Hvordan blærekreft behandles

Innhold

• Kirurgi
• Intravesikal terapi
• Blærebeskyttelse
• Overvåking etter behandling og adjuverende behandling for lokalisert sykdom

Når du behandler diagnosen din, er det viktig å komme videre med behandlingen for å optimalisere helse og restitusjon. En persons nøyaktige plan for behandling av blærekreft vil avhenge av en rekke faktorer, spesielt kreftstadiet (hvor langt det har spredt seg) og graden av kreft (hvor unormal kreftcellene ser ut).

Kirurgi

La oss starte med å diskutere prosedyremulighetene for behandling av blærekreft.

Transuretral reseksjon blære svulst (TURBT)

Det første trinnet i behandling av ikke-muskel-invasiv blærekreft, noe som betyr at svulsten er inneholdt i blæren og ikke har trengt gjennom det tykke muskellaget, er en type kirurgi som kalles transuretral reseksjon blæretumor, eller TURBT. Denne prosedyren fjerner svulsten fra blæren.

Under en TURBT plasserer en urolog et stivt, tynt instrument med et lys og kamera på det (resektoskop) gjennom en persons urinrør inn i blæren. Resektoskopet inneholder en ledningssløyfe som gjør at legen kan fjerne svulsten.

Denne prosedyren gjøres vanligvis i et operasjonsrom, og noen ganger kreves det en ny TURBT uker etter den første for å sikre at ingen av svulsten ble savnet.

De fleste kan reise hjem samme dag eller neste dag etter TURBT. Også bivirkninger, som blødning eller ubehag ved vannlating, er vanligvis kortvarige og milde.

Radikal cystektomi

Standardbehandling av muskelinvasiv blærekreft - det vil si at svulsten ikke er inneholdt og har trengt gjennom blærens tykke muskellag - er en operasjon som kalles radikal cystektomi. Denne prosedyren innebærer fjerning av blæren og omkringliggende organer - prostata og sædblærer hos menn; livmor, livmorhals, eggleder, eggstokkene og den øvre delen av skjeden hos kvinner.

Bare noen ganger anbefales radikal cystektomi for blærekreft som ikke har invadert muskellaget, men som har andre, bekymringsfulle, aggressive funksjoner. Det anbefales også generelt for personer som har vedvarende eller tilbakevendende ikke-muskelinvasiv blærekreft etter behandling med intravesikal immunterapi (se nedenfor).

Urinering og rekonstruksjon

Etter at blæren er fjernet, må en kirurg tenke ut et nytt sted for urin som skal lagres. Det er noen alternativer du bør vurdere:

• En ny blære kan opprettes fra deler av en persons tarm (neobladder) som er koblet til en persons urinrør, slik at de kan urinere som før.
• En pose kan opprettes inne i kroppen ved hjelp av vev fra magen eller tarmene. Den ene enden er koblet til urinlederne og den andre til en åpning i huden på bukveggen (stomi). Et kateter kan deretter brukes til å tømme urinen gjennom stomien om dagen, men posen lagrer til slutt urinen, som en blære ville gjort.
• I stedet for en pose er et stykke tarm koblet til urinlederne. Ved denne typen operasjoner strømmer urin fra nyrene til urinlederne gjennom tarmstykket og inn i stomien. Til slutt drypper den ned i en liten oppsamlingspose plassert utenfor kroppen.

Potensielle risikoer ved kirurgi

Radikal cystektomi og å skape en ny blære eller pose er en kompleks operasjon. Det er med andre ord en stor avtale. Så det er viktig at du forstår alle risikoene og fordelene som er involvert - det gode og det dårlige, for å si det sånn.

Med det avhenger sannsynligheten for kirurgiske komplikasjoner av en rekke faktorer, som kirurgens erfaring, pasientens alder, og om pasienten har noen underliggende medisinske problemer. Likevel inkluderer eksempler på potensielle kirurgiske komplikasjoner:

• Blør
• Infeksjon
• Blodpropp i lungene

Et annet problem å behandle kirurgen din er potensialet for seksuelle bivirkninger, som erektil dysfunksjon eller seksuell opphisselse, og hvordan du takler det.

Kjemoterapi før kirurgi

Hvis en person er sunn nok, vil han eller hun også få cellegift før kirurgi for å forbedre sjansene for å overleve. Formålet med cellegift er å drepe kreftceller som er i kroppen, men som ennå ikke blir sett.

To vanlige cellegiftbehandlingsregimer som ble brukt før kirurgi for kreft i urotelialblæren er:

• MVAC (metotreksat, vinblastin, doksorubicin og cisplatin)
• GC (cisplatin og gemcitabin)

Onkologen din, eller kreftlegen, vil administrere disse kjemoterapiene i sykluser. Dette betyr at etter hver behandling vil du hvile og bli overvåket for eventuelle bivirkninger. Eksempler på bivirkninger som kan sees med ovennevnte regimer inkluderer:

• Utmattelse
• Økt risiko for infeksjon
• Blødning eller blåmerker lettere
• Hårtap
• Sår i munnen
• Kvalme og oppkast
• Hørselstap
• Nummenhet og prikking i hender eller føtter
• Blod i urinen

Hver cellegiftssyklus varer i noen uker, og generelt anbefales tre sykluser før blæreoperasjon.

Intravesikal terapi

Selv om overlevelsesratene er gunstige hos personer med ikke-muskelinvasiv blærekreft, er to store bekymringer leger har etter at svulsten er fjernet:

• Gjentakelse (kreften kommer tilbake)
• Progresjon (kreften sprer seg i muskelen eller lenger inn i kroppen)

Så, la oss nå ta en titt på ikke-kirurgiske behandlingsalternativer.

