Poliklinisk total hofteutskiftingskirurgi

Innhold

• Hvorfor pasienter blir på sykehuset
• Risikoen ved poliklinisk leddutskiftingskirurgi
• Poenget: Er det trygt?

Hofteutskiftingskirurgi er en vanlig behandling for alvorlig leddgikt i hofteleddet. I løpet av de siste tiårene har hofteprotesekirurgi blitt mye mer vanlig. En gang reservert for eldre, inaktive pasienter, utfører mange kirurger nå hofteutskiftninger på unge, aktive pasienter som ønsker å opprettholde sin travle livsstil.

Etter hvert som hofteprotesekirurgi har utviklet seg, har teknikker og protokoller blitt utviklet for å gjøre denne prosedyren mindre invasiv. Målet med enhver minimalt invasiv prosedyre er å prøve å gjøre pasientene bedre, raskere, med mindre forstyrrelser i livet.

Senest velger mange pasienter å ha en fremre hofteutskiftning, en operasjon som er ment å ha mindre muskelskader og raskere restitusjon. I et forsøk på å fremme muligheten til å få pasientene tilbake til det normale så raskt som mulig, noen kirurger har begynt å utføre hofteutskiftingskirurgi som en poliklinisk prosedyre.

Hvorfor pasienter blir på sykehuset

Det første spørsmålet å stille om poliklinisk hofteutskiftingskirurgi er, hvorfor blir pasientene i det hele tatt etter sykehusutskiftning? Det er noen få grunner, og hvis poliklinisk kirurgi skal vurderes, må disse årsakene tas opp:

• Frykt: Mange pasienter som gjennomgår hofteutskiftingskirurgi har angst og bekymringer, spesielt knyttet til hvordan de vil kunne fungere etter operasjonen.Hvis en pasient møter opp til kirurgi som vet lite om sin kommende prosedyre, og hva de trenger for å fungere uavhengig hjemme etter operasjonen, vil de ha det vanskelig med poliklinisk kirurgi. Det er måter å utdanne og forberede pasienter på kirurgi slik at de trygt kan komme hjem etter operasjonen
• Smerter: Smerter kan være en bekymring for pasienter som har store operasjoner som hofteutskiftning. Smertekontroll har forbedret seg dramatisk, og minimalt invasive teknikker forårsaker mindre ubehag etter operasjonen. Langtidsvirkende nerveblokker, lokalbedøvelse og nye smertestillende medisiner kan alle hjelpe pasienter med å bedre smerte etter leddutskiftning.
• Funksjon: Noen pasienter vil være bedre å håndtere uavhengig etter leddutskifting enn andre. Lettere, sterkere pasienter kan bedre forsørge seg selv og vil være i stand til å klare seg selv. Det er nødvendig med nøye valg av pasienter før man vurderer poliklinisk leddutskiftning.

Risikoen ved poliklinisk leddutskiftingskirurgi

Det er risiko for leddutskiftning, og ikke alle pasienter er en god kandidat for denne kirurgiske prosedyren. Bare pasienter som har utmerket generell helse og tilstrekkelig styrke i overkroppen til å fungere uavhengig, vil bli vurdert for poliklinisk total hofteutskiftning.

Det er svært begrensede data, men det er ingen bevis for at vanlig risiko for hofteutskifting er høyere for pasienter etter poliklinisk hofteutskiftingskirurgi. Faktisk vil noen kirurger hevde at tidlig mobilisering kan bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner som blodpropp etter en leddutskiftning.

Poenget: Er det trygt?

Nåværende bevis antyder at poliklinisk hofteutskiftingskirurgi er trygt hos nøye utvalgte pasienter. Pasientene skal være sunne, sterke, og de må være godt forberedt på post-kirurgisk behandling hjemme. Det er betydelig utdannelse involvert i å forberede pasienter for poliklinisk kirurgi, og disse pasientene bør ha hjelp hjemme i dager etter operasjonen.

I tillegg tillater i dag ikke Medicare at pasienter får poliklinisk hofteutskiftning. De fleste kommersielle forsikringsselskaper vil tillate denne operasjonen, og Medicare kan endre deres policy, men for tiden vil de fleste kirurger ikke utføre poliklinisk leddutskifting på Medicare-pasienter.