Innhold
- Forholdet mellom hjertesykdom og nyresykdom
- Hjertesykdom kan forårsake nyreproblemer
- Hvordan nyresykdom forårsaker hjerteproblemer
- Kronisk nyresykdom fører ofte til CAD
- Hvordan forebygge sykdom i begge organer
Det er ubehagelig vanlig at personer med betydelig hjertesykdom til slutt utvikler kronisk nyresykdom. Motsatt har personer med nyresykdom en sterkt økt risiko for å utvikle hjertesykdom.
Dette betyr at personer som har et problem med et av disse organsystemene, må være klar over muligheten for å utvikle et problem med det andre, og de bør ta rimelige tiltak for å forhindre at dette skjer.
Forholdet mellom hjertesykdom og nyresykdom
Hjertesykdom og nyresykdom går ofte sammen. Det er minst fem kliniske omstendigheter der hjertesykdom og nyresykdom har en tendens til å forekomme sammen:
- Akutte episoder av hjertesvikt kan forårsake akutt nyreskade.
- Kronisk hjertesvikt over en lengre periode gir ofte kronisk nyresykdom.
- Raskt forverret nyrefunksjon kan forårsake akutt hjertesvikt.
- Kronisk nyresykdom er en sterk risikofaktor for koronararteriesykdom (CAD), hjertesvikt og hjertearytmi.
- Flere medisinske problemer som kan påvirke flere organsystemer, som diabetes eller lupus, gir ofte sykdom i både hjerte og nyrer.
Så hvis enten hjertet eller nyrene påvirkes av en eller annen form for sykdommen, er det en relativt høy risiko for at det andre organet også vil utvikle medisinske problemer. Denne generelle sammenhengen mellom hjerte- og nyresykdom har noen ganger blitt kalt kardiorenalt syndrom.
Det bør ikke være overraskende at sykdommen i begge disse organsystemene er verre enn å ha sykdommen i bare ett. Personer med kronisk hjertesvikt som også har nyresykdom har en betydelig høyere risiko for tidlig død. Og blant mennesker med kronisk nyresykdom, forårsaker kardiovaskulære problemer død i nesten halvparten.
Selv om de mange måtene hjertesykdom kan føre til nyresykdom, og omvendt, ennå ikke er fullstendig forstått, har de siste årene vår forståelse av dette forholdet avansert sterkt, noe som hjelper oss med å utvikle rimelige skritt for å redusere risikoen for at dette skjer.
Hjertesykdom kan forårsake nyreproblemer
Hjertesvikt er en klinisk tilstand som kan skyldes nesten alle former for hjertesykdom, så det er veldig vanlig. Og nyresykdom er fremtredende blant de mange problemene forårsaket av hjertesvikt. Det er flere måter hjertesvikt kan føre til nyresykdom. De viktigste er:
Fall i hjerteutgang. Ved kronisk hjertesvikt kan mengden blod som hjertet kan pumpe reduseres. Denne reduksjonen i blodstrømmen kan redusere blodvolumet som blir filtrert av nyrene, noe som fører til at nyrefunksjonen forverres.
Neurohumoral endringer. For å kompensere for fallet i hjerteutgang som ofte oppstår ved hjertesvikt, skjer det en rekke endringer i det sympatiske nervesystemet og i hormonene som styrer volumet av salt og vann i sirkulasjonen - det vil si i renin-angiotensin- aldosteronsystem. Endringer i funksjonen til både nervesystemet og hormonene blir referert til som "neurohumorale forandringer."
Disse neurohumorale endringene får kroppen til å beholde salt og vann. På kort sikt kan vann- og natriumretensjon forbedre mengden blod som når andre vitale organer. På lang sikt fører imidlertid disse endringene til ødem (hevelse) og til enda ytterligere reduksjoner i hjertevolumet. Så kronisk resulterer disse endringene i en ytterligere reduksjon av blodtilførselen til nyrene, og nyrefunksjonen forverres enda mer.
Økt trykk i nyreårene. Ved hjertesvikt øker redusert hjerteeffektivitet trykket i venene. Høyere trykk i nyrene (venene som drenerer nyrene) gjør det vanskeligere for nyrene å filtrere blod. Igjen blir nyrefunksjonen verre.
Som et resultat av disse og andre mekanismer legger kronisk hjertesvikt flere belastninger på nyrene som over tid kan forårsake permanent skade på nyrene.
