Innhold
- Formålet med en Lobectomy
- Typer Lobektomi
- Potensielle risikoer
- Velge en kirurgisk teknikk
- Forberedelse
- Fremgangsmåte
- Gjenoppretting
- Prognose
Det er to hovedtyper av prosedyrer. Å avgjøre om en av disse operasjonene er riktig behandlingsforløp for deg, betyr å forstå preparatet som trengs, gjenopprettingsprosess, mulige komplikasjoner og prognose etter en lobektomi.
Formålet med en Lobectomy
En lobektomi gjøres for å fjerne en syk eller skadet del av lungen, ofte på grunn av lungekreft. Spesielt blir lobektomi oftest utført for ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) der svulsten er begrenset til en enkelt lap.
Denne prosedyren er mindre invasiv og bevarer mer lungefunksjon som en pneumonektomi, en operasjon som innebærer å fjerne en hel lunge. Derimot er det noe mer omfattende enn en kilereseksjon, en operasjon som fjerner svulsten og en liten mengde omkringliggende vev.
Typer Lobektomi
En lap av lungene kan fjernes ved hjelp av noen få forskjellige metoder.
Åpne Lobektomi
En lap av lungene fjernes gjennom et langt snitt på siden av brystet (thoracotomy). Dette innebærer å spre ribbeina fra hverandre for å få tilgang til lungene.
Denne typen operasjoner utføres vanligvis hvis legen din trenger å fjerne større trinn 2 og trinn 3 svulster fra lungene og lymfeknuter.
Videoassistert thorakoskopisk kirurgi (VATS)
En lungelapp fjernes gjennom noen få små snitt i brystet ved hjelp av instrumenter og et kamera.
Denne prosedyren blir den foretrukne teknikken. En VATS-lobektomi kan vurderes for trinn 1 eller trinn 2 ikke-småcellet lungekreft (NSCLC).
Når en VATS-lobektomi er mulig, kan det føre til færre komplikasjoner enn en åpen lobektomi.
Robotassistert thorakoskopisk kirurgi (RATS)
I likhet med VATS, men utført med roboter, ser det ut til at RATS resulterer i færre komplikasjoner og kortere sykehusinnleggelser etter en lobektomi. Det har blitt brukt med suksess med trinn 3 NSCLC, men det er fortsatt kontrovers om det gir et bedre resultat.
Andre alternativer for lungekreftkirurgiPotensielle risikoer
En lobektomi er en viktig kirurgisk prosedyre, og kirurgiske komplikasjoner er ikke uvanlige. Legen din vil diskutere disse med deg før operasjonen.
Noen potensielle komplikasjoner inkluderer:
- Langvarig luftlekkasje, som krever at et brystrør må stå på plass lenger enn tre til fire dager. Dette er den vanligste komplikasjonen.
- Infeksjoner, som lungebetennelse
- Blør
- Hjerteproblemer, for eksempel hjerteinfarkt eller uregelmessige hjerterytmer
- Blodpropp i bena (DVT) som kan reise til lungene (lungeemboli)
- Bronchopleural fistula, en unormal gang som utvikler seg mellom lungens store luftveier og rommet mellom membranene som strekker lungene
I følge noen undersøkelser er frekvensen for postoperative komplikasjoner mye høyere for tradisjonell åpen lobektomi. Komplikasjoner fra VATS anslås å forekomme mellom 6% og 34,2% av tiden, mens det kan være så høyt som 58% med åpen lobektomi.
Velge en kirurgisk teknikk
Når du bestemmer deg for hvilken type lobektomi som er best i ditt tilfelle, vil legen din vurdere:
- Kjennetegn på din spesielle kreft
- Hvor svulsten din er lokalisert
- Størrelsen på svulsten din
- Om svulsten din har spredt seg til vev i nærheten
- Omfanget av smertene dine
- Hvor godt lungene fungerer før operasjonen
- Din generelle helsetilstand
- Tilbakemelding fra helseteamet ditt
En leges erfaring / komfortnivå ved å utføre hver av prosedyrene vil også være en del av deres beregning.
Størrelse og plassering av svulster
Til tross for en raskere utvinning, er det tider når VATS ikke er mulig. Plasseringen av noen svulster gjør det veldig vanskelig å utføre VATS, og i disse tilfellene kan en åpen lobektomi være både tryggere og mer sannsynlig å fjerne hele svulsten.
Hvis kirurgen din innser at kreften er for stor til å kunne håndteres via video, eller hvis andre bekymringer oppstår under VATS, kan det hende han må bytte prosedyrer og starte en åpen brystlobektomi.
Smerte
Studier har funnet at gjenopprettingsperioden etter en VATS-lobektomi ofte er kortere, med mindre postoperative smerter enn en åpen lobektomi. Post-thorakotomismertsyndrom (også kalt postpneumonektomisyndrom) er en tilstand av vedvarende brystsmerter som oppstår måneder til år etter lungekreftoperasjon.
Etter åpen brystkirurgi for NSCLC ble smerter rapportert av 50% til 70% av pasientene minst to måneder etter inngrepet. Cirka 40% av pasientene hadde fortsatt en viss grad av smerte et år senere, med 5% som sa at malingen var betydelig.
Det er ingen klare komparative studier av smerte for VATS eller RATS, men kortere operasjonstid og mindre invasiv natur av prosedyrene antas å redusere smerte.
Fordeler med VATSRaskere restitusjon: Færre dager med smerter, kortere sykehusopphold
Alvorlighetsgraden av smerte er mindre og kjennes i færre måneder
Mindre blodtap under videoassistert kirurgi
Lavere frekvens av postoperative komplikasjoner
Begrenset til svulster av en viss størrelse, plassering
Kirurger er ofte mer komfortable med åpen lobektomi
Kan føre til en nødåpen lobektomi
Noen kreftceller kan bli savnet
Kirurgens opplevelse
Ikke alle kirurger er komfortable med å utføre VATS, og dette kan spille en rolle i hvilken teknikk de til slutt anbefaler.