Intravesikal cellegift

Ovennevnte to årsaker er hvorfor de fleste pasienter gjennomgår ytterligere behandling etter svulstfjerning med en intervensjon som kalles intravesikal cellegift. Med denne typen terapi administreres medisiner direkte i blæren gjennom et kateter. Formålet med cellegiftet er å ødelegge resterende, ikke-synlige kreftceller.

Avhengig av en persons risiko for tilbakefall av blærekreft (som en lege vurderer som lav, middels eller høy), vil han eller hun vanligvis motta enten en enkelt dose på tidspunktet for den første TURBT eller flere doser over en seks ukers periode med intravesikal cellegift.

Mitomycin er ofte valgt cellegift. Det kan føre til svie i blæren samt hyppig og / eller smertefull vannlating.

Intravesikal immunterapi

Noen ganger, i stedet for intravesikal cellegift, vil en person motta en intravesikal immunterapi kalt Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Denne typen terapi utløser en persons immunsystem for å drepe kreftceller.

Det er interessant å merke seg at Bacillus Calmette-Guerin (BCG) opprinnelig ble utviklet som en vaksine mot tuberkulose. Men på 1970- og 1980-tallet ble det funnet at den også drepte blærekreftceller.

Selv om det er veldig effektivt, kan intravesikal BCG forårsake bivirkninger i opptil to dager, som kan omfatte:

• Feber, frysninger og vondt i kroppen
• Utmattelse
• Overdreven vannlating
• Blod i urinen
• Smerter ved vannlating
• Svie i blæren

Sjelden kan BCG spre seg til kroppen. Dette kan forårsake helkroppsinfeksjon, som kan signaliseres av feber som oppstår i mer enn to dager eller feber som ikke forbedrer seg med medisin.

En helkroppsinfeksjon er en alvorlig medisinsk nødsituasjon og krever øyeblikkelig legehjelp.

Blærebeskyttelse

Til tross for at radikal cystektomi er standardbehandling for muskelinvasiv blærekreft, kan det hende at en person med invasiv blærekreft ikke får fjernet hele blæren. Snarere kan de gjennomgå en delvis fjerning av blæren eller en mer omfattende TURBT. Som alle former for behandling, i disse unike tilfellene, må risikoen og fordelene analyseres nøye.

Strålebehandling

Strålebehandling, som leveres av en stråle onkolog, kombineres vanligvis med cellegift og TURBT i blærebevarende protokoller, da det ikke regnes som en tilstrekkelig eneste form for terapi. Stråling dreper kreftceller og behandlingsøkter varer vanligvis fem dager i uken i flere uker.

Overvåking etter behandling og adjuverende behandling for lokalisert sykdom

Omtrent tre måneder etter behandling med intravesikal terapi (og med spesifikke intervaller etter det), vil en lege utføre en cystoskopi for å sikre at det ikke er gjentatt blærekreft. For mellom- til høyrisikopasienter vil urincytologi for å se etter kreftceller og avbildning av øvre urinveier (dvs. CT-skanning) ofte også gjøres med jevne mellomrom som et ytterligere overvåkingsmiddel.

Hvis du ser et mistenkelig område av blæren, blir det biopsiert og fjernet med TURBT. Hvis kreft faktisk har oppstått, vil en person generelt gjennomgå mer intravesikal terapi eller få blæren fjernet med cystektomi-kirurgi.

Hvis det ikke er bevis for tilbakefall, kan en person gjennomgå vedlikeholdsbehandling med BCG for å forhindre ytterligere kreftgjentakelse. Varigheten av vedlikeholdsbehandling (for eksempel ett år mot tre år) avhenger av en persons risiko, som blir vurdert av hans eller hennes kreftgruppe.

Blærekreftlege Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Metastatisk blærekreft

For blærekreft som har spredt seg til andre deler av kroppen, som lymfeknuter eller andre organer (lunger, lever og / eller bein), er kjemoterapi vanligvis det foretrukne første alternativet for å bremse kreftveksten.

Hvis pasientens kreft fortsetter å forverres under eller etter cellegift, er immunterapi vanligvis neste tilnærming. Immunterapi vurderes også hvis en pasient ikke kan ta cellegift.

Det er fem immunterapi medisiner godkjent for metastatisk blærekreft. Alle disse medikamentene er kontrollpunkthemmere. Dette betyr at de retter seg mot spesifikke proteiner som ligger på immunsystemceller kalt "sjekkpunkter", for å hjelpe en persons kropp med å angripe kreftceller.

Hvordan Checkpoint-hemmere hjelper til med å bekjempe kreft

De fem immunsjekkpunkthemmere som er godkjent for metastatisk blærekreft inkluderer:

• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)
• Bavencio (avelumab)
• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)

Noen ganger blir det gitt stråling eller kirurgi (TURBT eller cystektomi) på en person med metastatisk blærekreft.

I tilfelle metastatisk blærekreft er det viktig å konsekvent ta for seg om forskjellige behandlinger svekker mer enn å forbedre livskvaliteten. I dette tilfellet, vet at det er OK å videreformidle tankene dine til familien og onkologen din.

Med andre ord kan en kortere varighet være mer tilfredsstillende enn en lengre periode med ubehagelige behandlinger. Dette er selvfølgelig en ekstremt personlig og unik beslutning.

Å takle blærekreft

• Dele
• Vend
• E-post
• Tekst