Hvordan nyresykdom forårsaker hjerteproblemer
På den annen side fører nyresykdom ofte til hjerteproblemer. Det gjør dette på to hovedmåter.
For det første produserer kronisk nyresykdom ofte salt- og vannretensjon, noe som kan føre til betydelig belastning på hjertet. Hvis noen grad av underliggende hjertesykdom er tilstede, enten det er CAD, hjerteventilssykdom eller kardiomyopati (hjertemuskelsykdom), kan denne økningen i kroppens væskevolum føre til at hjertefunksjonen forverres og kan føre til åpenbar hjertesvikt.
For det andre er kronisk nyresykdom en viktig risikofaktor for utvikling av CAD, og for forverring av underliggende CAD som kan være til stede. Personer med kronisk nyresykdom som også har CAD har en tendens til å ha betydelig dårligere symptomer og dårligere resultater enn personer som har CAD uten nyresykdom.
Kronisk nyresykdom fører ofte til CAD
Det er to grunner til at personer med kronisk nyresykdom har høy risiko for å utvikle CAD.
For det første har populasjonsstudier vist at personer med kronisk nyresykdom har en tendens til å ha en høy forekomst av typiske risikofaktorer for CAD. Disse inkluderer røyking, diabetes, høyt kolesterol, høyt blodtrykk, stillesittende livsstil og eldre alder.
Men selv uten slike tilknyttede risikofaktorer øker kronisk nyresykdom i stor grad risikoen for CAD. Nyresykdom øker denne risikoen med flere mekanismer. For eksempel øker giftstoffene som akkumuleres i blodet på grunn av unormal nyrefunksjon (de såkalte uremiske toksiene) risikoen for CAD. Andre blod- og metabolske abnormiteter forbundet med kronisk nyresykdom øker også risikoen. Disse inkluderer unormal kalsiummetabolisme, anemi, en kronisk inflammatorisk tilstand (med forhøyede CRP-nivåer), dårlig ernæring og forhøyede blodproteinnivåer.
Tilsammen ser det ut til at disse risikofaktorene gir generalisert endotel dysfunksjon, en tilstand assosiert med CAD og andre kardiovaskulære tilstander, inkludert hypertensjon, diastolisk dysfunksjon, og hjertesyndrom x.
Som et resultat er CAD ikke utbredt hos personer med kronisk nyresykdom, men også CAD assosiert med nyresykdom ser ut til å være mer alvorlig, og til å svare dårligere på behandlingen.
Hvordan forebygge sykdom i begge organer
Fordi hjertesykdom og nyresykdom går sammen så ofte, bør alle som har et problem med et av disse organsystemene samarbeide med legene sine for å forhindre at sykdom oppstår i det andre.
Hjertesykdom. Hvis du har en hjertediagnose, er den beste måten å unngå å utvikle nyresykdom å sørge for at du får all passende behandling for hjertesykdommen din. Dette betyr ikke bare å få all behandlingen du trenger for selve den underliggende hjertesykdommen (enten det er CAD, hjerteventilssykdom, kardiomyopati eller andre tilstander), men også gjøre alt du kan for å oppnå og opprettholde den optimale helsen til ditt kardiovaskulære system i generell. Dette betyr aggressiv behandling av høyt blodtrykk, diabetes og forhøyede lipider, opprettholde en sunn vekt, ikke røyke og få mye trening.
Nyresykdom. Som vi har sett, er nyresykdom i seg selv en viktig risikofaktor for utvikling av CAD. Dette betyr at hvis du har nyresykdom, blir det kritisk viktig å få kontroll over alle dine andre kardiovaskulære risikofaktorer (som vi nettopp har nevnt). Aggressiv risikofaktorstyring bør bli et hovedfokus for deg, og du bør ta de skritt som er nødvendige for å optimalisere risikoen.
I tillegg anbefaler de fleste eksperter at alle med kronisk nyresykdom bør plasseres på et statinmedisin, og at det bør tas alvorlig hensyn til profylaktisk aspirin. Disse tiltakene kan bidra til å forhindre de mer alvorlige konsekvensene av CAD.
Et ord fra veldig bra
Å ha nyresykdom kan i stor grad øke risikoen for å utvikle alvorlig hjertesykdom, og omvendt. Alle med et medisinsk problem som involverer et av disse organsystemene, må ta alle tilgjengelige tiltak, ikke bare for å optimalisere terapi for den eksisterende diagnosen, men for å forhindre utvikling av et nytt medisinsk problem i et annet viktig organ.