Hvordan lymfom behandles

Innhold

• Aktiv overvåking
• Cellegift
• Strålebehandling
• Immunterapi
• Stamcelletransplantasjon
• BIL T-celleterapi

For noen som nylig er diagnostisert med lymfom, kan behandlingsmulighetene være vanskelig å forstå. Det er nesten 30 forskjellige typer lymfom, mange undertyper og en rekke sykdomsstadier, som hver krever forskjellige behandlingsmetoder.

De to hovedtypene, Hodgkin lymfom (HL) og ikke-Hodgkin lymfom (NHL), kan involvere cellegift, strålebehandling, immunterapi eller en kombinasjon av terapier. Personer med NHL kan også ha nytte av nyere biologiske legemidler og CAR T-cellebehandling. Stamcelletransplantasjoner er noen ganger nødvendige hvis lymfom tilbakefall oppstår.

Ikke alle lymfomer kan helbredes. Av de to hovedtypene har HL en tendens til å være den mest behandlingsbare. Visse aggressive former for NHL kan også kureres med aggressiv cellegift. Derimot er indolent (langsomt voksende) NHL ikke herdbar, selv om den kan administreres med suksess i mange år og til og med tiår. Mange indolente lymfomer trenger ikke engang behandling før det er åpenbare tegn på sykdomsprogresjon.

Responsen på behandlingen kan også endres over tid. Behandlinger som en gang holdt sykdommen under kontroll, kan plutselig bli ineffektive, noe som gjør det nødvendig å holde seg oppdatert på nye og eksperimentelle terapier.

Hvordan Hodgkin og ikke-Hodgkin lymfom er forskjellige

Aktiv overvåking

Mange lavgradige lymfomer forblir uforsiktige i årevis. I stedet for å utsette deg for legemidler som sannsynligvis vil forårsake bivirkninger, kan legen din anbefale aktiv overvåking av sykdommen, også kjent som en "vakt-og-vent" -tilnærming.

I gjennomsnitt lever mennesker med indolent lymfom like lenge hvis de utsetter behandlingen sammenlignet med de som starter behandlingen umiddelbart. Hvis du har milde symptomer du kan takle, er det ofte bedre å reservere behandling til lymfom-symptomene er vanskeligere å håndtere .

Aktiv overvåking brukes ofte for visse typer indolent NHL, inkludert follikulært lymfom, marginalcellelymfom (inkludert MALT-lymfom), lite lymfocytisk lymfom, Waldenströms makroglobulinemi og mantelcellelymfom.

Aktiv overvåking brukes noen ganger for en form for HL, kjent som nodulært lymfocytt dominerende Hodgkin lymfom (NLPHL), når de berørte lymfeknuter er fjernet kirurgisk.

Aktiv overvåking krever regelmessige oppfølgingsbesøk hos legen din, vanligvis annenhver måned det første året og hver tredje til seks måneder etterpå.

Vanlige tegn og symptomer på lymfom

Cellegift

Kjemoterapi innebærer bruk av cytotoksiske (celledrepende) medisiner som kan stoppe spredningen av kreftceller. Kjemoterapi er vanligvis foreskrevet når sykdommen er systemisk, noe som betyr at kreften har spredt seg i hele kroppen. Fordelen med cellegift er at den kan reise gjennom blodet for å drepe kreftceller uansett hvor de befinner seg.

Lymfom er forårsaket av ukontrollert vekst i en av to forskjellige typer hvite blodlegemer, kjent som T-celler og B-celler. De forskjellige legemidlene er skreddersydd basert på typen lymfomtype du har, samt sykdomsstadiet (alt fra trinn 1 til trinn 4). Det finnes en rekke standard cellegiftkurer som brukes i USA:

