Hvordan diagnostiseres lupus

Innhold

• Labs og tester
• Imaging
• Differensialdiagnoser
• Diagnostiske kriterier

Diagnostisering av lupus kan være en vanskelig oppgave. Symptomer kan følge vanskelige mønstre, være milde eller alvorlige, og overlappe med andre helseproblemer. Sammen med din medisinske historie bruker leger rutinemessige og spesialiserte laboratorietester, og muligens til og med bildebehandlingstester som MR eller ultralyd, for å komme til en konklusjon.

Disse kan brukes like mye for å utelukke lupus som for å indikere sykdommen. Leger ser også etter symptomer i mer enn ett av kroppens systemer, som nyrene og huden, da lupus er en systemisk sykdom. Dessverre kan noen mennesker lide i flere måneder eller år før en diagnose er endelig gjort.

Det er en rekke faktorer som kan komplisere en lupusdiagnose. Hoved blant dem er det faktum at lupus ikke er en sykdom, men en rekke forskjellige undertyper, hver med sine egne årsaker og egenskaper. De mange utfordringene klinikere står overfor inkluderer:

• Det er ingen allment aksepterte kriterier (regler) for diagnose
• Lupus er en tilbakevendende tilstand, noe som betyr at symptomene kan komme og gå. Inntil et mønster blir gjenkjent, kan sykdommen ofte bli ukjent.
• Det er ikke en eneste blodprøve som kan brukes alene for å stille diagnosen.
• Lupus er en "snøfnugg" -tilstand, noe som betyr at selv om to personer har samme undertype, kan symptomene deres være helt forskjellige.
• Lupus er en relativt uvanlig tilstand, og som et resultat kan primærleger ofte overse eller savne symptomer.

Labs og tester

Dette er noen av de diagnostiske testene, mange av screeningtestene, som helsepersonell bruker sammen med andre tester for å hjelpe sammen med puslespillet.

Komplett blodtelling (CBC)

Den fullstendige screeningtesten (CBC) har mange applikasjoner, og den kan bidra til å identifisere et bredt spekter av sykdommer. Legen din vil sannsynligvis starte med denne testen.

I sin enkleste definisjon brukes CBC til å måle antall røde og hvite blodlegemer, den totale mengden hemoglobin i blodet, hematokrit (mengden blod sammensatt av røde blodlegemer) og gjennomsnittlig korpuskulært volum (størrelsen på rødt blod celler).

CBC kan også telle flere blodcelletyper som nøytrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocytter, monocytter og blodplater.

En CBC består av en rekke forskjellige blodprøver og brukes ofte som et bredt screeningverktøy. Testene som utgjør en CBC inkluderer:

• Antall hvite blodlegemer (WBC): Hvite blodlegemer hjelper kroppen din til å bekjempe infeksjoner og kan vise om du også har en infeksjon. Denne testen måler antall hvite blodlegemer i blodet ditt. For mange eller for få hvite blodlegemer kan være en indikator på sykdom.
• Hvite blodlegemer: Dette teller de forskjellige typene hvite blodlegemer.
• Antall røde blodlegemer (RBC): Dette måler antall tilstedeværende røde blodlegemer. Røde blodlegemer inneholder hemoglobin og fungerer som oksygenbærere. Som med hvite blodlegemer, både økning og reduksjon i antall kan ha betydning.
• Distribusjonsbredde for røde blodlegemer: Dette måler variasjonen i størrelsen på røde blodlegemer.
• Hemoglobin: Hemoglobin er proteinet i røde blodlegemer som fører oksygen. Dette måler hvor mye av det oksygenbærende proteinet som er i blodet.
• Gjennomsnittlig korpuskulært hemoglobin: Dette forteller hvor mye hemoglobin som er i en rød blodcelle.
• Gjennomsnittlig korpuskulær hemoglobinkonsentrasjon: Dette måler den gjennomsnittlige konsentrasjonen av hemoglobin i en rød blodcelle.
• Hematokrit: Dette måler hvor stor andel av blodvolumet som består av røde blodlegemer (i motsetning til plasma, den flytende delen av blodet).
• Antall blodplater:Dette er antall blodplater i blodet. Blodplater er en type blodceller som forhindrer blødning ved å danne blodpropp.
• Gjennomsnittlig blodplatevolum: Dette måler blodplatestørrelsen og kan gi informasjon om blodplateproduksjon i beinmargen.

