Litotripsy

Innhold

• Hva er litotripsy?
• Om nyrestein
• Hvordan fungerer urinveiene?
• Urinsystemdeler og deres funksjoner:
• Årsaker til prosedyren
• Risikoen ved prosedyren
• Før prosedyren
• Under prosedyren
• Etter prosedyren

Hva er litotripsy?

Litotripsy er en ikke-invasiv (huden er ikke gjennomboret) prosedyre som brukes til å behandle nyrestein som er for store til å passere gjennom urinveiene. Litotripsy behandler nyrestein ved å sende fokusert ultralydsenergi eller sjokkbølger direkte til steinen først lokalisert med fluoroskopi (en type røntgenfilm) eller ultralyd (høyfrekvente lydbølger). Sjokkbølgene bryter en stor stein i mindre steiner som vil passere gjennom urinveiene. Litotripsy gjør det mulig for personer med visse typer steiner i urinveiene å unngå en invasiv kirurgisk prosedyre for fjerning av stein. For å sikte bølgene, må legen din kunne se steinene under røntgen eller ultralyd.

Innføringen av litotripsy tidlig på 1980-tallet revolusjonerte behandlingen av pasienter med nyresteinssykdom. Pasienter som en gang trengte større operasjoner for å fjerne steinene, kunne behandles med litotripsy, og trenger ikke engang et snitt. Som sådan er litotripsy den eneste ikke-invasive behandlingen for nyrestein, noe som betyr at ingen snitt eller intern teleskopanordning er nødvendig.

Litotripsy innebærer administrering av en serie sjokkbølger til den målrettede steinen. Sjokkbølgene, som genereres av en maskin som kalles litotripter, fokuseres av røntgen på nyresteinen. Sjokkbølgene beveger seg inn i kroppen, gjennom hud og vev og når steinen der de bryter den i små fragmenter. I flere uker etter behandlingen føres de små fragmentene ut av kroppen i urinen.

I de to tiårene siden litotripsy ble utført første gang i USA, har vi lært mye om hvordan forskjellige pasienter reagerer på denne teknologien. Det viser seg at vi kan identifisere noen pasienter som neppe vil oppleve et vellykket resultat etter litotripsy, mens vi kan forutsi at andre pasienter vil være mer sannsynlig å rense steinene. Selv om mange av disse parametrene er utenfor alles kontroll, for eksempel steinstørrelse og plassering i nyrene, er det andre manøvrer som kan gjøres under behandling med litotripsy som kan ha en positiv innvirkning på utfallet av prosedyren. Ved Brady Urological Institute har våre kirurger undersøkt teknikker for å gjøre litotripsy tryggere og mer effektive, og vi innlemmer våre egne funn så vel som de fra andre ledende grupper for å gi en virkelig toppmoderne behandling.

Andre prosedyrer som kan brukes til å behandle nyrestein inkluderer:

• Uretroskopi eller ureteroskopi. Endoskopiske prosedyrer der steiner i urinrøret eller urinlederen kan fjernes med en enhet som er satt inn gjennom et kort, fleksibelt, opplyst rør, kalt endoskop.
• Perkutan nefrolitotomi (tunnelkirurgi). En kirurgisk prosedyre for steiner som ikke kan behandles med litotripsy eller endoskopiske prosedyrer. Det innebærer fjerning av en stein gjennom et tynt rør tunnelert gjennom et lite snitt i ryggen i nyrene.
• Åpen kirurgi. En mer invasiv kirurgisk prosedyre som bruker et større snitt for å få direkte tilgang til steinen.
• Stent. En syntetisk, rørformet enhet som kan brukes sammen med andre prosedyrer. En stent kan settes inn i urinveiene gjennom et spesielt omfang for å la steiner lettere passere.

Om nyrestein

Når stoffer som normalt skilles ut gjennom nyrene, forblir i urinveiene, kan de krystallisere og stivne til en nyrestein. Hvis steinene bryter løs fra nyrene, kan de bevege seg gjennom og komme inn i de smalere passasjene i urinveiene. Noen nyrestein er små eller glatte nok til å passere lett gjennom urinveiene uten ubehag. Andre steiner kan ha grove kanter eller vokse så store som en ert og forårsake ekstrem smerte når de beveger seg gjennom eller setter seg i urinveiene. Områdene som er mest utsatt for å fange nyrestein er blære, urinleder og urinrør.

