Innhold
Intraduktal papillær mucinøs neoplasma (IPMN) er en type cyste som finnes i bukspyttkjertelen. Disse cyster er godartede - noe som betyr at de ikke er kreftfremkallende å starte. Imidlertid er de bekymringsfulle fordi IPMN i et mindretall av tilfellene kan utvikle seg til ondartede (kreft) svulster. Disse kreftsvulstene blir invasive og er en form for kreft i bukspyttkjertelen som er vanskelig å behandle.Å bli diagnostisert med en IPMN kan være forvirrende og opprørende, spesielt når du leter etter informasjon om potensialet for kreft og å forstå hva som er neste for overvåking og behandlingsalternativer. I mange tilfeller finnes en IPMN på en test som gjøres for noe som ikke er relatert til bukspyttkjertelen. I løpet av denne tiden er det viktig å oppsøke meninger fra en eller flere spesialister for å finne ut hva alle alternativene er.
Å føre gode poster og få informasjon fra andre leger om tidligere helseproblemer (og spesielt alt som har med bukspyttkjertelen å gjøre, som pankreatitt), er også nyttig i beslutningsprosesser. Til slutt kan det også hjelpe å anerkjenne og snakke med kjære og med helsepersonell om stress og usikkerhet.
Bukspyttkjertelen
Bukspyttkjertelen er et organ i underlivet som sitter bak magen. Bukspyttkjertelen har en hovedkanal som inneholder mange grener. Bukspyttkjertelkanalen kobles til den første delen av tynntarmen (kalt tolvfingertarmen). Fordøyelsesenzymer produsert i bukspyttkjertelen beveger seg gjennom grenene, inn i hovedkanalen og deretter inn i tolvfingertarmen.
Det glemmes ofte, men bukspyttkjertelen produserer vitale hormoner og spiller en nøkkelrolle i fordøyelses- og metabolske prosesser. Bukspyttkjertelen produserer insulin, som er et hormon som spiller noen få roller i kroppens metabolisme, inkludert å hjelpe absorpsjonen av glukose (sukker) av kroppens muskler, fett og lever. Uten nok insulin produsert av bukspyttkjertelen, kan kroppens blodsukker stige. Konsekvent høyt blodsukker kan føre til at kroppens celler ikke får nok energi, samt til utvikling av mange forskjellige helsemessige forhold. Diabetes er en sykdom forbundet med høyt blodsukker, og noen former er forårsaket av at bukspyttkjertelen enten ikke produserer nok insulin eller ikke bruker insulin effektivt.
Bukspyttkjertelen produserer også glukagon, som er et hormon som hever glukosenivået i blodet. Glukagon vil bidra til å forhindre at blodsukkeret blir for lavt (kalt hypoglykemi). Sammen med insulin hjelper glukagon med å regulere blodsukkeret og holde det på et jevnt nivå i kroppen. Det er sjelden at bukspyttkjertelen produserer for mye eller for lite glukagon. Å ha en IPMN kan imidlertid bidra til en senket produksjon av glukagon.
Bukspyttkjertelcyster
Forskere ved Johns Hopkins kjørte en studie for å finne ut hvor mange mennesker som hadde IPMN-er som ikke forårsaket noen symptomer. De så på datastyrt tomografi (CT) -skanning av 2832 pasienter som inkluderte bukspyttkjertelen. Det de oppdaget var at selv om ingen av pasientene hadde noen bukspyttkjertelsymptomer, hadde 2,6 prosent av dem en bukspyttkjertelcyste.
En cyste er en gruppe celler som danner en pose som kan fylles med væske, luft eller fast materiale. Det er noen forskjellige typer cyster som kan dannes i bukspyttkjertelen, hvor de to viktigste er serøse og slimete. En IPMN er en slimhinnecyste, og en av egenskapene er at de inneholder væsker som er mer tyktflytende enn de som finnes i serøse cyster. Videre studie viste at flertallet av cyster som ble funnet i Johns Hopkins-forskningen, var IPMN.
IPMN-er dannes inne i bukspyttkjertelkanalene. De er forskjellige fra andre typer cyster fordi de har anslag som strekker seg inn i bukspyttkjertelsystemet.
Studier viser at cyster i bukspyttkjertelen er mer vanlig når vi blir eldre. I Johns Hopkins-studien hadde ingen pasienter under 40 år en cyste, og andelen cyster i aldersgruppen 80 til 89 år hoppet til 8,7 prosent.
