Innhold
- Oversikt
- Hvordan diagnostiseres nyrestein?
- Hvordan kan nyrestein forebygges?
- Når skal en nyrestein behandles?
Oversikt
Nyrestein er harde gjenstander, som består av millioner av små krystaller. De fleste nyrestein dannes på den indre overflaten av nyrene, der urinen forlater nyrevevet og kommer inn i urinsamlingssystemet. Nyrestein kan være liten, som en liten rullestein eller sandkorn, men er ofte mye større.
Nyrenes jobb er å opprettholde kroppens balanse mellom vann, mineraler og salter. Urin er produktet av denne filtreringsprosessen. Under visse forhold blir stoffer som normalt oppløses i urinen, slik som kalsium, oksalat og fosfat, for konsentrerte og kan skille seg ut som krystaller. En nyrestein utvikler seg når disse krystallene fester seg til hverandre, og akkumuleres til en liten masse eller stein.
Nyrestein kommer i en rekke mineraltyper:
Kalsium steiner: De fleste nyrestein er sammensatt av kalsium og oksalat. Mange mennesker som danner kalsiumholdige steiner, har for mye kalsium i urinen, en tilstand som kalles hyperkalsiuri. Det er flere grunner til at hyperkalsciuri kan oppstå. Noen mennesker absorberer for mye kalsium fra tarmene. Andre absorberer for mye kalsium fra beinene. Atter andre har nyrer som ikke regulerer mengden kalsium som de slipper ut i urinen. Det er noen mennesker som danner kalsiumoksalatsteiner som et resultat av for mye oksalat i urinen, en tilstand som kalles hyperkalsciuri. I noen tilfeller er for mye oksalat i urinen et resultat av inflammatorisk tarmsykdom, som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt eller andre ganger kan det være en konsekvens av tidligere tarmkirurgi. Kalsiumfosfatstein, en annen type kalsiumstein, er mye mindre vanlig enn kalsiumoksalatstein. For noen mennesker dannes kalsiumfosfatstein som et resultat av en medisinsk tilstand som kalles nyretubulær acidose.
Struvitstein: Noen pasienter danner steiner som er sammensatt av en blanding av magnesium, ammonium, fosfat og kalsiumkarbonat, som er kjent som struvit. Disse steinene dannes som et resultat av infeksjon med visse typer bakterier som kan produsere ammoniakk. Ammoniakk virker for å øke pH i urinen, noe som gjør den alkalisk og fremmer dannelsen av struvit.
Urinsyre steiner: Urinsyre produseres når kroppen metaboliserer protein. Når urinens pH synker under 5,5, blir urinen mettet med urinsyrekrystaller, en tilstand som kalles hyperkalsiuri. Når det er for mye urinsyre i urinen, kan det dannes steiner. Urinsyre steiner er vanligere hos mennesker som bruker store mengder protein, slik som det som finnes i rødt kjøtt eller fjærfe. Personer med gikt kan også danne urinsyre steiner.
Cystine steiner: Cystinsteiner er sjeldne, og de dannes bare hos personer med en arvelig metabolsk forstyrrelse som forårsaker høye nivåer av cystin i urinen, en tilstand som kalles cystinuri.
Hvordan diagnostiseres nyrestein?
De fleste mennesker får diagnosen nyrestein etter tordenbruddet med uutholdelige og uforglemmelige smerter. Denne alvorlige smerten oppstår når nyresteinen bryter løs fra stedet den dannet, nyrepapillen og faller inn i urinsamlingssystemet. Når dette skjer, kan steinen blokkere drenering av urin fra nyrene, en tilstand som kalles nyrekolikk. Smertene kan begynne i korsryggen og kan bevege seg til siden eller lysken. Andre symptomer kan omfatte blod i urinen (hematuri), hyppige eller vedvarende urinveisinfeksjoner, urinveisspredning eller hyppighet og kvalme eller oppkast.
Når legen din vurderer deg for en nyrestein, vil det første trinnet være en fullstendig historie og fysisk undersøkelse. Viktig informasjon om aktuelle symptomer, tidligere steinhendelser, medisinske sykdommer og tilstander, medisiner, dietthistorie og familiehistorie vil alt bli samlet inn. En fysisk undersøkelse vil bli utført for å evaluere for tegn på en nyrestein, som smerter i flanken, underlivet eller lysken.
