En oversikt over obstruktive vs. restriktive lungesykdommer

Innhold

• Fører til
• Symptomer
• Diagnose
• Behandling

Et av de første trinnene i diagnostisering av lungesykdommer er å skille mellom obstruktiv lungesykdom og restriktiv lungesykdom. Mens begge typer kan forårsake kortpustethet, forårsaker obstruktive lungesykdommer (som astma og kronisk obstruktiv lungesykdom) flere problemer med puster ut luft, mens restriktive lungesykdommer (som lungefibrose) kan forårsake problemer ved å begrense en persons evne til å pust innluft.

Det er en forskjell som kanskje ikke er tydelig i begynnelsen, men som kan skilles fra et batteri med diagnostiske tester som evaluerer kapasiteten og kraften til en persons pust.

Fører til

Det er mange forskjellige obstruktive og restriktive lungesykdommer, hvorav noen har felles årsaker, andre som ikke gjør det.

Hindrende

Obstruktive lungesykdommer er preget av en hindring i luftgangene, med hindring definert av utånding som er langsommere og grunnere enn hos noen uten sykdommen.

Hindring kan oppstå når betennelse og hevelse får luftveiene til å bli innsnevret eller blokkert, noe som gjør det vanskelig å utvise luft fra lungene. Dette resulterer i at et unormalt høyt volum luft blir igjen i lungene (dvs. økt restvolum). Dette fører til både fangst av luft og hyperinflasjon av lungeforandringene som bidrar til en forverring av luftveissymptomer.

Følgende lungesykdommer er kategorisert som obstruktive:

• Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
• Kronisk bronkitt
• Astma
• Bronkiektase
• Bronkiolitis
• Cystisk fibrose

Begrensende

I motsetning til obstruktive lungesykdommer defineres restriktive forhold ved innånding som fyller lungene langt mindre enn forventet hos en sunn person.

Restriktive lungesykdommer er preget av en redusert total lungekapasitet eller summen av restvolum kombinert med den tvungne vitale kapasiteten (mengden luft som kan pustes ut kraftig etter å ha pustet dypt).

Dette skjer på grunn av vanskeligheter med å fylle lungene helt i utgangspunktet. Restriktive lungesykdommer kan skyldes enten indre, ekstrinsiske eller nevrologiske faktorer.

Iboende begrensende lungesykdommer

Iboende restriktive lidelser er de som oppstår på grunn av restriksjoner i lungene (ofte en "avstivning") og inkluderer:

• Lungebetennelse
• Pneumokonioser
• Åndedrettssyndrom hos voksne (ARDS)
• Eosinofil lungebetennelse
• Tuberkulose
• Sarkoidose
• Lungfibrose og idiopatisk lungefibrose
• Lobektomi og lungebetennelse (lungekreftoperasjon)

Ekstrinsiske begrensende lungesykdommer

Ekstreme restriktive lidelser refererer til de som har utspring utenfor lungene. Disse inkluderer verdifall forårsaket av:

• Skoliose
• Fedme
• Fedme hypoventilasjonssyndrom
• Pleuravæske
• Ondartede svulster
• Ascites
• Pleurisy
• Ribbeinsbrudd

Nevrologiske begrensende lungesykdommer

Nevrologiske restriktive lidelser er de som er forårsaket av forstyrrelser i sentralnervesystemet som forstyrrer bevegelser som er nødvendige for å trekke luft inn i lungene. Blant de vanligste årsakene:

• Lammelse av mellomgulvet
• Guillain-Barré syndrom
• Myasthenia gravis
• Muskeldystrofi
• Amyotrofisk lateral sklerose (ALS eller Lou Gehrigs sykdom)

En person kan også ha symptomer og tester som antyder en kombinasjon av obstruktiv og restriktiv sykdom (for eksempel når en person har både KOLS og lungebetennelse). I tillegg forårsaker noen sykdommer, som silikose, et obstruktivt mønster i de tidlige stadiene av sykdommen og et restriktivt mønster når tilstanden er mer avansert.

Symptomer

Det kan være betydelig overlapping i symptomer mellom obstruktive og restriktive lungesykdommer, og det er grunnen til at lungefunksjonstester ofte er nødvendige for å stille en diagnose.