Resultater fra CBC kan bidra til å oppdage problemer som dehydrering eller tap av blod, abnormiteter i blodcelleproduksjon og levetid, samt akutt eller kronisk infeksjon, allergier og problemer med blodpropp. Andre resultater kan indikere forskjellige typer anemi.

Hvis legen din mistenker at du har lupus, vil han eller hun fokusere på antall RBC og WBC. Lavt RBC-antall er ofte sett i autoimmune sykdommer som lupus. Imidlertid kan lave RBC-tellinger også indikere blodtap, beinmargsvikt, nyresykdom, hemolyse (RBC-ødeleggelse), leukemi, underernæring med mer. Lavt WBC-antall kan peke mot lupus så vel som benmargsvikt og lever og milt sykdom.

Hvis CBC kommer tilbake med høyt antall RBC eller høy hematokrit, kan det indikere en rekke andre problemer, inkludert lungesykdom, blodkreft, dehydrering, nyresykdom, medfødt hjertesykdom og andre hjerteproblemer. Høye WBC, kalt leukocytose, kan indikere en smittsom sykdom, betennelsessykdom, leukemi, stress og mer.

Selv om denne informasjonen kan hjelpe deg med å tyde laboratoriearbeidet ditt, må du alltid snakke med legen din hvis du får unormale blodprøveresultater. En blodprøve er bare en del av å stille en diagnose av lupus.

Lupus Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Erytrocytsedimenteringshastighet

Erytrocytsedimentasjonsfrekvensen (ESR) er en blodprøve som måler betennelse i kroppen din og brukes til å diagnostisere tilstander forbundet med akutt og kronisk betennelse, inkludert lupus. Den brukes vanligvis sammen med andre tester, da selve testen er uspesifikk. Med andre ord, det kan oppdage økninger i betennelse, men det viser ikke hvor betennelsen er eller peker på en bestemt sykdom. Andre forhold kan også påvirke utfallet av testen. Testen er en som vanligvis gjennomføres flere ganger over en viss periode for å måle endringer i betennelse.

Endringer i ESR over tid kan hjelpe en helsepersonell mot en mulig diagnose. Moderat forhøyet ESR oppstår med betennelse, men også med anemi, infeksjon, graviditet og alderdom. En veldig høy ESR har vanligvis en åpenbar årsak, for eksempel en markant økning i globuliner som kan skyldes en alvorlig infeksjon. En økende ESR kan bety en økning i betennelse eller en dårlig respons på en terapi. En redusert ESR kan bety en god respons, men husk at en lav ESR kan være en indikasjon på sykdommer som polycytemi, ekstrem leukocytose og proteinabnormaliteter.

Urinalyse

Denne screeningtesten brukes til å oppdage stoffer eller cellulært materiale i urinen assosiert med metabolske og nyresykdommer. Det er en rutinemessig test, og leger bruker den til å oppdage abnormiteter som ofte vises før pasienter mistenker et problem. For de med akutte eller kroniske tilstander, kan regelmessig urinanalyse bidra til å overvåke organfunksjon, status og respons på behandlingen. Et høyere antall røde blodlegemer eller et høyere proteinnivå i urinen kan indikere at lupus har påvirket nyrene dine.

Komplementnivåer

Komplementsystemet er navnet på en gruppe blodproteiner som hjelper til med å bekjempe infeksjoner. Komplementnivåer, som navnet antyder, måler mengden og / eller aktiviteten til disse proteinene. Arbeider innenfor immunforsvaret, proteinene spiller også en rolle i utviklingen av betennelse. I noen former for lupus forbrukes (brukt opp) komplementproteiner av den autoimmune responsen. En reduksjon i komplementnivåer kan peke mot lupus nefritt, nyrebetennelse. Normalisering av komplementnivåer kan indikere en gunstig respons på behandlingen.