• ABVD-diett brukes til å behandle alle stadier av HL. Det involverer legemidlene Adriamycin (doxorubicin), Blenoxame (bleomycin), Velban (vinblastin) og DTIC (dacarbazine), som leveres intravenøst ​​(i en vene) i fire ukers sykluser. Avhengig av sykdomsstadiet, kan det være behov for alt fra en til åtte sykluser.
• BEACOPP-diett kan foreskrives for å behandle aggressive former for HL ved å bruke en kombinasjon av intravenøs (IV) og oral medisinering. BEACOPP står for bleomycin, etoposid, doksorubicin, cyklofosfamid, Oncovin (vinkristin), prokarbazin og prednison. Behandling innebærer vanligvis seks til åtte 21-dagers sykluser.
• CHOP-diett brukes til å behandle både indolente og aggressive NHL-typer. CHOP er et akronym for cyklofosfamid, hydroksydaunomycin (aka doxorubicin), Oncovin og prednison. Legemidlene, hvorav noen leveres av IV og andre gjennom munnen, gis i seks til åtte 21-dagers sykluser.
• R-CHOP-diett brukes til å behandle diffust stort B-celle lymfom (DLBCL) og involverer et ekstra biologisk legemiddel kjent som Rituxan (rituximab). Den leveres også i seks til åtte 21-dagers sykluser.

De fleste av disse cellegiftmedisinene har vært i bruk i flere tiår. De siste årene har det blitt utviklet nyere midler som ser ut til å være ekstremt effektive og gir færre bivirkninger.

Nyere cellegiftmedisiner inkluderer Treanda (bendamustin), et intravenøst ​​legemiddel som brukes til personer med indolent B-celle lymfom, og det injiserbare medikamentet Folotyn (pralatrexat) som brukes til de med tilbakefall eller behandlingsresistent T-celle lymfom.

Det er andre kombinasjoner som brukes til å behandle spesifikke typer lymfom, kjent med akronymer som CVP, DHAP og DICE. Andre brukes i kombinasjon med immunterapi medisiner som ikke er direkte cellegiftige, men som stimulerer immunforsvaret til å drepe kreftceller.

Bivirkninger av cellegift varierer etter type legemiddel som brukes, og kan omfatte tretthet, kvalme, oppkast, hårtap, magesår, endringer i smak og økt risiko for infeksjon.

Hvordan forberede seg på cellegift

Strålebehandling

Strålebehandling, også kjent som strålebehandling, bruker røntgenstråler med høy energi for å drepe kreftceller og krympe svulster. Stråling er en lokal terapi, som betyr at den bare påvirker kreftceller i det behandlede området.

Stråling brukes ofte alene for å behandle lymfomer som ikke har spredt seg. Disse inkluderer nodale lymfomer (de som forekommer i lymfesystemet) og ekstranodale lymfomer (de som forekommer utenfor lymfesystemet). I andre tilfeller vil stråling kombineres med cellegift.

Strålebehandling er generelt begrenset til lymfeknuter og omkringliggende vev, en prosedyre referert til som involvert feltstrålebehandling (IFRT). Hvis lymfom er ekstranodalt, vil strålingen fokuseres på vev som kreften stammer fra (kjent som det primære svulststedet). I sjeldne tilfeller kan utvidet feltstråling (EFR) brukes til å behandle lymfom som er utbredt (selv om det er langt mindre vanlig i dag enn det en gang var).

Indikasjonene for stråling varierer etter type og stadium og stadium:

• HL behandles vanligvis med stråling alene så lenge maligniteten er lokalisert. Avansert HL (trinn 2B, 3 og 4) krever vanligvis cellegift med eller uten stråling.
• Lavgradig NHL (trinn 1 og 2) har en tendens til å reagere godt på stråling. Avansert NHL krever vanligvis aggressiv CHOP- eller R-CHOP-cellegift med eller uten stråling.
• Lymfom som har spredt seg til hjernen, ryggmargen eller andre organer, kan kreve stråling for å lindre smerte og andre symptomer (referert til som palliativ strålebehandling).

Strålebehandling leveres eksternt fra en maskin ved hjelp av en meget fokusert stråle av fotoner, protoner eller ioner. Omtales som ekstern strålestråling, vil dosen og målet for stråling bli bestemt av en spesialist kjent som en strålingsonkolog.

Strålebehandlinger gis vanligvis fem dager i uken i flere uker. Selve prosedyren er smertefri og varer bare noen få minutter. Vanlige bivirkninger inkluderer tretthet, rødhet i huden og blemmer.