De fleste nyrestein som utvikler seg er små nok til å passere uten inngrep. I omtrent 20 prosent av tilfellene er steinen imidlertid større enn 2 centimeter (ca. en tomme) og kan kreve behandling. De fleste nyrestein er sammensatt av kalsium; det er imidlertid andre typer nyrestein som kan utvikle seg. Typer nyrestein inkluderer:

• Kalsium steiner. Kalsium, en normal del av et sunt kosthold som brukes i bein og muskler, skylles normalt ut med resten av urinen. Imidlertid kan overflødig kalsium som ikke brukes av kroppen, kombinere med andre avfallsprodukter for å danne en stein.
• Struvitstein. Struvitstein, sammensatt av magnesium, fosfat og ammoniakk, kan forekomme etter en urinveisinfeksjon.
• Urinsyre steiner. Urinsyre steiner kan oppstå når urinen er for sur, som under visse forhold, for eksempel gikt eller maligniteter.
• Cystine steiner. Cystine steiner består av cystin, en av byggesteinene som utgjør muskler, nerver og andre deler av kroppen.

Hvordan fungerer urinveiene?

Kroppen tar næringsstoffer fra maten og omdanner dem til energi. Etter at kroppen har tatt maten den trenger, blir avfallsprodukter igjen i tarmen og i blodet.

Urinveiene holder kjemikalier, som kalium og natrium, og vann i balanse, og fjerner en type avfall, kalt urea, fra blodet. Urea produseres når matvarer som inneholder protein, som kjøtt, fjærfe og visse grønnsaker, brytes ned i kroppen. Urea føres i blodet til nyrene.

Urinsystemdeler og deres funksjoner:

• To nyrer. Et par purpurbrune organer som ligger under ribbeina mot midten av ryggen. Deres funksjon er å:
  • Fjern flytende avfall fra blodet i form av urin
  • Hold en stabil balanse mellom salter og andre stoffer i blodet
  • Produser erytropoietin, et hormon som hjelper dannelsen av røde blodlegemer
  • Reguler blodtrykket

  Nyrene fjerner urea fra blodet gjennom små filtreringsenheter som kalles nefroner. Hver nefron består av en kule dannet av små blodkapillærer, kalt glomerulus, og et lite rør kalt en nyretubuli. Urea, sammen med vann og andre avfallsstoffer, danner urinen når den passerer gjennom nefronene og nedover nyrene.

• To urinledere. Smale rør som fører urin fra nyrene til blæren. Muskler i urinveggene strammes kontinuerlig og slapper av og tvinger urinen nedover, vekk fra nyrene. Hvis urinen rygges av, eller får stå stille, kan det oppstå en nyreinfeksjon. Omtrent hvert 10. til 15. sekund tømmes små mengder urin i urinblæren fra urinlederne.
• Blære. Et trekantformet, hul organ som ligger i underlivet. Den holdes på plass av leddbånd som er festet til andre organer og bekkenbenet. Blærens vegger slapper av og utvides for å lagre urin, og trekker seg sammen og flater for å tømme urin gjennom urinrøret. Den typiske sunne voksne blæren kan lagre opptil to kopper urin i to til fem timer.
• To lukkemuskler. Sirkulære muskler som hjelper til med å holde urinen lekker ved å lukkes tett som et gummibånd rundt blærens åpning
• Nerver i blæren. Disse varsler en person når det er på tide å urinere, eller tømme blæren
• Urinrør. Røret som lar urin passere utenfor kroppen. Hjernen signaliserer at blæremuskulaturen strammes, som klemmer urin ut av blæren. Samtidig signaliserer hjernen lukkemuskulaturen om å slappe av for å la urin komme ut av blæren gjennom urinrøret. Når alle signalene oppstår i riktig rekkefølge, oppstår normal vannlating.