Tegn og symptomer
I de fleste tilfeller vet ikke folk at de har en IPMN, og det er ikke noen symptomer. Noen ganger blir det funnet en IPMN under avbildningstester som gjøres for å lete etter et annet problem eller en tilstand som tilfeldigvis inkluderer bukspyttkjertelen. I noen tilfeller kan personer med IPMN utvikle akutt pankreatitt, som ber dem om å søke behandling. Noen av de første tegn og symptomer pasienter kan oppleve er ikke-spesifikke (noe som betyr at de kan være forårsaket av en rekke forhold) og inkluderer:
- Magesmerter
- Gulsott
- Kvalme
- Utilsiktet vekttap
- Oppkast
Diagnose
Det er flere tester som kan brukes til å lete etter en IPMN eller for å overvåke en når den er oppdaget.
CT skann
En CT-skanning er en spesialisert røntgen som kan gjøres ved bruk av kontrastfargestoff. Det er ikke-invasivt og gjøres av at pasienten ligger på et bord som glir delvis inn i CT-maskinen slik at bilder kan tas av magen. Maskinen tar bilder mens pasienten ligger stille, og blir noen ganger bedt om å holde pusten. Denne testen kan hjelpe med å visualisere bukspyttkjertelen og i å lete etter eller bekrefte tilstedeværelsen av en IPMN.
Endoskopisk ultralyd (EUS)
En EUS bruker lydbølger for å se organet og strukturer i underlivet, som mage, tynntarm, bukspyttkjertel, gallegang og lever. Pasienter får beroligende midler under en EUS, og det har en tendens til å ta mellom en halv time og en time å fullføre. Under testen føres et tynt rør gjennom munnen og magen og inn i tynntarmen. Bildene fra denne testen kan bidra til å vise om det er unormale forhold i bukspyttkjertelen.
I noen tilfeller kan det gjøres en biopsi fordi organene plasseres på bildene, og dette hjelper en lege med å lede en nål inn i underlivet og til riktig sted for å ta biopsien. Denne testen kan gjøres etter at en IPMN eller mistenkt IPMN er funnet under en annen test.
Magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP)
En MRCP er en ikke-invasiv test som bruker et sterkt magnetfelt for å se leveren, bukspyttkjertelen, galleblæren og gallegangene. Denne testen kan vise om gallegangene er hindret, for eksempel av en mistenkt IPMN.
Kontrastfarge, gitt enten via en drink eller en IV, kan brukes under denne testen for å forbedre bildene. Pasienter ligger på et bord som glir inn i midten av maskinen. Under testen blir pasientene bedt om å holde seg stille. Testen kan ta omtrent 45 minutter å fullføre.
Diskusjonsveiledning for kreft i bukspyttkjertelen
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Typer IPMN-er
Basert på studier av kirurgisk fjernede IPMN-er, blir cyster vanligvis satt i en av to kategorier av patologer (en lege som spesialiserer seg i studier av vev, organer og kroppsvæsker).
Den første kategorien er der det ikke er invasiv kreft, og den andre er når det er er invasiv kreft assosiert med IPMN. En stor forskjell mellom de to typene er i prognosen fordi pasienter med IPMNs som ikke er assosiert med invasiv kreft, har en fem-års overlevelsesrate som er rapportert å være mellom 95% og 100%.
IPMN er klassifisert videre basert på hvor i bukspyttkjertelen de befinner seg: i hovedkanalen eller i grenene utenfor hovedkanalen, eller begge steder (blandet). Det er noen bevis for at IPMN-er for grenrør er mindre sannsynlig å ha en assosiert invasiv kreft enn IPMN-er for hovedkanaler. Forfatterne av andre forskningsartikler indikerer imidlertid at det ikke er så klar forskjell mellom de to fordi begge typer kan være assosiert med kreft.
Størrelsen på IPMN ser også ut til å være viktig, med større (større enn 30 millimeter) som er mer bekymrende enn mindre. Viktigheten av å klassifisere og forstå IPMN-typer spiller inn når man tar beslutninger om å behandle dem med kirurgi eller overvåker dem for å se om de endrer seg / vokser over tid.
IPMN-er som er tilstede uten invasiv kreft kan også settes inn i en av tre undertyper: lavgradig dysplasi, moderat dysplasi og høyverdig dysplasi. Dysplasi refererer til en unormal tilstand i en celle. I noen tilfeller celler som betyr at cellen er pre-kreft. Med IPMN antas det at de endrer seg over tid fra lavgradig dysplasi til høygradig dysplasi. Det antas at en IPMN da kan ha en sjanse til å utvikle seg til invasiv kreft.
For de med IPMN som er assosiert med invasiv kreft, varierer prognosen mye basert på en rekke faktorer. En av disse faktorene er undertypen av IPMN som er funnet, med de to formene som kolloid karsinom og tubulært karsinom. Den estimerte femårsoverlevelsesraten for kolloid karsinom varierer fra 57 til 83 prosent, og fra 24 til 55 prosent for tubulær karsinom.
