Innhold
Med den økte effekten av moderne antiretroviral terapi (ART), bør ikke vektlegges lenger å bruke CD4-tellinger som mål på ART-suksess. I henhold til retningslinjer utstedt av US Department of Health and Human Services (DHHS) 1. mai 2014, bør viral belastning alene brukes til å bestemme dette.Selv om dette kan virke som en subtil forandring for noen, erkjenner det to viktige fakta:
- At pasientens immunologiske respons på ART (målt ved CD4-antall) kan være svært variabel selv i møte med vedvarende viral undertrykkelse.
- At CD4-overvåking ikke bidrar vesentlig til hvordan ART håndteres hos pasienter på terapi.
Før regi av nyere generasjon antiretrovirale midler, var det ikke uvanlig at noen leger endret ART utelukkende basert på pasientens manglende evne til å oppnå immunrekonstitusjon. Dette resulterte ofte i for tidlig seponering av behandlingen, ofte til tross for en vedvarende virologisk kontroll (målt ved viral belastning) og ofte år før slike endringer ble etterlyst.
Ved utstedelsen av de oppdaterte retningslinjene konkluderte DHHS med at "en dårlig CD4-respons hos en pasient med viral undertrykkelse sjelden er en indikasjon for å modifisere et (antiretroviralt) regime." Det erkjente videre at evnen til å gjenopprette en pasients immunrespons ofte blir avstumpet av faktorer som strekker seg langt utenfor medikamentets rekkevidde, inkludert et lavt CD4-antall i starten av behandlingen, eldre alder eller en historie med HIV-assosierte sykdommer.
Hos pasienter med denne typen problemer kan endring av ART basert på CD4-antall sannsynligvis gjøre mer skade enn godt, noe som øker risikoen for legemiddelresistens ved å endre regimet enten for tidlig eller for ofte.
Hyppighet av CD4 Count Monitoring
I følge DHHS skal pasientens CD4-telling brukes til ett av tre primære mål:
- For å avgjøre når du skal starte ART hos en HIV-infisert person
- Å lede når du skal starte eller stoppe profylaktisk behandling for bedre å forhindre utvikling av opportunistisk infeksjon (OI)
- For å vurdere om pasientens immunologiske respons på ART er tilstrekkelig (definert som en økning i CD4-antall med 50-150 celler i løpet av det første behandlingsåret, med lignende økninger hvert år til en stabil tilstand oppnås)
For nydiagnostiserte pasienter som ennå ikke er på ART, bør CD4-testing utføres på tidspunktet for behandling og deretter hver 3.-6. Måned etter.
For pasienter der ART er indisert, bør CD4-testing gjentas tre måneder etter initiering av behandlingen og deretter hver 3.-6. Måned.
Endelig for pasienter som har vært på ART i minst to år og har hatt vedvarende uoppdagelige virusbelastninger, anbefales det
- CD4-overvåking utføres hver 12. måned for de med CD4-antall mellom 300 og 500 celler / ml, og;
- CD4-overvåking betraktes som valgfri for de med CD4-teller over 500 celler / ml.
Omvendt bør CD4-overvåking gjenopptas hos pasienter med enten en virologisk rebound; en HIV-assosiert sykdom; eller annen tilstand eller terapi som potensielt kan redusere personens CD4-antall. Overvåking av andre lymfocyttundersett (f.eks. CD8, CD19) anbefales ikke lenger siden testene er både kostbare og gir ingen reell klinisk verdi.
Hyppighet av virusovervåking
For pasienter som nylig er diagnostisert med HIV, skal virusbelastningstest utføres på tidspunktet for behandling. Hvis det anses at ART kan utsettes, kan gjentatt testing betraktes som valgfritt i noen tilfeller.
For pasienter der ART er indisert, bør virusbelastningstesting utføres før behandlingsstart (for å gi en basislinje for å måle behandlingsrespons). Den bør deretter gjentas 2 til 4 uker etter initiering av ART og hver 4. til 8. uke deretter til virusbelastningen er fullstendig undertrykt.
For pasienter der en uoppdagelig virusbelastning oppnås, bør testingen gjentas hver 3. til 4. måned. Hvis viral undertrykkelse opprettholdes i minst to år, kan testingen utvides til hver sjette måned.