Årsaker til prosedyren

Den primære fordelen med litotripsy er at den er helt ikke-invasiv.

Litotripsy er godt egnet for pasienter med små nyrestein som lett kan sees av røntgen.

Når nyrestein blir for store til å passere gjennom urinveiene, kan de forårsake alvorlig smerte og kan også blokkere urinstrømmen. En infeksjon kan utvikle seg. Litotripsy kan utføres for å behandle visse typer nyrestein på bestemte steder i urinveiene.

Det kan være andre grunner til at legen din anbefaler lithotripsy.

Risikoen ved prosedyren

Det kan være lurt å spørre legen din om mengden stråling som brukes under prosedyren og risikoen knyttet til din spesielle situasjon. Det er lurt å føre oversikt over din tidligere historie med strålingseksponering, for eksempel tidligere skanninger og andre typer røntgenbilder, slik at du kan informere legen din. Risiko forbundet med strålingseksponering kan være relatert til kumulativt antall røntgenundersøkelser og / eller behandlinger over lang tid.

Komplikasjoner av litotripsy kan omfatte, men er ikke begrenset til, følgende:

• Blødninger rundt nyrene
• Infeksjon
• Hindring av urinveiene ved steinfragmenter
• Steinfragmenter igjen som kan kreve flere litotripsies

Kontraindikasjoner for litotripsy inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende:

• Gravide pasienter
• Pasienter på "blodfortynnere" eller pasienter med blødningsforstyrrelser. Aspirin eller andre blodfortynnere må seponeres i minst 1 uke før litotripsy.
• Pasienter med kronisk nyreinfeksjon, da noen fragmenter kanskje ikke passerer, slik at bakteriene ikke blir eliminert helt fra nyrene.
• Pasienter med obstruksjon eller arrvev i urinlederen, noe som kan forhindre at steinfragmenter passerer.
• Pasienter som trenger umiddelbar og / eller fullstendig klaring av steinmateriale.

• Pasienter med steiner sammensatt av cystin og visse typer kalsium, da disse steinene ikke fragmenterer godt med litotripsy

Pasienter med hjertestarter skal gi beskjed til legen. Litotripsy kan utføres på pasienter med pacemakere med godkjenning av kardiolog og ved bruk av visse forholdsregler. Rate-responsive pacemakere som er implantert i magen, kan bli skadet under litotripsy.

Det kan være andre risikoer avhengig av din spesifikke medisinske tilstand. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med legen din før prosedyren.

Fedme og tarmgass kan forstyrre en litotripsy prosedyre.

Før prosedyren

• Legen din vil forklare prosedyren for deg og gi deg muligheten til å stille spørsmål du måtte ha om prosedyren.
• Du blir bedt om å signere et samtykkeskjema som gir din tillatelse til å utføre prosedyren. Les skjemaet nøye og still spørsmål hvis noe ikke er klart.
• I tillegg til en fullstendig medisinsk historie, kan legen din utføre en fullstendig fysisk undersøkelse for å sikre at du har god helse før du gjennomgår prosedyren. Du kan gjennomgå blodprøver eller andre diagnostiske tester.
• Fasting før prosedyren kan være indikert, avhengig av hvilken type bedøvelsesmiddel eller sedasjon som brukes. Du vil få instruksjoner om hvor mange timer du skal faste før prosedyren om nødvendig.
• Hvis du er gravid eller mistenker at du kan være gravid, bør du varsle helsepersonell.
• Informer legen din dersom du er følsom overfor eller er allergisk mot medisiner, latex, tape eller bedøvelsesmidler (lokalt og generelt).
• Informer legen din om alle medisiner (reseptbelagte og reseptfrie) og urtetilskudd du tar.
• Informer legen din dersom du har hatt blødningsforstyrrelser eller hvis du tar antikoagulerende (blodfortynnende) medisiner, aspirin eller andre medisiner som påvirker blodpropp. Det kan være nødvendig for deg å stoppe disse medisinene før prosedyren.
• Du kan få et beroligende middel før prosedyren for å hjelpe deg med å slappe av. Hvis et bedøvelsesmiddel eller beroligende middel gis før eller under inngrepet, kan det hende du trenger noen som kjører deg hjem etterpå.
• Basert på din medisinske tilstand, kan legen din be om et annet spesifikt preparat.