Sørg for å spørre hvorfor en åpen lobektomi anbefales hvis dette er det eneste valget du får. Det kan være lurt å få en ny mening fra en kirurg som er komfortabel med å utføre VATS, men husk at selv de beste kirurger ikke vil utføre VATS hvis plasseringen av en svulst antyder at en åpen lobektomi kan resultere i et bedre resultat.
Mange kirurger anbefaler å få en ny mening på et av de større National Cancer Institute-utpekte kreftsentrene.
Forskere har funnet at de som blir behandlet ved et akademisk kreftsenter har høyere overlevelsesrate enn de som blir behandlet på et kreftsenter i samfunnet, spesielt pasienter som har lungeadenokarsinom. Forskningsanlegg så vel som kirurger for å finne de som tilfredsstiller dine behov kan derfor være viktig for å sikre det beste resultatet.
Hvordan finne det beste behandlingssenteret for lungekreftForberedelse
Før operasjonen din vil legen din vurdere risikoen og forklare detaljene i prosedyren, enten det er en åpen lobektomi-prosedyre, VATS eller RATS. Det anbefales at du tar deg litt tid til å gjennomgå trinnene for å forberede deg på lungekreftoperasjoner.
Preoperativ sjekk
Før lobektomi vil legene dine være sikre på at du er så sunn som mulig. De vil også vite at du vil være i stand til å puste komfortabelt etter at en lapp av lungene er fjernet. Pre-op prosedyrer kan omfatte:
- Å ha tatt en nøye historie
- Fysisk eksamen
- Blodprøver
- Pusteprøver (lungefunksjonstester)
Avhengig av alder og fysisk tilstand, kan legen din også teste hjertet ditt.
Legen din vil nøye gjennomgå alle medisinene dine under ditt preoperative besøk og kan anbefale å stoppe noen av medisinene dine i en periode før operasjonen.
Det er nyttig hvis du tar med deg flaskene som inneholder reseptbelagte og reseptfrie medisiner, samt kosttilskudd du bruker. Noen kosttilskudd kan øke blødningstiden og må stoppes i god tid før operasjonen.
Røykeslutt
Hvis du røyker, vil kirurgen på det sterkeste anbefale at du slutter så snart som mulig. Å slutte å røyke før operasjonen kan redusere risikoen for komplikasjoner, forbedre sårtilheling og øker sjansen for at operasjonen din lykkes.
Å øke suksessen med lungekreftoperasjoner er bare en av fordelene med røykeslutt etter en kreftdiagnose.
10 grunner til å slutte å røyke etter kreftdiagnoseFremgangsmåte
En lobektomi utføres i operasjonsstuen under narkose, så du vil sove gjennom prosedyren. Du kan få antibiotika intravenøst før eller etter operasjonen.
Du vil bli plassert på en ventilator med et pusteslange satt inn i halsen, og et kateter kan plasseres for å tømme urin under og etter inngrepet.
Pulsen, blodtrykket og pusten din blir overvåket under hele operasjonen.
Hvis du gjennomgår en åpen lobektomi, vil det bli gjort et snitt på siden av kroppen der vevet blir fjernet. Kuttet vil trolig starte foran på brystet rundt brystvorten og vikle seg rundt ryggen til området under skulderbladet.
Et instrument vil bli brukt til å spre ribbeina fra hverandre. Legen vil fjerne vevet og lukke snittet med sting eller stifter.
Hvis du gjennomgår en VATS- eller RATS-prosedyre, tre eller fire små kutt vil bli gjort rundt området av lappen. Et thoracoscope, et lite rør med et lys og et lite kamera, kan deretter settes inn i brysthulen. Det sender bilder til en dataskjerm for å hjelpe kirurgen med å visualisere området.
Kirurgiske instrumenter settes deretter inn gjennom de andre snittene og brukes til å fjerne det problematiske vevet.
Etter en av operasjonene vil et brystrør plasseres i kirurgisk område for å la overflødig væske og luft renne utenfor brystet i en periode. Kirurgen vil lukke snittet / stikkene med sting eller stifter.
Gjenoppretting
Etter lobektomi vil du bli overvåket på intensivavdelingen (ICU) i en dag eller så før du går til et vanlig sykehusrom.
En respiratorisk terapeut vil jobbe med deg og be deg om å puste dypt og puste inn i et insentivspirometer. Sykepleierne hjelper deg å reise deg og bevege deg så snart du er i stand.
Uten sperring av komplikasjoner blir de fleste på sykehuset mellom fire og syv dager, avhengig av hvilken type lobektomi som ble gjort.
Prognose
Prognosen etter en lobektomi avhenger av mange forskjellige faktorer. Noen av disse inkluderer fasen av lungekreft, det vil si hvor langt den har spredt seg, så vel som din generelle helse, og om du har andre lungeproblemer i tillegg til lungekreft.
Fem års overlevelsesrate for pasienter med lobektomi er omtrent 70%. Når en lobektomi er vellykket gjort for lungekreft i tidlig stadium, gir den en sjanse for langsiktig overlevelse uten kreft.
Avhengig av egenskapene til kreft, kan din onkolog anbefale adjuverende cellegift etter kirurgi for å redusere risikoen for gjentakelse.
Det kan også være lurt å vurdere lungerehabilitering. Lungrehabilitering for lungekreft har nylig blitt iverksatt på noen kreftsentre, men ser ut til å hjelpe med kortpustethet så vel som andre symptomer.