Antinuclear Antibody Test (ANA)

Antinukleært antistoff (ANA) -testen brukes til å oppdage autoantistoffer som reagerer mot komponenter i kjernen i kroppens celler. Det er for tiden en av de mest følsomme diagnostiske testene som er tilgjengelige for diagnostisering av lupus (SLE).

Det er fordi 97 prosent eller flere av personer med lupus (SLE) har et positivt ANA-testresultat. Et negativt ANA-testresultat betyr at lupus (SLE) er lite sannsynlig.

Mens de fleste med lupus tester positivt for ANA, kan medisinske tilstander som infeksjoner og andre autoimmune sykdommer gi et positivt resultat. Av denne grunn kan legen din bestille andre blodprøver for å diagnostisere lupus korrekt.

Det antinukleære antistoffet (ANA) analysen måler ikke bare titeren (konsentrasjonen) av auto-antistoffer, men også mønsteret som de binder til menneskelige celler. Visse titerverdier og mønstre antyder mer lupus, mens andre er mindre.

Som nevnt ovenfor kan en positiv ANA-test i seg selv indikere en av flere andre sykdommer, inkludert medikamentindusert lupus. Noen av disse sykdommene inkluderer:

• Andre bindevevssykdommer, som sklerodermi og revmatoid artritt
• En reaksjon på visse stoffer
• Virussykdommer, som smittsom mononukleose
• Kroniske smittsomme sykdommer, som hepatitt og malaria
• Andre autoimmune sykdommer, inkludert tyreoiditt og multippel sklerose

Samlet sett bør ANA-testen brukes hvis legen din mistenker lupus. Hvis testresultatet er negativt, er lupus usannsynlig. Hvis testresultatet er positivt, kreves det vanligvis ytterligere tester for å støtte diagnosen.

Ytterligere antistofftester

Ytterligere antistofftester kan brukes til å støtte diagnosen lupus.

De individuelle testene evaluerer tilstedeværelsen av disse antistoffene:

• Anti-dobbeltstrenget DNA, en type antistoff som finnes i 70 prosent av lupus tilfeller; veldig suggestivt for SLE
• Anti-Smith antistoffer, funnet hos 30 prosent av personer med SLE; veldig suggestivt for SLE
• Anti-fosfolipider antistoffer, funnet i 30 prosent av lupus tilfeller og også til stede i syfilis (forklarer hvorfor så mange mennesker med lupus har falske positive syfilisresultater)
• Anti-Ro / SS-A og anti-La / SS-B antistoffer, funnet i en rekke autoimmune sykdommer, inkludert SLE og Sjogrens syndrom
• Anti-histon antistoffer, sett i SLE og former for medikamentindusert lupus
• Anti-ribonukleiske antistoffer,sett hos pasienter med SLE og relaterte autoimmune tilstander

Kombinasjonen av et positivt ANA og enten anti-dobbeltstrenget DNA eller anti-Smith antistoffer anses å være svært suggestivt for SLE. Imidlertid er ikke alle som til slutt diagnostiseres med SLE, disse autoantistoffene.

Vevsbiopsi

I noen tilfeller vil legen din kanskje gjøre en biopsi av vevet i organer som ser ut til å være involvert i symptomene dine. Dette er vanligvis din hud eller nyre, men kan være et annet organ. Vevet kan deretter testes for å se hvor mye betennelse det er og hvor mye skade organet ditt har påført. Andre tester kan vise om du har autoimmune antistoffer og om de er relatert til lupus eller noe annet.

Imaging

Legen din vil kanskje også gjøre noen bildebehandlingstester, spesielt hvis du har symptomer som indikerer at hjertet, hjernen eller lungene kan bli påvirket, eller hvis du har unormale laboratorieresultater.

Røntgen

Du kan ha røntgen av brystet for å se etter tegn på at hjertet ditt er forstørret eller at lungene er betent og / eller har væske i seg.