Stråling til magen kan forårsake kvalme, diaré og oppkast. Stråling til lymfeknuter i nakken kan forårsake tørrhet i munnen, sår i munnen, hårtap og svelgevansker.

Hvordan forberede deg på strålebehandling

Immunterapi

Immunterapi, også kalt immun-onkologi, refererer til behandlinger som samhandler med immunforsvaret. Noen av de immunterapeutiske legemidlene som brukes i lymfom er designet for å gjenkjenne proteiner på overflaten av lymfomceller, kalt antigener. Legemidlene retter seg mot og fester seg til disse antigenene, og signaliserer deretter immunforsvaret om å angripe og drepe de "merkede" cellene.

I motsetning til cellegift, som dreper alle hurtigrepliserende celler (både normale og unormale), retter immunterapi medisiner seg mot kreftceller alene. Andre former for immunterapi er designet for å stimulere og gjenopprette immunforsvaret slik at det bedre kan bekjempe lymfom.

Monoklonale antistoffer

Monoklonale antistoffer er de vanligste immunterapeutiske midlene som brukes i lymfomterapi. De er klassifisert som biologiske stoffer fordi de forekommer naturlig i kroppen. De som brukes i lymfom er genetisk konstruert for å gjenkjenne spesifikke lymfomantigener. Godkjente monoklonale antistoffer inkluderer:

• Adcetris (brentuximab)
• Arzerra (ofatumumab)
• Campath (alemtuzumab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Rituxan (rituximab)
• Zevalin (ibritumomab)

Adcetris er unik ved at den er festet til et cellegift og "piggybacks a ride" til lymfomcellen den har til hensikt å drepe. Zevalin er parret med et radioaktivt stoff som leverer en målrettet dose stråling til kreftcellene det fester seg til .

Monoklonale antistoffer gis ved injeksjon. Valget av medikament er basert på typen lymfom du har, samt behandlingsstadiet. Noen midler brukes i førstelinjebehandling (inkludert visse typer follikulært lymfom eller B-celle lymfom), mens andre brukes når førstelinjebehandling enten har mislyktes eller det er tilbakefall.

Vanlige bivirkninger av monoklonal antistoffbehandling inkluderer frysninger, hoste, kvalme, diaré, forstoppelse, allergiske reaksjoner, svakhet og oppkast.

Kontrollhemmere

Immunsjekkpunkthemmere er en nyere klasse medikament som blokkerer proteiner som regulerer immunresponsen. Disse proteinene, produsert av T-celler og visse kreftceller, kan fremme spredning av kreft ved å "sette bremsene" på immunresponsen. Ved å blokkere disse proteinene, "frigjør bremsene" på immunresponsen, slik at kroppen kan bekjempe kreft mer effektivt. Godkjente kontrollpunkthemmere inkluderer:

• Keytruda (pembrolizumab)
• Opdivo (nivolumab)

Opdivo og Keytruda er begge godkjent for behandling av tilbakefall eller behandlingsresistent klassisk Hodgkin-lymfom (cHL) Opdivo administreres ved injeksjon annenhver til fjerde uke, mens Keytruda-skudd leveres hver tredje uke.

Vanlige bivirkninger inkluderer hodepine, magesmerter, tap av matlyst, kvalme, forstoppelse, diaré, tretthet, rennende nese, ondt i halsen, utslett, kløe, kroppssmerter, kortpustethet og feber.

Andre medisiner mot immunterapi

Revlimid (lenalidomid) er et immunmodulerende legemiddel som stimulerer immunforsvaret til å bekjempe tumorvekst. Det brukes til å behandle mantelcellelymfom etter at andre medisiner har mislyktes. Revlimid tas løpende gjennom munnen (25 milligram en gang daglig). Vanlige bivirkninger inkluderer feber, tretthet, hoste, utslett, kløe, kvalme, diaré og forstoppelse.

Cytokinmedisiner, som interferon alfa-2b og Ontak (denileukin diftitox), brukes sjeldnere i dag for å behandle lymfom. De er syntetiske versjoner av naturlig forekommende cytokiner som kroppen bruker for å signalisere immunceller. Leveres intravenøst ​​eller ved injeksjon, og medisinene kan forårsake bivirkninger, inkludert smerte på injeksjonsstedet, hodepine, tretthet, kvalme, diaré, tap av appetitt, influensalignende symptomer og tynnende hår.

