Innhold
- Hva er hypertrofisk kardiomyopati?
- Hvordan er trening knyttet til risiko?
- Screening
- Generelle treningsanbefalinger for unge idrettsutøvere med HCM
HCM er en av de vanligste genetiske hjertesykdommene, som rammer en av hver 500 personer. I USA står HCM for 36% av de tragiske plutselige dødsfallene som oppstår hos unge idrettsutøvere. Videre forekommer mer enn halvparten av de plutselige dødsfallene som skyldes HCM hos afroamerikanere.
Alle som har HCM trenger å vite om risikoen for plutselig død, og må være klar over treningsanbefalinger eksperter er enige om, bør følges av personer som har denne tilstanden.
Hva er hypertrofisk kardiomyopati?
HCM er en hjertesykdom preget av en unormal fortykning av hjertemuskelen, en tilstand som kalles hypertrofi. Hypertrofi kan forårsake flere problemer. Det gir en overdreven "stivhet" i venstre hjertekammer. Det kan også forårsake en delvis obstruksjon av blodstrømmen i venstre ventrikkel, noe som gir en tilstand som ligner på aortastenose. HCM er også assosiert med unormal funksjon av mitralventilen.
Disse egenskapene til HCM kan føre til diastolisk dysfunksjon og diastolisk hjertesvikt, eller til utvidet kardiomyopati og det mer “typiske” mangfoldet av hjertesvikt. Det kan også forårsake mitral oppstøt, som i seg selv kan forårsake eller forverre hjertesvikt.
Men den mest fryktede konsekvensen av HCM er at det kan gjøre hjertemuskelen utsatt for å utvikle ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer, arytmier som kan gi plutselig død. Selv om disse arytmiene kan forekomme når som helst, er de langt mest sannsynlig i perioder med kraftig trening.
Dessverre kan plutselig død være den aller første manifestasjonen av HCM, spesielt hos unge idrettsutøvere. Rutinemessig screening med EKG, eller enda bedre, et ekkokardiogram, ville avdekke problemet hos de fleste idrettsutøvere før en livstruende hendelse - men gitt de millioner av unge idrettsutøvere som deltar i idretter over hele verden, har en slik rutinemessig screening generelt blitt ansett som kostnad som uoverkommelig.
Likevel må enhver ung idrettsutøver som har hatt et familiemedlem dø plutselig, eller som har en familiehistorie av HCM, må screenes for denne tilstanden. Og hvis HCM blir diagnostisert, bør han eller hun følge aksepterte treningsanbefalinger for unge idrettsutøvere med HCM.
Hvordan er trening knyttet til risiko?
Risikoen for plutselig død med HCM er høyere under trening enn i hvile. Videre synes risikoen trening å være relatert til treningsintensiteten og til og med intensiteten på treningen.
Spesielt høydynamiske idretter, inkludert basketball, fotball og svømming, er forbundet med høyere risiko enn mindre intensiv idrett, og at idrettsutøvere i høyt konkurransedyktige programmer (Divisjon I sammenlignet med Divisjon 2 eller Divisjon 3 kollegiale atletiske programmer) har høyere risiko. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Imidlertid er det like klart at risikoen ikke er den samme for alle med HCM. Noen mennesker med HCM har plutselig død i hvile eller under mild anstrengelse, mens andre med HCM deltar i ekstremt konkurransedyktige sportsbegivenheter med høy intensitet i årevis uten livstruende hjertearytmier.
Screening
Unge mennesker med HCM som ønsker å delta i konkurransesport, bør screenes nøye. I tillegg til en fysisk undersøkelse, bør det utføres et ekkokardiogram for å vurdere graden av fortykning av venstre ventrikkel, graden av obstruksjon av venstre ventrikkel, og for å vurdere eventuell dysfunksjon i mitralklaffen. I tillegg bør treningstresstesting utføres for å se etter en normal blodtrykksrespons (det vil si en økning i blodtrykket med økende treningsnivåer), og for å se om det er noen treningsindusert hjertearytmi.
Generelle treningsanbefalinger for unge idrettsutøvere med HCM
Gitt variabiliteten i risiko, og vår begrensede evne til å tilordne et spesifikt risikonivå til et spesifikt individ, må anbefalinger om treningsanbefalinger for unge idrettsutøvere individualiseres, og det bør benyttes en fullstendig gjennomsiktig delt beslutningsprosess.
Generelle retningslinjer, publisert i 2019 av European Association of Preventive Cardiology, anbefaler å prøve å tildele den unge idrettsutøveren med HCM enten til en høyrisikogruppe eller en lavere risikogruppe. Denne oppgaven skal gjøres etter en medisinsk historie og fysisk undersøkelse, og etter et ekkokardiogram og stresstesting.
Høyrisikogruppen inkluderer alle som har hatt noe av følgende:
- en historie med hjertestans
- symptomer som tyder på alvorlig hjertearytmi, spesielt synkope
- hjertedysfunksjon som kan tilskrives HCM
- betydelig hindring av utstrømning i venstre ventrikkel
- unormal blodtrykksrespons på trening
De uten disse funksjonene kan selektivt få delta i konkurranseidretter, unntatt idretter der forekomsten av synkope kan føre til alvorlig skade eller død. Denne avgjørelsen bør tas med full bevissthet om at til tross for at den er tildelt gruppen med lavere risiko, er risikoen for trening med HCM fortsatt høyere enn normalt.
Til slutt er de fleste eksperter enige om at risikoen forbundet med deltakelse i aktivitet med moderat intensitet generelt ikke er overdreven hos personer med HCM i gruppen med lavere risiko, og fordi fysisk aktivitet er viktig for den generelle helsen, bør den ikke frarådes. Slik moderat aktivitet inkluderer ting som sykling, svømming, golf, dobbeltennis og skøyter.