Legen din vil utføre en urinanalyse for å se etter blod eller infeksjon i urinen. En blodprøve vil også bli samlet inn slik at nyrefunksjon og blodtall kan måles.
Selv om alle disse testene er nødvendige, kan en nyrestein bare diagnostiseres definitivt ved en radiologisk evaluering. I noen tilfeller vil en enkel røntgen, kalt KUB, være tilstrekkelig til å oppdage en stein. Hvis legen din trenger mer informasjon, kan det være nødvendig med intravenøs pyelogram (IVP) eller CT (CT).
Noen ganger forårsaker nyrestein ikke symptomer i det hele tatt. Slike smertefrie steiner kan oppdages når legen din leter etter andre ting på røntgenstråler. Noen ganger, selv om en stein ikke gir smerter, kan den forårsake andre problemer, for eksempel tilbakevendende urinveisinfeksjoner eller blod i urinen.
Hvordan kan nyrestein forebygges?
Hvis du har hatt en nyrestein, vil du sannsynligvis danne en annen. For å redusere sjansene dine for å danne en annen stein, er det første trinnet å avgjøre hvorfor den opprinnelige steinen din ble dannet i utgangspunktet. På Brady Urological Institute tror vi på ordtaket "En unse forebygging er verdt et pund kur", så vi legger stor vekt på en grundig metabolsk evaluering, slik at terapier kan rettes på riktig måte mot å redusere risikoen for tilbakevendende stein sykdom.
Hvis du passerte steinen din alene og fortsatt har den, vil legen din sende den til et laboratorium for å bli analysert for å se hva den er laget av. Vanligvis, hvis steinen din blir fjernet ved ureteroskopi eller PERC, vil legen din også sende et stykke av steinen for analyse. Sammensetningen av en stein er en viktig informasjon å ha, da behandlingen er spesifikk for typen stein.
Fordi vi vet at nyrestein dannes når urinen har for høy konsentrasjon av krystaller og / eller ikke nok stoffer som beskytter mot krystallene, er en detaljert analyse av stoffskiftet til en steinformer viktig. Vanligvis består den metabolske evalueringen av en steinformer av en enkel blodprøve og to 24-timers urinsamlinger.
Resultatene av disse metabolske studiene vil gi en vurdering av risikoen for fremtidig steindannelse. En eller flere av følgende diagnoser og behandlinger kan stilles basert på disse metabolske dataene.
Diagnose: Lavt urinvolum
Behandling:
Øk væskeinntaket
Det mest grunnleggende du kan gjøre for å forhindre dannelse av stein er å drikke mer væske og derved fortynne urinen. Målet ditt bør være å tisse mer enn to liter per dag.
All væske teller mot dette målet, men vann er selvfølgelig det beste.
Diagnose: For mye kalsium i urinen (hyperkalsiuri)
Mulige behandlinger:
Tiaziddiuretika
Disse stoffene bidrar til å redusere kalsiumutskillelsen i urinen. De hjelper også med å holde kalsium i beinene, noe som reduserer risikoen for osteoporose. Den vanligste bivirkningen av tiaziddiuretika er kaliumtap, så i mange tilfeller vil legen din foreskrive et kaliumtilskudd for å gå sammen med tiaziddiuretika.
Lavere natriuminntak
Menneskekroppen regulerer natriumnivået nøye. Når overskudd av natrium skilles ut i urinen, skilles også kalsium proporsjonalt ut. Med andre ord, jo mer natrium du bruker, jo mer kalsium vil det være i urinen din. Målet ditt bør være å redusere natriuminntaket slik at du bruker mindre enn 2 gram natrium per dag. Se opp for "stille kilder" til salt, som hurtigmat, emballasje eller hermetikk, mykt vann og sportsdrikker.