Ekkokardiogram

Et ekkokardiogram kan indikere problemer med ventilene og / eller hjertet ditt. Den bruker lydbølger for å lage bilder av hjertet ditt mens det slår.

Computertomografi (CT) skanning

Denne testen kan brukes hvis du har magesmerter for å se etter problemer som pankreatitt eller lungesykdom.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Hvis du har symptomer som hukommelsesproblemer eller problemer på den ene siden av kroppen din, kan legen din gjøre en MR for å kontrollere hjernen din.

Ultralyd

Legen din vil kanskje gjøre en ultralyd av leddene dine hvis du har mye smerte. Hvis du har symptomer som er relatert til nyrene dine, kan det hende du har ultralyd i bukområdet for å se etter nyreforstørrelse og blokkering.

Differensialdiagnoser

Lupus er en notorisk vanskelig sykdom å diagnostisere fordi symptomene og testresultatene kan indikere så mange andre mulige sykdommer. Det er langt flere sykdommer som har overlappende symptomer med lupus enn det som kan vises her, men noen av de vanligste inkluderer:

• Revmatoid artritt (RA):Lupusartritt og RA har mange vanlige symptomer, men leddsykdommen i RA er ofte mer alvorlig. Tilstedeværelsen av et antistoff kalt antisyklisk citrullinert peptid er også funnet hos personer med RA, men ikke SLE.
• Systemisk sklerose (SSc): Lignende symptomer mellom SSc og lupus er refluks og Raynauds sykdom (når fingrene blir blå eller hvite av kulde). En forskjell mellom SSc og lupus er at anti-dobbeltstrenget DNA (dsDNA) og anti-Smith (Sm) antistoffer, som er knyttet til lupus, vanligvis ikke forekommer i SSc. En annen differensierer er at personer med SSc ofte har antistoffer mot et antigen kalt Scl-70 (topoisomerase I) eller antistoffer mot sentromerproteiner.
• Sjögrens syndrom: De samme organene som kan være involvert i lupus, som hud, hjerte, lunger og nyrer, kan også manifestere seg i Sjogrens syndrom. Imidlertid er det noen symptomer som er mer typiske for det ene eller det andre, og personer med Sjogrens syndrom har ofte antistoffer mot Ro- og La-antigener.
• Vaskulitt: Felles symptomer på både lupus og vaskulitt inkluderer hudlesjoner, nyreproblemer og betennelse i blodårene. En diagnostisk forskjell mellom vaskulitt og lupus er at personer med vaskulitt har en tendens til å være ANA-negative; de har også ofte antistoffer mot nøytrofile cytoplasmatiske antigener (ANCA).
• Behçets syndrom: Overlappende symptomer inkluderer magesår, leddgikt, inflammatorisk øyesykdom, hjertesykdom og hjernesykdom. Personer med Behçets syndrom har en tendens til å være mannlige og ANA-negative, mens det motsatte gjelder for de med lupus.
• Dermatomyositis (DM) og polymyositis (PM): Mens nesten alle mennesker med lupus har en positiv ANA-test, er det bare rundt 30 prosent av mennesker med DM og PM som gjør det. Mange av de fysiske symptomene er også forskjellige. For eksempel har personer med DM og PM ikke magesår, nyrebetennelse, leddgikt og blodavvik som mennesker med lupus gjør.
• Voksen stillesykdom (ASD): Lupus og ASD kan dele noen av de samme symptomene, som feber, hovne lymfeknuter, leddgikt og feber. Imidlertid har mennesker med ASD vanligvis en negativ ANA-test og et høyt antall hvite blodlegemer, mens de med lupus vanligvis har en positiv ANA-test og et lavt antall hvite blodlegemer.
• Kikuchis sykdom: Denne sykdommen går vanligvis i remisjon alene innen fire måneder og diagnostiseres med en lymfeknute-biopsi.Noen av symptomene den har til felles med lupus inkluderer hovne lymfeknuter, muskelsmerter, leddsmerter, feber og, sjeldnere, forstørret milt og lever.
• Serumsykdom: Overlappende symptomer mellom serumsyke, en allergisk reaksjon på et injisert legemiddel og lupus kan omfatte hovne lymfeknuter, hudlesjoner, feber og leddsmerter. Imidlertid har mennesker med serumsyke en tendens til å være ANA-negative, og symptomene deres forsvinner når de har sparket den allergiske reaksjonen, vanligvis innen fem til ti dager.
• Fibromyalgi: Denne kan være litt vanskeligere å skille fordi mange mennesker med lupus også har fibromyalgi, symptomer som inkluderer tretthet og leddsmerter og muskelsmerter. Imidlertid er lysfølsomhet, leddgikt og organinvolvering som kan oppstå med lupus ikke funnet i fibromyalgi.
• Infeksjoner: De med lignende symptomer inkluderer Epstein-Barr, HIV, hepatitt B, hepatitt C, cytomegalovirus, salmonella og tuberkulose. Epstein-Barr kan være spesielt vanskelig å skille fra lupus fordi det også resulterer i en positiv ANA-test. Det er her de spesifikke auto-antistofftestene kan være nyttige.

