Innhold
- Hva er en pacemakerinnføring?
- Hjertets elektriske system
- Hva er en pacemaker?
- Årsaker til prosedyren
- Risikoen ved prosedyren
- Før prosedyren
- Under prosedyren
- Etter prosedyren
- Forholdsregler for Pacemaker
Hva er en pacemakerinnføring?
En pacemakerinnføring er implantasjon av en liten elektronisk enhet som vanligvis plasseres i brystet (like under kragebeinet) for å regulere langsomme elektriske problemer med hjertet. En pacemaker kan anbefales for å sikre at hjerterytmen ikke senker til farlig lav hastighet.
Hjertets elektriske system
Hjertet er i utgangspunktet en pumpe som består av muskelvev som stimuleres av elektriske strømmer, som normalt følger en bestemt krets i hjertet.
Denne normale elektriske kretsen begynner i sinus- eller sinoatriale (SA) node, som er en liten masse spesialisert vev som ligger i høyre atrium (øvre kammer) i hjertet. SA-noden genererer en elektrisk stimulans 60 til 100 ganger per minutt (for voksne) under normale forhold; denne elektriske impulsen fra SA-noden starter hjerterytmen.
Den elektriske impulsen beveger seg fra SA-noden via atriene til atrioventrikulær (AV) -noden i bunnen av høyre atrium. Derfra fortsetter impulsen nedover en elektrisk ledningsvei kalt Hans bunt og deretter videre gjennom "His-Purkinje" -systemet inn i hjertekamrene (nedre kamre). Når den elektriske stimulansen oppstår, får den muskelen til å trekke seg sammen og pumpe blod til resten av kroppen. Denne prosessen med elektrisk stimulering etterfulgt av muskelsammentrekning er det som får hjertet til å slå.
En pacemaker kan være nødvendig når det oppstår problemer med hjertets elektriske ledningssystem. Når tidspunktet for den elektriske stimuleringen av hjertet til hjertemuskelen og den påfølgende responsen fra hjertets pumpekamre endres, kan en pacemaker hjelpe.
Hva er en pacemaker?
En pacemaker består av tre deler: en pulsgenerator, en eller flere ledninger og en elektrode på hver ledning. En pacemaker signaliserer at hjertet skal slå når hjerterytmen er for treg eller uregelmessig.
En pulsgenerator er et lite metallhus som inneholder elektroniske kretsløp med en liten datamaskin og et batteri som regulerer impulsene som sendes til hjertet.
Ledningen (eller ledningene) er en isolert ledning som er koblet til pulsgeneratoren i den ene enden, med den andre enden plassert inne i en av hjertets kamre. Ledningen er nesten alltid plassert slik at den går gjennom en stor vene i brystet som fører direkte til hjertet. Elektroden på enden av en ledning berører hjerteveggen. Ledningen leverer de elektriske impulsene til hjertet. Den registrerer også hjertets elektriske aktivitet og videreformidler denne informasjonen til pulsgeneratoren. Pacemakerkabler kan være plassert i atriet (øvre kammer) eller ventrikkel (underkammer) eller begge deler, avhengig av medisinsk tilstand.
Hvis hjertefrekvensen er langsommere enn den programmerte grensen, sendes en elektrisk impuls gjennom ledningen til elektroden og får hjertet til å slå med en raskere hastighet.
Når hjertet slår med en hastighet raskere enn den programmerte grensen, overvåker pacemakeren generelt hjertefrekvensen og vil ikke tempoet. Moderne pacemakere er programmert til å fungere bare etter behov, slik at de ikke konkurrerer med naturlige hjerteslag. Generelt vil ingen elektriske impulser sendes til hjertet med mindre hjertets naturlige hastighet faller under pacemakerens nedre grense.
En nyere type pacemaker, kalt en biventrikulær pacemaker, brukes for tiden til behandling av spesifikke typer hjertesvikt. Noen ganger ved hjertesvikt pumpes ikke de to ventriklene på en normal måte. Ventrikulær dyssynkroni er et vanlig begrep som brukes for å beskrive dette unormale pumpemønsteret. Når dette skjer, pumpes mindre blod av hjertet. En biventrikulær pacemaker trer begge ventriklene samtidig, og øker mengden blod som pumpes av hjertet. Denne typen behandling kalles hjerte-resynkroniseringsterapi eller CRT.
Etter at en pacemaker er satt inn, vil det bli gjort regelmessige avtaler for å sikre at pacemakeren fungerer som den skal. Legen bruker en spesiell datamaskin, kalt en programmerer, for å gjennomgå pacemakerens aktivitet og justere innstillingene når det er nødvendig.