Normal kalsium diett
Folk som danner steiner, tror noen ganger at fordi det er for mye kalsium i urinen, bør de begrense kalsiuminntaket. Det er ingen undersøkelser som støtter denne praksisen. Kroppen din trenger kalsium i kosten for å støtte skjelettet. Du bør oppfordres til å konsumere to porsjoner meieri (mellom 800 mg og 1200 mg per dag) eller annen kalsiumrik mat for å opprettholde kalsiumben.
For pasienter som danner kalsiumoksalatstein, er det dobbelt så viktig å konsumere tilstrekkelig kalsium i kosten, fordi kalsium og oksalat under normale omstendigheter binder seg sammen i tarmen og blir eliminert fra kroppen. Hvis det ikke er noe kalsium å forbinde med oksalat, vil oksalatet bli absorbert av kroppen din og føres ut i urinen der det kan øke risikoen for kalsiumoksalatstein.
Øk væskeinntaket
Uansett hva diagnosen din er, bør du drikke nok vann til å produsere minst 2 liter urin per dag.
Diagnose: Hypocitraturia (for lite sitrat i urinen)
Mulige behandlinger:
Sitrattilskudd
Sitrat er et molekyl som binder seg til kalsium i urinen, og forhindrer at kalsium binder seg til oksalat eller fosfat og danner en stein. Hvis kaliumnivået ditt er lavt eller normalt, kan legen din foreskrive kaliumsitrattilskudd. Hvis du har høye kaliumnivåer i blodet, kan legen din foreskrive et natriumcitrattilskudd, for eksempel Bicitra eller natriumbikarbonat.
Det er bevis for at sitrusjuice, som appelsinjuice eller limonade, kan øke sitratnivået i urinen, så disse væskene vil være spesielt gode for pasienter med hypocitraturia.
Diagnose: Hyperoksaluri (for mye oksalat i urinen)
Mulige behandlinger:
Lav oksalat diett
Hvis du danner kalsiumoksalatstein, er det viktig at du begrenser inntaket av oksalater i kosten. Mange sunne matvarer inneholder oksalat, så i stedet for å ekskludere disse matvarene helt, ber vi deg begrense de matvarene som inneholder spesielt høyt oksalat. Hvis du spiser mat med høyt oksalat, må du skylle ut den ekstra mengden oksalat med et glass eller to vann.
Normal kalsium diett
Oksalat og kalsium binder seg sammen i tarmen og etterlater kroppen sammen i avføringen. Hvis det ikke er nok kalsium, vil det ekstra oksalatet ikke ha noe i tarmen å binde seg til, så det vil bli absorbert i blodet og havne i urinen, hvor det vil danne en kalsiumoksalatstein.
Øk væskeinntaket
Uansett hva diagnosen din er, bør du drikke nok vann til å produsere minst 2 liter urin per dag.
Diagnose: Hyperuricosuria (for mye urinsyre i urinen)
Mulige behandlinger:
Lavprotein diett
De fleste amerikanere overgår langt det nødvendige proteininntaket, noe som kan føre til for mye urinsyre i urinen. Som en generell anbefaling, begrens det daglige proteininntaket til 12 gram per dag med biff, fjærfe, fisk og svinekjøtt. Tolv gram tilsvarer omtrent tre kortstokker. Dette vil være rikelig med protein for å dekke kroppens behov.
Allopurinol
Hvis du har prøvd et lavprotein diett og fortsatt har for mye urinsyre i urinen, kan legen din foreskrive legemidlet allopurinol. Dette stoffet virker for å redusere urinsyrenivået i urinen ved å blokkere omdannelsen av puriner til urinsyre.
Øk væskeinntaket
Uansett hva diagnosen din er, bør du drikke nok vann til å produsere minst 2 liter urin per dag.
Diagnose: Lav urin pH (for mye syre i urinen)
Mulige behandlinger:
Sitrattilskudd
Sitrattilskudd, som kaliumcitrat, vil øke pH i urinen din, noe som gjør det mindre sannsynlig at steiner, som de som består av urinsyre, dannes. Hvis blodkaliumnivået ditt er høyt, kan legen din foreskrive natriumbikarbonat eller Bicitra.
Lavere proteininntak
En diett med høyt proteininnhold vil redusere pH i urinen. Som en generell anbefaling, begrens det daglige proteininntaket til 12 gram per dag med biff, fjærfe, fisk og svinekjøtt. Tolv gram tilsvarer omtrent tre kortstokker. Dette vil være rikelig med protein for å dekke kroppens behov.