Behandling
I de fleste tilfeller anses en IPMN ikke å ha en høy risiko for å utvikle seg til kreft, og så våken venting er alt som er gjort. Tester som overvåker IPMN-størrelsen, slik som beskrevet ovenfor, gjøres med jevne mellomrom. Små IPMN-er i en filial kan overvåkes årlig, men større kan trenge en evaluering så ofte som hver tredje måned.
Hvis eller når det er noen endringer, for eksempel at IPMN blir større, kan det tas beslutninger om behandling. Risikoen for behandling må veies nøye opp mot sannsynligheten for kreft. Selv om det anses å være en lav risiko for kreft, kan behandling være nødvendig for mennesker som har symptomer assosiert med IPMN.
Hvis det er bekymring for at IPMN utvikler seg til kreft, er den eneste behandlingen kirurgi for å fjerne en del av bukspyttkjertelen (eller i sjeldne tilfeller alt det). Fjerning av IPMN gjennom kirurgi betraktes som kurativ.
IPMN som finnes i hovedkanalen kan vurderes for kirurgi oftere enn de som bare finnes i grenene. Derfor, hvis en pasient er godt nok til å gjennomgå en operasjon, anbefales det vanligvis at disse IPMN-ene fjernes. Dette kan bety at en del av bukspyttkjertelen fjernes kirurgisk.
Dette er en større operasjon og kan gjøres åpent, som inkluderer å gjøre et snitt i magen. I noen tilfeller kan kirurgi gjøres laparoskopisk. Dette betyr at man bruker minimalt invasive teknikker, som inkluderer å lage små snitt og bruke et lite kamera for å fullføre operasjonen. Det anbefales vanligvis at operasjoner for å fjerne hele eller deler av bukspyttkjertelen gjøres av en kirurg som har mye erfaring med disse prosedyrene.
Distal pankreatektomi
Dette er en prosedyre for å fjerne en seksjon fra kroppen og "halen" i bukspyttkjertelen, som er den delen av bukspyttkjertelen som er nærmest milten. I noen tilfeller kan milten også fjernes. De fleste vil ha nok av bukspyttkjertelen igjen etter operasjonen til at produksjonen av hormoner og enzymer ikke påvirkes. Hvis mer bukspyttkjertel må tas, kan det være nødvendig å supplere med medisiner eller enzymer som ikke lenger produseres av kroppen i tilstrekkelige mengder.
Pancreaticoduodenectomy
Denne operasjonen, som også kalles Whipple-prosedyren, gjøres når IPMN er i det distale, eller "hodet" i bukspyttkjertelen. I løpet av denne operasjonen fjernes bukspyttkjertelen. I noen tilfeller er tolvfingertarmen, en del av gallegangen, galleblæren og en del av magen fjernes også. I dette scenariet vil magen være koblet til den andre delen av tynntarmen (jejunum).
Total pankreatektomi
Denne operasjonen brukes sjelden til å behandle IPMN, og kan bare være nødvendig hvis IPMN strekker seg gjennom hele hovedkanalen. Dette er fjerning av hele bukspyttkjertelen, samt milten, galleblæren, den første delen av den lille tarmen, og en del av magen. Magen vil da være koblet til den andre delen av tynntarmen (jejunum) for å bevare fordøyelsen.
Etter denne operasjonen vil det være nødvendig å samarbeide med en spesialist, kalt en endokrinolog, for å erstatte hormonene og enzymene i kroppen som vanligvis lages av bukspyttkjertelen. Spesielt er det nødvendig med medisiner for å regulere blodsukkeret, fordi både glukagon og insulin ikke lenger blir produsert av kroppen.
Hvordan kreft i bukspyttkjertelen blir behandletEt ord fra veldig bra
Ideen om å ha en IPMN, spesielt når den blir funnet ved et uhell, kan være veldig bekymrende. Imidlertid forårsaker disse cysterene i de fleste tilfeller ingen symptomer, og de fleste vet ikke at de har dem. De kan vanligvis overvåkes for eventuelle endringer, og ingen behandling er nødvendig. Et mindretall av tilfellene kan trenge kirurgi for å fjerne dem, men dette er for å redusere risikoen for å utvikle assosiert kreft.
De fleste vil komme seg godt etter behandlingen. Hvis mer invasiv kreft blir funnet, kan det dessverre være behov for mer radikal kirurgi. Forskning på IPMN har ført til en større forståelse av hvordan de skal håndteres og behandles, og kirurgiske teknikker har blitt bedre. Utsiktene for de som har en symptomatisk eller komplisert IPMN er lysere nå enn det noen gang har vært.