Symptomer som deles av både obstruktive og restriktive forhold inkluderer:

• Kortpustethet (dyspné)
• Vedvarende hoste
• Rask respirasjonsfrekvens (takypné)
• Angst
• Utilsiktet vekttap (på grunn av økt energi som trengs for å puste)

Obstruktive symptomer

Ved hindring kan en person ha problemer med å drive ut all luften fra lungene. Dette forverres ofte med aktivitet, ettersom når respirasjonsfrekvensen øker, blir det utfordrende å blåse ut all luften i lungene før du tar neste pust.

Innsnevring av luftveiene kan forårsake tungpustethet, samt økt slim (sputum) produksjon.

Begrensende symptomer

Med restriktiv lungesykdom kan en person føle at det er vanskelig å puste fullt ut, og dette kan til tider føre til betydelig angst.

Med ekstrinsisk lungesykdom kan en person bytte stilling og prøve å finne en som gjør det lettere å puste.

Obstruktiv sykdom symptomer

• Lungene kan føles kronisk fulle eller delvis fulle

• Hvesing

• Slimproduksjon

Restriktive Disease Symptoms

• Føles vanskelig å puste nok luft

• Pustevansker kan forårsake panikk

• Kan endre posisjoner for å gjøre det lettere å puste (ekstrinsiske tilfeller)

Diagnose

Å stille en diagnose av enten obstruktiv eller restriktiv lungesykdom begynner med en nøye historie og fysisk eksamen, selv om lungefunksjonstester og bildebehandlingstester er veldig viktige, spesielt når diagnosen er uklar.

Disse testene kan også hjelpe leger til å forstå om mer enn en tilstand er tilstede samtidig, spesielt når det er funnet et blandet mønster.

Lungefunksjonstester

Spirometri er en vanlig kontortest som brukes til å evaluere hvor godt lungene fungerer ved å måle hvor mye luft du puster inn og hvor mye / hvor raskt du puster ut. Det kan være veldig nyttig å skille mellom obstruktive og restriktive lungesykdommer, samt å bestemme alvorlighetsgraden av disse sykdommene.

Denne testen kan avgjøre følgende:

• Tvungen vital kapasitet (FVC): Tvungen vital kapasitet måler mengden luft du kan puste ut kraftig etter å ha tatt et så dypt pust som mulig.
• Tvunget utåndingsvolum på ett sekund (FEV1):Tvunget utåndingsvolum på ett sekund måler den totale mengden luft som kan puste ut med makt i det første sekundet av FVC-testen. Friske mennesker utvider generelt rundt 75% til 85% på denne tiden. FEV1 er redusert i obstruktive lungesykdommer og normal til minimalt redusert i restriktive lungesykdommer.
• FEV1 / FVC-forhold: Forholdet mellom FEV1 og FVC måler mengden luft en person kan puste ut kraftig på ett sekund i forhold til den totale mengden luft han eller hun kan puste ut. Dette forholdet er redusert i obstruktive lungesykdommer og normalt i restriktive lungesykdommer. Hos en voksen er et normalt FEV1 / FVC-forhold 70% til 80%; hos et barn er et normalt forhold 85% eller høyere. FEV1 / FVC-forholdet kan også brukes til å finne ut alvorlighetsgraden av obstruktiv lungesykdom.
• Total lungekapasitet (TLC):Total lungekapasitet (TLC) beregnes ved å tilsette volumet av luft som er igjen i lungene etter utånding (restvolumet) med FVC. TLC er normal eller økt i obstruktive feil og redusert i restriktive. Ved obstruktive lungesykdommer blir luft igjen i lungene (luftfangst eller hyperinflasjon), noe som forårsaker en økning i TLC.

