Inflammatorisk tarmsykdom og overgangsalder

Innhold

• Overgangsalder og overgangsalder
• Hvordan overgangsalderen kan påvirke IBD
• Hormonerstatningsterapi og IBD
• Benbrudd og IBD

Inflammatorisk tarmsykdom (IBD), som inkluderer Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og ubestemt kolitt, blir ofte diagnostisert hos personer mellom 15 og 35 år. Disse sykdommene er ikke herdbare, noe som betyr at de påvirker mennesker gjennom hele livet. For kvinner er det bekymringer med hvordan IBD kan påvirke den månedlige menstruasjonssyklusen både i fertil alder og etterpå. Når kvinner går i overgangsalderen, resulterer hormonforandringene i forskjellige effekter som igjen fører til spørsmål om hvordan dette kan påvirke løpet av IBD. Selv om det ikke er mye forskning på hvordan IBD påvirker overgangsalderen, vil denne artikkelen se på hvilken informasjon som er tilgjengelig for å hjelpe kvinner bedre å forberede seg på dette livsfasen.

Overgangsalder og overgangsalder

Overgangsalderen er en normal del av aldringsprosessen. Overgangsalderen er definert som tiden etter at en kvinnes månedlige periode (menstruasjon) har stoppet i en periode på 12 måneder (ett år). Tiden frem til overgangsalderen er et annet normalt stadium i aldringsprosessen som kalles perimenopause. For de fleste kvinner begynner overgangsalderen når de er i 40- eller 50-årene. Det er ingen alder der kvinner går i overgangsalder eller overgangsalder. Det er variasjoner i gjennomsnittsalderen for overgangsalderen, som kan påvirkes av etnisitet, geografisk beliggenhet og sosioøkonomisk status.

Perimenopause kan vare fra syv til 14 år, ifølge National Institute on Aging. Eggstokkene er kjertler som ligger på hver side av livmoren. Eggstokkene inneholder egg, men de produserer også hormonene østrogen og progesteron. I løpet av overgangsalderen slutter eggstokkene å produsere egg og begynner å bremse østrogenproduksjonen.

Østrogener er en gruppe hormoner som lages i eggstokkene så vel som i binyrene og i fettcellene. Østrogener er viktige for å regulere menstruasjonssyklusen, men påvirker også mange andre deler av kroppen, inkludert urinveiene, blodårene, bekkenmuskulaturen og hjernen. En økning i østrogennivået hos jenter i puberteten fører til utvikling av det som kalles sekundære kjønnsegenskaper, som hårvekst under armene og mellom bena.

Variasjonen i hormonnivåer under overgangsalderen kan føre til flere forskjellige effekter på kroppen. En av disse er at bein mister noe tetthet, noe som betyr at kvinner etter overgangsalderen kan oppleve større risiko for beinbrudd. En annen er at kroppen endrer måten den bruker energi på, noe som for noen kvinner kan bety at det er lettere å gå opp i vekt. Kvinner i overgangsalderen kan også oppleve at de opplever andre endringer, inkludert søvnforstyrrelser, humørsvingninger, vaginal tørrhet og urininkontinens.

I løpet av overgangsalderen og overgangsalderen begynner noen kvinner å oppleve endringer i menstruasjonssyklusen, inkludert perioder som er nærmere hverandre eller lenger fra hverandre. Det lavere østrogennivået kan føre til symptomer som inkluderer hetetokter og søvnvansker. Hetetokter (det medisinske begrepet er vasomotorisk flush) skjer når hjernen tror kroppen overopphetes og begynner å svette og øke hjertefrekvensen for å kjøle seg ned. Etter en tid (vanligvis noen få minutter) stopper symptomene, hjernen tror kroppen er avkjølt, og hetetappen er over.

For kvinner som har blitt operert for å fjerne eggstokkene (kalt ooforektomi), kan overgangsalderen starte på det tidspunktet. Eggstokkene kan eller ikke kan fjernes samtidig med livmoren, som kalles en hysterektomi. Uten eggstokkene blir det ikke produsert hormoner. Fordi hormonfallet kan være brått for kvinner som ikke har gått gjennom overgangsalderen, kan hormonerstatninger foreskrives for å gjøre overgangen. Kvinner som har hatt hysterektomi, men ikke har fjernet eggstokkene, kan begynne overgangsalderen tidligere enn kvinner som ikke har gjort det.