Legene har til oppgave å tolke testresultatene, og deretter korrelere dem med symptomene dine og andre testresultater. Det er vanskelig når pasienter viser vage symptomer og sammenstøtende testresultater, men dyktige leger kan vurdere alle disse bevisene og til slutt avgjøre om du har lupus eller noe helt annet. Dette kan ta litt tid sammen med prøving og feiling.

Diagnostiske kriterier

Dessverre er det ingen allment aksepterte diagnostiske kriterier for SLE. Imidlertid bruker mange leger American College of Rheumatology (ACR) 11 vanlige kriterier. Disse kriteriene ble designet for å identifisere fag for forskningsstudier, så de er veldig strenge. Hvis du for øyeblikket har fire eller flere av disse kriteriene, eller hvis du har hatt dem tidligere, er sjansen veldig stor for at du har SLE. Å ha mindre enn fire utelukker imidlertid ikke SLE. Igjen, ytterligere testing kan være nødvendig for å informere om en formell diagnose. Disse kriteriene inkluderer:

1. Malar utslett: Du har hatt utslett som enten er hevet eller flatt over nesen og kinnene dine, kalt sommerfuglerutslett.
2. Lysfølsomhet: Enten får du utslett fra solen eller annet UV-lys, eller det gjør utslett du allerede har verre.
3. Discoid utslett: Du har hatt utslett som er flekkete og hevet og kan forårsake skjellende lesjoner som arr.
4. Magesår: Du har hatt sår i munnen som vanligvis er smertefri.
5. Leddgikt: Du har hatt smerter og hevelse i to eller flere av leddene som ikke ødelegger de omkringliggende beinene.
6. Serositis: Du har hatt smerter i brystet som er verre når du trekker pusten dypt, og er forårsaket av betennelse i enten slimhinnen rundt lungene eller slimhinnen rundt hjertet ditt.
7. Nyresykdom: Du har hatt kontinuerlige protein- eller mobilavstøpninger (biter av celler som skal passere gjennom) i urinen.
8. Nevrologisk lidelse: Du har opplevd psykose eller kramper.
9. Blodsykdom: Du har blitt diagnostisert med anemi, leukopeni, trombocytopeni eller lymfopeni.
10. Immunologisk lidelse: Du har anti-dobbeltstrenget DNA, anti-Smith eller positive antifosfolipid-antistoffer.
11. Unormal ANA: Din antinukleære antistofftest (ANA) var unormal.

Det er viktig å merke seg at ikke alle som får diagnosen lupus oppfyller fire eller flere av disse kriteriene. Noen møter bare to eller tre, men har andre funksjoner som er forbundet med lupus. Dette er nok en påminnelse om hvor kompleks denne sykdommen kan være med et bredt spekter av symptomer som kan vises forskjellig hos hver enkelt.

Les også om symptomene og tester ANA-negativ lupus.

Hva du bør vite om behandling av lupus