Innhold
- Uforholdsmessige andel sykehusbetalinger
- Prosentandel av føderal medisinsk hjelp
- Forbedrede prosentvise medisinske hjelpeprosenter
- Sunn voksen mulighet
Det er forskjeller i finansiering basert på om en stat deltar i Medicaid-utvidelse i henhold til Affordable Care Act, aka Obamacare. Den føderale regjeringen ga ekstra midler til stater som gjennomgår Medicaid-utvidelse, og betaler 100 prosent av Medicaid-utvidelseskostnadene gjennom 2016 og 90 prosent av disse kostnadene gjennom 2020.
Alle stater, uansett om de deltar i Medicaid-utvidelse eller ikke, fortsetter å motta føderal finansiering fra disse tre kildene:
- Disproportionate Share Hospital (DSH) Betalinger
- Federal Medical Assistance Procent (FMAP)
- Forbedrede føderale medisinske hjelpeprosenter (eFMAP)
Uforholdsmessige andel sykehusbetalinger
Medicaid er ikke akkurat kjent for å være sjenerøs når det gjelder å betale for helsevesenet. I følge American Hospital Association betales sykehus bare 87 cent for hver dollar som sykehuset bruker for å behandle mennesker på Medicaid.
Sykehus som bryr seg om flere mennesker på Medicaid eller for personer som er uforsikrede, får til slutt mye mindre refusjon enn fasiliteter som opererer i områder der det er flere som er dekket av privat forsikring. Mellom 2000 og 2018 stengte minst 85 sykehus på landsbygda dørene for innleggelse på grunn av lave refusjonsnivåer og andre økonomiske bekymringer.
For å utjevne spillereglene trådte Disproportionate Share Hospital (DSH) -betalinger i kraft. Ytterligere føderale midler gis til statene for å dele seg mellom kvalifiserte sykehus som ser et uforholdsmessig antall mennesker med liten eller ingen forsikring. Tanken var å redusere den økonomiske byrden for disse anleggene slik at de kunne fortsette å gi omsorg til personer med lave inntekter.
Forskjellige formler brukes til å beregne føderal DSH-finansiering for hver stat. Disse formlene tar hensyn til foregående års DSH-tildeling, inflasjon og antall innleggelser på sykehus for personer på Medicaid eller som er uforsikrede. DSH-betalinger kan ikke overstige 12% av statens totale Medicaid-legekostnader for et gitt år.
Prosentandel av føderal medisinsk hjelp
Federal Medical Assistance Procentages (FMAP) er fortsatt den primære kilden for føderal finansiering av Medicaid. Konseptet er enkelt. For hver $ 1 en stat betaler for Medicaid, matcher den føderale regjeringen den minst 100%, dvs. dollar for dollar. Jo mer raus en stat er i å dekke mennesker, jo mer raus må den føderale regjeringen være. Det er ikke noe definert tak, og føderale utgifter øker basert på statens behov.
Når du tenker på det, er FMAP sjenerøs, men det er kanskje ikke akkurat rettferdig for stater som har en tendens til å ha en lavere gjennomsnittsinntekt sammenlignet med stater med høyere inntekt. Spesielt kan det være en økt belastning på stater med høyere konsentrasjoner av fattige mennesker, og FMAP kan gi en uforholdsmessig lav refusjon til tross for en stats økonomiske behov.
For å løse dette problemet, utarbeidet sosialforsikringsloven en formel for å beregne FMAP-satser basert på statens gjennomsnittlige inntekt i forhold til landsgjennomsnittet. Mens hver stat mottar minst en FMAP på 50% (den føderale regjeringen betaler 50% av Medicaid-kostnadene, dvs. $ 1 for hver $ 1 som staten bruker), vil andre stater motta høyere prosenter.
Alaska, California, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington og Wyoming er de eneste statene som har en FMAP på 50% for regnskapsåret 2020 (1. oktober , 2019 til og med 30. september 2020). Alle andre stater mottar en høyere prosentandel av Medicaid-midler fra den føderale regjeringen.
Spesielt har Mississippi det laveste inntektsnivået per innbygger med en FMAP i 2020 på 76,98%. Dette betyr at den føderale regjeringen betaler for 76,98% av statens Medicaid-kostnader, og bidrar med $ 3,34 for hver $ 1 staten bruker.
Forbedrede prosentvise medisinske hjelpeprosenter
Forbedrede matchingfrekvenser er lik FMAP, men tas et skritt videre. De øker prosentandelen av kostnadene som den føderale regjeringen betaler for visse tjenester. Minimum forbedret FMAP for regnskapsåret 2020 er 76,50. Tjenestene som dekkes av forbedrede samsvarende priser inkluderer, men er ikke begrenset til:
- Behandling av bryst og livmorhalskreft
- Familieplanleggingstjenester
- Hjemmetjenester hjemme
- Forebyggende tjenester for voksne
The Affordable Care Act økte den forbedrede FMAP for stater fra 1. oktober 2015 til 30. september 2019. Den gjorde det med 23 prosentpoeng, men tillot ingen stat å overstige 100%. For regnskapsåret 2020 vil forbedrede matchingsrater være lavere.The Healthy Kids Act vil tillate en økning i forbedret FMAP med 11,5%, igjen ikke å overstige 100% totalt.
Tjenestene som dekkes av forbedrede samsvarende priser, blir sett på som verdifulle fordi de kan bidra til å redusere belastningen på helsekostnader i fremtiden. På den måten blir betalt mer penger på forhånd sett på som en verdig investering.
Sunn voksen mulighet
GOP har som mål å redusere hvor mye føderale penger som brukes på Medicaid. Budsjettet for regnskapsåret 2020 foreslo å kutte Medicaid med $ 1,5 billioner i løpet av det neste tiåret, men budsjettet klarte ikke å passere. I januar 2020 har Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) introdusert Healthy Adult Opportunity (HAU).
Dette initiativet vil gjøre det mulig for stater å søke om Medicaid-fravik som vil redusere føderal finansiering ved å sette tak på en delmengde av Medicaid-befolkningen. Spesielt voksne på Medicaid-utvidelse eller voksne under 65 år uten funksjonshemninger eller behov for langvarig pleieplassering vil bli berørt. Gravide og foreldre med lav inntekt vil bli ekskludert. Stater kan kreve aktivatester for disse individene, foreslå arbeidskrav og / eller kreve kostnadsdeling. De kan også endre dekning for helsevesen og reseptbelagte medisiner, selv om det er minimumskrav satt av den føderale regjeringen. Stater kan dra nytte av å dele opptil 25% til 50% i føderale kostnadsbesparelser.
Bekymringer har blitt reist for at denne tilnærmingen ville redusere antall personer som omfattes av Medicaid og svekke et sikkerhetsnett for de som trenger det. På dette tidspunktet er det ukjent hvor mange stater som vil velge å delta i initiativet.
Et ord fra veldig bra
La oss ikke glemme at statlige myndigheter også bidrar med dollar til Medicaid. Hvordan de gjør dette varierer fra stat til stat, men hvor mye de bidrar, påvirker hvor mye hjelp de får fra den føderale regjeringen. Faktum er at verken de føderale eller statlige myndighetene har råd til å betale for Medicaid alene. Bare sammen kan de samle nok ressurser til å ta vare på de millioner av mennesker i nød. Hvis kutt til Medicaid er godkjent, enten det er ved blokktilskudd eller per capita-grense, har kanskje ikke en stor del av befolkningen råd til helsevesenet de trenger.