Etter at menstruasjonen har stoppet i ett år, er en kvinne nå i postmenopausal fase. Kvinner etter overgangsalderen har forskjellige helsebehov fordi risikoen for hjertesykdom og osteoporose kan øke.

Hvordan overgangsalderen kan påvirke IBD

I en studie av 456 kvinner etter overgangsalderen rapporterte ca 65% at deres IBD-symptomer ikke endret seg. Ytterligere 16% sa at de la merke til at IBD-symptomene hadde blitt bedre. For omtrent 18% av kvinnene i denne studien var symptomene “noe” eller “mye” verre. Forskerne bemerket at kvinner som ble diagnostisert med IBD i en eldre alder (med eldre mot yngre som var 44 år mot 32 år) var mer sannsynlig å rapportere at symptomene deres var verre i overgangsalderen.

En eldre studie utført i Wales sammenlignet 196 kvinner med Crohns sykdom med kvinner som ikke hadde IBD. Kvinnene fylte ut undersøkelser om menstruasjonssyklusen og når overgangsalderen startet, sammen med informasjon om bruk av p-piller (p-piller) og røyking. Forfatterne fant at kvinner med Crohns sykdom rapporterte at de gikk over i overgangsalderen litt tidligere enn de friske kvinnene: 46 til 47 år versus 49,6 år gamle.

En retrospektiv studie av 65 kvinner med IBD (20 med ulcerøs kolitt og 45 med Crohns sykdom) ved University of Chicago så på hvordan IBD ble påvirket etter overgangsalderen. Forfatterne fant i denne gruppen at alderen for overgangsalderen var lik den som ble sett hos friske grupper av kvinner. Aktive symptomer i overgangsalderen ble rapportert av 35% av kvinnene, og 38% opplevde en oppblussing en gang i de to årene etter overgangsalderen. Denne studien sammenlignet også kvinner som fikk hormonbehandling, med de som ikke var det. Forskere bemerket at hormonerstatningsterapi hadde en "betydelig beskyttende effekt" på IBD. Hva dette betyr er at kvinner som fikk hormonerstatningsterapi, hadde 80% mindre sannsynlighet for å få IBD-oppblussing enn kvinnene som ikke gjorde det. konkluderer med at mens overgangsalderen ikke endrer sannsynligheten for oppblussing, kan det være østrogen i hormonbehandling som beskytter mot IBD-sykdomsaktivitet.

Hormonerstatningsterapi og IBD

En del av overgangsalderen er reduksjonen i hormonene østrogen og progesteron. Å erstatte disse hormonene for å dempe effektene av at reduksjonen har kroppen, inkludert noen ubehagelige symptomer, kalles hormonbehandling. Gjennom årene har hormonerstatningsterapi vært gjenstand for mye studier, og det var noen bekymringer for de langsiktige effektene det hadde. Det var noen studier som viste at hormonerstatningsterapi kan øke risikoen for brystkreft og hjertesykdom, blant andre forhold.

Ettersom mer studier ble gjort og effekten av hormonbehandling ble bedre forstått, ble det imidlertid klart at risikoen for andre helseproblemer ikke var så stor som de så ut til å være i utgangspunktet. For kvinner som begynner med hormonerstatningsterapi før de fyller 60 år eller innen ti år etter overgangsalderen, konkluderer fordelene fra det nordamerikanske overgangsalderen at fordelene kan oppveie risikoen. Imidlertid bør terapi individualiseres og ta hensyn til kvinnens nåværende helseproblemer så vel som personlige preferanser.

Det har ikke vært mye studie av IBD og hormonerstatningsterapi. Imidlertid fant en stor prospektiv kohortstudie av 108.844 kvinner etter menopausen en sammenheng mellom ulcerøs kolitt og hormonbehandling. Kvinnene som inngikk i studien hadde ingen tidligere historie med IBD eller kreft. Det var en økning i diagnosen ulcerøs kolitt blant kvinner som fikk hormonbehandling. Sannsynligheten for en diagnose økte med lengre og nåværende bruk av hormoner. Risikoen minket etter at hormonbehandlingen ble stoppet og fortsatte å avta jo mer tid det gikk etter å ha stoppet den. Det ble ikke funnet noen sammenheng med en diagnose av Crohns sykdom hos kvinner som fikk hormonbehandling.