Under prosedyren

Fordi litotripsy er en fullstendig ikke-invasiv terapi, utføres de fleste litotripsy-behandlinger på poliklinisk basis.

Selv om bruk av anestesi avhenger av pasientens og legens preferanser, tyder nylige data på at resultatene av litotripsy kan forbedres ved administrering av et mildt bedøvelsesmiddel.

Når pasienten er bedøvd tilstrekkelig, brukes en datastyrt røntgenmaskin for å finne stedets plassering i nyrene. En serie sjokkbølger (flere hundre til to tusen) administreres til steinen. Behandlingsprotokollene våre inneholder de nyeste forskningsresultatene som antyder at justeringer av både sjokkbølgekraften og hastigheten hvorpå sjokkbølgene leveres kan påvirke behandlingsresultatet.

Målet vårt når vi utfører litotripsy er å maksimere brudd på pasientens nyrestein, samtidig som skader som støtbølgene kan forårsake i nyrene og omkringliggende organer minimeres.

Vanligvis varer en litotripsyprosedyre i omtrent en time.

Generelt følger litotripsy denne prosessen:

1. Du blir bedt om å fjerne klær, smykker eller andre gjenstander som kan forstyrre prosedyren.
2. Hvis du blir bedt om å ta av deg klær, vil du få en kjole å bruke.
3. En intravenøs (IV) linje vil bli satt inn i armen eller hånden.
4. Du kan motta et beroligende middel eller bedøvelsesmiddel for å sikre at du forblir stille og smertefri under prosedyren.
5. Etter at sedasjonen har trådt i kraft, vil du bli plassert på en vannfylt pute eller nedsenket i et vannfylt kar.
6. Etter at steinen / steinene er lokalisert med fluoroskopi eller ultralyd, vil du være posisjonert for den mest direkte tilgangen til steinen.
7. Hvis du er våken under prosedyren, kan du oppleve en lett tappefølelse på huden din.
8. En sekvens av sjokkbølger vil bli opprettet for å knuse nyresteinen (e).
9. Steinen / steinene vil bli overvåket ved fluoroskopi eller ultralyd under prosedyren.
10. En stent kan plasseres i urinlederen for å hjelpe steinfragmentene (grus) til å passere.
11. Når steinfragmentene er små nok til å passere gjennom urinveiene, vil prosedyren avsluttes.

Etter prosedyren

Etter operasjonen blir du ført til gjenopprettingsrommet for observasjon. Når blodtrykket, pulsen og pusten din er stabil og du er våken, blir du ført til sykehusrommet eller utskrevet hjem.

Du kan fortsette ditt vanlige kosthold og aktiviteter med mindre legen din råder deg annerledes.

Du vil bli oppfordret til å drikke ekstra væske for å fortynne urinen og redusere ubehaget ved å passere steinfragmenter.

Du kan merke blod i urinen i noen dager eller lenger etter prosedyren. Dette er normalt.

Du kan merke blåmerker på ryggen eller magen.

Ta smertestillende smerter som anbefalt av legen din. Aspirin eller visse andre smertestillende medisiner kan øke sjansen for blødning. Husk å ta bare anbefalte medisiner.

Du kan få antibiotika etter prosedyren. Sørg for å ta medisinen nøyaktig som foreskrevet.

Du kan bli bedt om å stamme urinen slik at gjenværende steiner eller steinfragmenter kan sendes til laboratoriet for undersøkelse.

En oppfølgingsavtale vil bli planlagt innen få uker etter prosedyren. Hvis en stent ble plassert under prosedyren, kan den fjernes på dette tidspunktet.

Gi legen beskjed om å rapportere om følgende:

• Feber og / eller frysninger
• Brenner av vannlating
• Urinfrekvens eller haster
• Ekstreme smerter i korsryggen

Legen din kan gi deg ytterligere eller alternative instruksjoner etter prosedyren, avhengig av din spesielle situasjon.