Øk væskeinntaket
Uansett hva diagnosen din er, bør du drikke nok vann til å produsere minst 2 liter urin per dag.
Når skal en nyrestein behandles?
Når en nyrestein forårsaker smerte i den grad smertene ikke kan kontrolleres med oral smertestillende medisiner, bør steinen behandles. Tilsvarende skal steiner som er forbundet med alvorlig kvalme eller oppkast behandles. Noen steiner er forbundet med infeksjon eller feber - slike situasjoner kan være livstruende og kreve øyeblikkelig oppmerksomhet. Steiner som er forbundet med en ensom nyre, dårlig total nyrefunksjon eller fullstendig blokkering av urinstrømmen, bør også alle behandles.
Noen ganger, når en stein er assosiert med plagsomme symptomer, kan det være aktuelt å vente og se om steinen vil passere av seg selv. Hvis steinen er liten, er dette en veldig rimelig fremgangsmåte. Imidlertid er det lite sannsynlig at steiner som er større enn 5 mm, går over av seg selv, og de bør vurderes for behandling.
Hvis nyresteinen ikke forårsaker noen symptomer, bør jeg likevel bli behandlet?
Det er noen tilfeller når det er OK å la en nyrestein være ubehandlet. Hvis steinen er liten (mindre enn 5 mm) og ikke forårsaker smerte, er det en god sjanse for at den vil passere av seg selv etter at den faller inn i urinlederen.Slike steiner kan følges med "våken venting". Dette betyr at steinen ikke blir behandlet aktivt, men legen din kontrollerer steinen for å være sikker på at den ikke vokser eller endrer seg. Dette kan gjøres med periodiske røntgenbilder.
Det er flere grunner til å behandle en nyrestein, selv om den ikke forårsaker smertefulle symptomer.
Gjentatte urinveisinfeksjoner
Noen nyrestein kan være smittet, og i mange tilfeller, til tross for riktig antibiotikabehandling, kan ikke infeksjonen fjernes fra steinen. I slike tilfeller er den eneste måten å fjerne infeksjonen fullstendig på å fjerne steinen.
Staghorn steiner
Dette er ekstremt store steiner som vokser til å fylle innsiden av nyrene. Det er alvorlige helserisiko forbundet med disse steinene, og venstre ubehandlet er de forbundet med økt risiko for nyresvikt.
Yrkesmessige krav
For eksempel vil Federal Aviation Administration ikke tillate en pilot å fly før alle steinene er ryddet fra hans eller hennes nyre. Andre yrker tillater heller ikke uplanlagt passering av en nyrestein.
Omfattende reise
Pasienten som, både i forretningsøyemed eller på annen måte, reiser til steder der medisinsk behandling ikke er pålitelig, kan ønske å vurdere forebyggende behandling.
Pasientinnstillinger
Etter grundig vurdering av alle tilgjengelige alternativer, velger mange pasienter å fjerne steinene sine på et tidspunkt når det er praktisk for dem.
Hvordan skal nyresteinen min behandles?
Historisk sett krevde behandling av nyrestein større operasjoner og var forbundet med lange sykehusinnleggelser og gjenopprettingsperioder. Imidlertid har de siste årene en forbedret forståelse av nyresteinssykdom, sammen med fremskritt innen kirurgisk teknologi, ført til utviklingen av minimalt invasive og til og med ikke-invasive behandlinger for personer med nyrestein.
Hos Johns Hopkins mener vi at behandling av pasientens steiner krever en tilnærming som er unik for den enkelte. Vi tilbyr et komplett utvalg av moderne behandlingsalternativer, inkludert ESWL, ureteroskopi og PERC, og vi vil diskutere fordeler og ulemper ved hver terapi når de gjelder din situasjon. Vårt mål er å gi hver pasient en klar forståelse av arten av deres steinbelastning, så vel som det mest passende behandlingsforløpet.
Behandlinger, tester og terapier
- Litotripsy
- Perkutan nefrolitonomi (PCNL)
- Ureteroskopi