Innhold
De inflammatoriske tarmsykdommene (IBD) er kroniske tilstander, noe som betyr at de går gjennom perioder med aktiv sykdom (oppblussing) og remisjon (løst definert som perioder med liten eller ingen sykdomsaktivitet). Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er to IBD som kan forårsake sår i fordøyelseskanalen.Disse magesårene kan påvirke flere lag av veggene i tynntarmen, spesielt med Crohns sykdom. Tarmens innerste lag kalles slimhinnelaget. En av de siste standardene for behandling av IBD er å få sår i slimhinnelaget, som kalles slimheling.
Remisjon i IBD
For å forstå hvorfor slimhinneheling er viktig, er det nødvendig å gjennomgå typer remisjon, hvordan de er definert, og hvorfor det å være i remisjon ikke alltid betyr at sykdommen blir behandlet effektivt. Ideen om remisjon har vært vanskelig å definere for både gastroenterologer og mennesker som lever med Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.
For mange som lever med IBD, betyr remisjon at det er få eller ingen symptomer, men dette betyr ikke alltid at sykdommen fremdeles ikke forårsaker betennelse. Det er mulig å ikke ha noen symptomer, men fortsatt ha sykdomsaktivitet (for eksempel betennelse), eller å ha laboratorieresultater som indikerer at sykdommen fortsatt er aktiv. Av denne grunn er det nå definert flere forskjellige former for remisjon, inkludert:
- Biokjemisk remisjon. Dette er når blod- og avføringstester ikke viser noen av markørene som vanligvis er tilstede når IBD er aktiv.
- Klinisk remisjon. Dette er hva folk flest tenker på når de tenker på remisjon - dette er når det er få eller ingen symptomer på sykdommen.
- Endoskopisk remisjon. Under en endoskopisk prosedyre (for eksempel en koloskopi) kan gastroenterologen ikke se sykdomsaktivitet, og eventuelle biopsier som er tatt viser heller ingen sykdom.
- Histologisk remisjon. Når det er få eller ingen symptomer (klinisk remisjon) og det heller ikke er noen sykdomsaktivitet sett under endoskopi eller i biopsier.
- Kirurgisk remisjon. Etter en kirurgisk prosedyre (som ileostomi, kirurgi i j-posen eller reseksjon) er det få eller ingen symptomer og dessuten liten eller ingen sykdomsaktivitet.
Viktigheten av slimheling
IBD-eksperter ser for tiden på slimhinneheling som den største faktoren som er den viktigste for å oppnå et bedre langsiktig resultat.
Helse i slimhinner betyr at sykdomsaktivitet ikke blir sett under en koloskopi eller en annen prosedyre som ser på slimhinnen i fordøyelseskanalen - dette betyr at histologisk remisjon også er til stede.
Det kan fremdeles være arrvev i tynntarmen der sårene gro, men betennelsen er borte. Det er ingen definisjon ennå, men gastroenterologer fortsetter å bruke sin kunnskap og erfaring til å ta beslutninger om slimheling og hva det betyr.
De forskjellige medisinene som brukes til å behandle IBD, er forbundet med forskjellige frekvenser av slimheling. Selv om det har vært studier som viser hvor effektiv medisinering er for en gruppe som deltar i en klinisk prøve, er slimheling fortsatt en individuell prosess.
En av behandlingshindringene med IBD er hvor kompliserte disse sykdommene er. Mens slimhinneheling er spesielt viktig for IBD, er de også vanskelige å forutsi. En gastroenterolog er den beste ressursen for å avgjøre hvilken medisin som kan fungere best for en bestemt pasient.
Mens vi fremdeles tar hensyn til den kompliserte og individualiserte behandlingen av IBD, begynner slimhinneheling å bli bedre forstått og mer oppnåelig. Faktisk inkluderer Food and Drug Administration (FDA) slimhinneheling som et behandlingsmål for nye medisiner som studeres som en behandling for ulcerøs kolitt. FDA erkjenner at dette er utfordrende å definere fordi verktøyene som brukes i kliniske studier som vurderer deltakernes respons på behandlingen, er ufullkomne.
Det anbefales likevel at man fortsetter å bruke klassifiseringssystemene som brukes nå til en ny er utviklet. Videre stiller noen forskere spørsmålstegn ved hvor godt klassifiseringssystemene som brukes i kliniske studier virkelig kan oversettes til virkelige opplevelser.
Slimhinneheling og sykdomskurs
Noen studier har vist at når det er slimhinneheling, er det en reduksjon i visse risikoer forbundet med IBD. For ulcerøs kolitt kan dette bety at du reduserer risikoen for å få kolektomi eller å utvikle tykktarmskreft. For Crohns sykdom kan oppnåelse av slimhinneheling bety redusert risiko for kirurgi og behov for å ta steroider for behandling.
I undersøkelsesrommet betyr dette at behandlingsmål ikke bare skal omfatte reduserende symptomer, men også selve helbredelsen av tarmslimhinnen. Dette kalles "behandle-mot-mål." Hvor mye slimhinnen må leges for å oppnå visse fordeler, og hvor lenge, blir fortsatt undersøkt.
På dette stadiet defineres de finere punktene, men det er generelt enighet om at slimheling er en referanse for behandling og kan føre til et mindre aggressivt sykdomsforløp.
Ulemper
Slimhinning kan endre sykdomsforløp og til slutt komme pasienter til gode.Å komme til det punktet er imidlertid en utfordring. I de kliniske forsøkene som er gjort hittil, innebærer behandling mot mål et ganske intenst regime som inkluderer å ha endoskopier (for eksempel koloskopier) oftere og øke behandlingene. Ikke bare betyr dette at pasienter trenger å se legene oftere og gjøre behandlingsjusteringer oftere, men det betyr også at det er mer kostnad involvert.
Noe som fungerer i en klinisk prøve er vanligvis vanskeligere for pasienter og gastroenterologer å oppnå med mer begrensede midler. Det forskes på for å finne ikke-invasive måter å vurdere slimheling, men selv disse metodene (som avføringstesting) har sine egne barrierer for å bli brukt oftere.
Et ord fra veldig bra
Tradisjonelt har behandling av IBD betydd å redusere symptomene. Nå er det forstått at helbredelse av slimhinnen i fordøyelseskanalen har større langsiktig innvirkning på sykdomsforløpet. Det er ikke klart ennå nøyaktig hvordan slimheling skal bestemmes - mer forskning blir gjort for å utvikle et klart sett med verktøy for slimheling. I noen tilfeller betyr dette å bruke en behandling-til-mål-tilnærming til IBD. Etter hvert som mer forskning blir gjort, vil måten sykdommen behandles fortsette å bli oppdatert.
Hvordan behandles inflammatorisk tarmsykdom (IBD)