Det er andre typer lungefunksjonstester som det også kan være behov for:

• Lungepletysmografi estimerer mengden luft som er igjen i lungene etter utløp (funksjonell restkapasitet) og kan være nyttig når det er overlapping med andre lungefunksjonstester. Den estimerer hvor mye luft som er igjen i lungene (gjenværende kapasitet), som er et mål på lungens samsvar. Ved restriktiv luftveissykdom er lungene ofte "stivere" eller mindre kompatible.
• Diffusjonskapasitet (DLCO) måler hvor godt oksygen og karbondioksid kan diffundere mellom de små luftsekkene (alveolene) og blodkarene (kapillærene) i lungene. Antallet kan være lavt i noen restriktive lungesykdommer (for eksempel lungefibrose) fordi membranen er tykkere; det kan være lite i noen obstruktive sykdommer (for eksempel emfysem) fordi det er mindre overflateareal for denne gassutvekslingen å finne sted.

Obstruktive og begrensende lungemønstre

Mål	Hindrende mønster	Restriktivt mønster
Tvungen vital kapasitet (FVC)	Redusert eller normalt	Redusert
Tvunget utåndingsvolum på ett sekund (FEV1)	Redusert	Redusert eller normalt
FEV1 / FVC-forhold	Redusert	Normal eller økt
Total lungekapasitet (TLC)	Normal eller økt	Redusert

Laboratorietester

Lab-tester kan gi en indikasjon på alvorlighetsgraden av lungesykdom, men er ikke veldig nyttige for å avgjøre om den er obstruktiv eller begrensende.

Oksimetri, et mål på oksygeninnholdet i blodet, kan være lavt i begge typer sykdommer. Arterielle blodgasser kan også avsløre et lavt oksygenivå og noen ganger et forhøyet karbondioksidnivå (hyperkapni). Ved kronisk lungesykdom blir hemoglobinnivået ofte forhøyet i et forsøk på å føre mer oksygen til kroppens celler.

Imaging Studies

Tester som røntgen av bryst eller CT-skanning kan gi ledetråder om en lungesykdom er obstruktiv eller restriktiv hvis den underliggende tilstanden, som lungebetennelse eller ribbeinsbrudd, kan diagnostiseres ved hjelp av slik bildebehandling. .

Prosedyrer

Bronkoskopi er en test der et opplyst rør med kamera tres gjennom munnen og ned i de store luftveiene. Som bildestudier kan det noen ganger diagnostisere den underliggende tilstanden.

Behandling

Behandlingsmulighetene er betydelig forskjellige for obstruktive og restriktive lungesykdommer, men behandlinger kan variere betydelig avhengig av den spesielle årsaken.

Med obstruktive lungesykdommer som KOLS og astma, medisiner som utvider luftveiene (bronkodilatatorer) kan være svært nyttige. Inhalerte eller orale steroider brukes også ofte for å redusere betennelse.

Behandlingsmuligheter for restriktive lungesykdommer er mer begrenset. Ved ekstrinsisk restriktiv lungesykdom kan behandling av den underliggende årsaken, som pleural effusjon eller ascites, føre til forbedring. Med iboende restriktiv lungesykdom som lungebetennelse, kan behandling av tilstanden også hjelpe. Inntil nylig var det lite som kunne gjøres for å behandle idiopatisk fibrose, men det er nå tilgjengelige medisiner som kan redusere alvorlighetsgraden.

Støttende behandling kan være nyttig for begge typer lungesykdommer og kan omfatte supplerende oksygen, ikke-invasiv ventilasjon (som CPAP eller BiPAP) eller mekanisk ventilasjon. Lungrehabilitering kan være gunstig for de som har KOLS eller har hatt lungekreftoperasjon.

Når alvorlig, er lungetransplantasjon også noen ganger et alternativ.

Prognose

Prognosen for obstruktiv vs restriktiv lungesykdom avhenger mer av den spesifikke tilstanden enn kategorien lungesykdom. Ved obstruktive lungesykdommer har de som er reversible ofte en bedre prognose enn de som ikke er.

Et ord fra veldig bra

Å vente på test- og studieresultater kan være frustrerende, men vet at diagnostisering av en lungesykdom som enten obstruktiv eller restriktiv kan innebære flere trinn. Og å komme til en offisiell diagnose er viktig, da dette skillet bidrar til å sikre at du får effektiv behandling. Finn et helseteam du stoler på, og sørg for å holde kommunikasjonslinjene åpne, stille spørsmål og søke svar slik at du får fullmakt til å ta ansvar for helsen din.