En annen studie som så på hormoners rolle i IBD blant en rekke kvinner i forskjellige aldre, gir også litt informasjon om hormonbehandling. Det var 111 kvinner med IBD som var i overgangsalderen og også fikk hormonbehandling. De fleste kvinner (88% med Crohns sykdom og 91% med ulcerøs kolitt) trodde at deres IBD var uendret ved hormonbehandling. Resten av kvinnene rapporterte at symptomene deres enten var "noe" eller "mye" bedre. Det var ingen kvinner som rapporterte at symptomene på IBD ble verre med hormonbehandling.

Benbrudd og IBD

Personer med IBD har allerede en økt risiko for å miste bentetthet og utvikle osteopeni eller osteoporose. Osteopeni kan ramme så mange som 32% til 36% av personer med IBD og osteoporose kan diagnostiseres hos 7% til 15% av personer med IBD. Osteoporose er når bein begynner å miste massen, noe som gjør dem svakere og mer utsatt for bryte. Osteopeni er når bein har begynt å svekkes, men er ennå ikke på det punktet der de kan bryte lettere.

Personer med IBD som har mottatt steroider (som prednison) for å behandle sykdommen eller som har vitamin D og kalsiummangel, kan ha økt risiko for å utvikle osteopeni og / eller osteoporose. Av den grunn kan det anbefales at noen mennesker med IBD har en bentetthetsskanning (kalt DEXA-skanning) for å avgjøre om bentettheten deres har begynt å avta. En innledende DEXA-skanning kan gjøres for å oppnå en baseline nivå og deretter gjentas med jevne mellomrom for å avgjøre om bentap fortsetter.

Kortikosteroidindusert osteoporose

Kvinner etter overgangsalderen har også økt risiko for osteoporose. Risikoen for brudd har ikke blitt studert godt hos personer med IBD eller hos kvinner etter menopausen med IBD. Imidlertid fant en gjennomgangspapir som inkluderte syv studier at risikoen for osteoporotiske frakturer hos personer med IBD ble økt med så mye som 32%. Av den grunn kan det være nødvendig å gjøre endringer i ens pleieplan for å håndtere bentap. . European Crohn and Colitis Organization anbefaler trening, kalsium- og vitamin D-tilskudd, og resept på bisfosfonatmedisiner for de som allerede har opplevd et beinbrudd. Noen av de vanlige bisfosfonatmedisinene inkluderer Fosamax (alendronat), Actonel (risedronat) , Boniva (ibandronat) og Reclast (zoledronsyre).

En studie så på bruken av Actonel (risedronat) for å behandle osteoporose hos kvinner som har IBD. Denne studien ble utført i 3 år og fulgte 81 kvinner, hvorav 40 fikk Actonel og 41 som fikk placebo. Forskerne fant at langvarig bruk av dette legemidlet økte bentettheten hos kvinnene som fikk stoffet. Sammenlignet med placebo var legemidlet også forbundet med redusert risiko for visse typer beinbrudd.

Et ord fra veldig bra

Fordi IBD er en livslang, uhelbredelig tilstand, vil det ha en effekt på alle stadier av en persons liv. Det har vært mange studier som har sett på kvinnelige hormoners rolle i utviklingen og sykdomsforløpet til IBD, men per nå er det ikke gjort noen faste konklusjoner. Mange kvinner med IBD rapporterer at menstruasjonssyklusen deres har en effekt på IBD, og ​​i de fleste tilfeller er det en økning i symptomer som diaré i løpet av perioden. Selv om det ikke har vært mye forskning som involverer menopausale og postmenopausale kvinner med IBD, ser det ut til å spore at overgangsalderen kan føre til at IBD blir mer stabil.

Kvinner med IBD må nærme seg livstruende, overgangsalder og postmenopausale stadier av livet med et øye på hvordan de kan forberede seg på fremtiden. Det må fattes avgjørelser i samarbeid med helsepersonell om hvordan man skal håndtere ubehag som oppstår under overgangsalderen, og om det er behov for hormonbehandling. Postmenopausale kvinner med IBD vil også ønske å forstå risikoen for beinbrudd og om det kan være behov for behandling for å forhindre ytterligere bentap.