Hva du bør vite om immunterapi

Stamcelletransplantasjon

En stamcelletransplantasjon er en prosedyre som erstatter skadede eller ødelagte stamceller i beinmargen med sunne. Det brukes vanligvis når en person har fått tilbakefall fra mellom- eller høygradig lymfom.

Ifølge forskning publisert i NåværendeRapporter om hematologisk malignitet, 30% til 40% av personer med NHL og 15% av de med HL vil få tilbakefall etter den første behandlingen.

Stamceller har den unike evnen til å transformere seg til mange forskjellige typer celler i kroppen. Når de brukes til å behandle lymfom, vil de transplanterte cellene stimulere produksjonen av nye blodceller. Dette er viktig siden høydose cellegift kan skade beinmarg og svekke produksjonen av røde og hvite blodlegemer som trengs for å bekjempe sykdom og fungere normalt.

En stamcelletransplantasjon lar deg bli behandlet med en høyere dose cellegift enn det du ellers kunne tåle.

Før transplantasjonen brukes høye doser cellegift (og noen ganger stråling) for å "kondisjonere" kroppen for prosedyren. Ved å gjøre det, er kroppen mindre sannsynlig å avvise stamcellene. Konditioneringsprosessen tar en til to uker og utføres på et sykehus på grunn av høy risiko for infeksjon og bivirkninger.

Hovedtyper av stamcelletransplantasjon som brukes er:

• Autolog transplantasjon bruker en persons egne stamceller som høstes, behandles og returneres til kroppen etter kondisjoneringsprosedyren.
• Allogen transplantasjon bruker stamceller fra en giver. Cellene kan tas fra et familiemedlem eller en ikke-relatert person.
• Redusert intensitet stamcelletransplantasjon er en form for allogen transplantasjon som involverer mindre cellegift (vanligvis for eldre eller sykere).
• Syngene transplantasjon er typen som forekommer mellom identiske tvillinger som har identisk genetisk sammensetning.

Selv om sikkerheten og effektiviteten til stamcelletransplantasjon fortsetter å forbedre seg hvert år, er det betydelig risiko. Ikke alle er kvalifisert for en transplantasjon, spesielt de som ikke tåler kondisjoneringsprosessen. Videre fungerer prosedyren ikke for personer med svulster som ikke reagerer på narkotika.

Gjenoppretting fra stamcelletransplantasjon kan ta måneder til år og kan påvirke fruktbarheten permanent. En grundig konsultasjon med en spesialist onkolog er nødvendig for å fullstendig avveie fordelene og risikoen ved prosedyren.

Hva du kan forvente av en stamcelletransplantasjon

BIL T-celleterapi

2:35

BIL T-celleterapi

CAR T-celleterapi er en immunterapi-prosedyre der T-celler høstes fra blodet for å skape spesialkonstruerte molekyler kjent som kimære antigenreseptorer (CAR).

T-celler oppnås gjennom en prosess kjent som leukaferese, som ligner på dialyse og tar omtrent tre til fire timer å utføre. T-cellene blir deretter genetisk konstruert i laboratoriet for å matche en bestemt type lymfom.

Før infusjonen brukes lavdose cellegift til å undertrykke immunforsvaret slik at cellene ikke blir avvist. Dette følges av CAR T-celle-infusjonen flere dager senere, som tar en time eller så å fullføre.

Det er to forskjellige midler som brukes til å modifisere høstede T-celler:

• Kymriah (tisagenlecleucel)
• Yescarta (axicabtagene ciloleucel)

Kymriah og Yescarta ble begge godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) i 2017 for personer med diffust stort B-celle lymfom som har hatt to eller flere tilbakefall.

Vanlige bivirkninger inkluderer feber, hodepine, frysninger, tretthet, tap av matlyst, kvalme, diaré, forstoppelse, svimmelhet, skjelving, oppkast, raske hjerteslag, uregelmessige hjerterytmer og økt risiko for infeksjon.

Hvordan takle lymfombehandling