for tiden ingen standardisert tilnærming til behandling av HIV-sløsing, siden det ofte er overlappende faktorer som bidrar til tilstanden (f.eks. Samtidig sykdom, medikamentell behandling, underernæring). Imidlertid er det generelle retningslinjer å følge for mer effektivt å takle vekttap og sløsing med mennesker med HIV:
- Initiering av ART for å redusere risikoen for opportunistisk infeksjon, inkludert de i mage-tarmkanalen.
- Justering av dietten for å øke kaloriinntaket med 10% (og opptil 30% hos de som kommer seg etter sykdom). Diettbalansen mellom fett, karbohydrater og protein bør forbli den samme. Ernæringsopplæring og rådgivning bør utforskes for de som har vektproblemer (inkludert lav vekt eller metabolsk syndrom) eller mangel på tilgang til sunn mat.
- Sørg for regelmessig trening, med fokus på motstandstrening for å bygge eller opprettholde muskelmasse.
- Selv om effekten av testosteronerstatningsterapi fortsatt er uklar i tilfelle HIV-sløsing, kan det kreves i tilfeller der testosteronmangel (hypogonadisme) blir notert.
- Flytende ernæringsprodukter (som Boost VHC, Ensure Plus eller Nestlé Nutren) kan være nyttige hos mennesker som har problemer med å spise fast mat eller de som spiser, men som ikke klarer å gå opp i vekt. Men som alle kosttilskudd, er disse ikke ment å erstatte et riktig, balansert kosthold.
- Selv om daglig multivitamin anbefales for å sikre et ideelt kostholdsinntak, er det lite som tyder på at individuell tilskudd av mikronæringsstoffer har noen innvirkning eller fordel i tilfeller av HIV-sløsing (og faktisk kan forverre diaré og malabsorpsjon hvis det tas i overkant).
- I tilfelle vedvarende eller kronisk diaré, anbefales klinisk og diagnostisk undersøkelse for å identifisere mulige årsaker. Anti-diaré medisiner bør foreskrives for å lindre eller redusere alvorlighetsgraden av diaré og tarmsykdom. Legemidlet Mytesi (crofelemer) ble godkjent av U.S. Food and Drug Administration i 2012 for behandling av diaré hos mennesker med HIV.
- Ved alvorlig sløsing kan bruk av humant veksthormon (HGH) bidra til å gjenopprette muskelmasse i noen tilfeller, selv om behandlingen er ekstremt dyr og effekten har en tendens til å avta når behandlingen stopper.