Andre relaterte prosedyrer som kan brukes til å vurdere hjertet inkluderer elektrokardiogram (EKG), Holter-monitor, signal-gjennomsnitt EKG, hjertekateterisering, røntgen av brystet, computertomografi (CT-skanning) av brystet, ekkokardiografi, elektrofysiologistudier , magnetisk resonansbilleddannelse (MR) av hjertet, hjerteinfarkt-perfusjonsskanning (stress), hjerteinfarkt-perfusjonssøk (hvile), radionuklidangiografi og CT-skanning. Se disse prosedyrene for ytterligere informasjon. Merk at selv om en MR er en veldig sikker prosedyre, kan magnetfeltene som brukes av MR-skanneren forstyrre pacemakerens funksjon. Enhver pasient med pacemaker skal alltid snakke med kardiologen før han gjennomgår en MR.
Årsaker til prosedyren
En pacemaker kan settes inn for å stimulere en raskere hjertefrekvens når hjertet slår for sakte, og forårsaker problemer som ellers ikke kan rettes.
Problemer med hjerterytmen kan forårsake vanskeligheter fordi hjertet ikke klarer å pumpe tilstrekkelig mengde blod til kroppen. Hvis pulsen er for treg, pumpes blodet for sakte. Hvis pulsen er for rask eller for uregelmessig, klarer ikke hjertekamrene å fylle opp med nok blod til å pumpe ut for hvert slag. Når kroppen ikke mottar nok blod, kan symptomer som tretthet, svimmelhet, besvimelse og / eller brystsmerter oppstå.
Noen eksempler på hjertefrekvens- og rytmeproblemer som en pacemaker kan settes inn inkluderer:
Bradykardi. Dette skjer når sinusknuten får hjertet til å slå for sakte.
Tachy-brady syndrom. Dette er preget av vekslende raske og sakte hjerterytme.
Hjerteblokk.Dette skjer når det elektriske signalet blir forsinket eller blokkert etter at du har forlatt SA-noden; det er flere typer hjerteblokker.
Det kan være andre grunner til at legen din anbefaler en pacemakerinnføring.
Risikoen ved prosedyren
Mulige risikoer for pacemaker inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende:
Blødning fra innsettingsstedet for snittet eller kateteret
Skade på fartøyet ved innføring av kateteret
Infeksjon av snittet eller kateterstedet
Pneumothorax. Hvis den nærliggende lungen punkteres ved et uhell under inngrepet, blir lekkasje luft fanget i pleurarommet (utenfor lungen, men innenfor brystveggen); dette kan forårsake pustevansker og i ekstreme tilfeller kan føre til at lungene kollapser.
Hvis du er gravid eller mistenker at du kan være gravid, bør du varsle helsepersonell. Hvis du ammer, bør du varsle helsepersonell.
Pasienter som er allergiske mot eller følsomme overfor medisiner eller latex, bør gi beskjed til legen.
For noen pasienter kan det å måtte ligge stille på prosedyretabellen for lengden på prosedyren forårsake ubehag eller smerte.
Det kan være andre risikoer avhengig av din spesifikke medisinske tilstand. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med legen din før prosedyren.
Før prosedyren
Legen din vil forklare prosedyren for deg og gi deg muligheten til å stille spørsmål du måtte ha om prosedyren:
Du blir bedt om å signere et samtykkeskjema som gir din tillatelse til å gjøre testen. Les skjemaet nøye og still spørsmål hvis noe ikke er klart.
Informer legen din dersom du er følsom overfor eller er allergisk mot medisiner, jod, latex, tape eller bedøvelsesmidler (lokalt og generelt).
Du må faste i en viss periode før prosedyren. Legen din vil varsle deg hvor lenge du skal faste, vanligvis over natten.
Hvis du er gravid eller mistenker at du er gravid, bør du varsle legen din.
Informer legen din om alle medisiner (reseptbelagte og reseptfrie) og urtetillegg eller andre kosttilskudd du tar.
Gi beskjed til legen din dersom du har en hjerteklaffesykdom, ettersom du kan trenge å få et antibiotikum før prosedyren.
Informer legen din dersom du har hatt blødningsforstyrrelser eller hvis du tar antikoagulerende (blodfortynnende) medisiner, aspirin eller andre medisiner som påvirker blodpropp. Det kan være nødvendig for deg å stoppe noen av disse medisinene før prosedyren.
Legen din kan be om en blodprøve før prosedyren for å avgjøre hvor lang tid det tar å få blodpropp. Andre blodprøver kan også gjøres.
Du kan få et beroligende middel før prosedyren for å hjelpe deg med å slappe av. Hvis et beroligende middel gis og det er en mulighet for at du kan bli utskrevet, trenger du noen som kjører deg hjem. Du vil sannsynligvis tilbringe minst en natt på sykehuset etter prosedyren for observasjon og for å sikre at pacemakeren fungerer som den skal.
Basert på din medisinske tilstand, kan legen din be om et annet spesifikt preparat.
Under prosedyren
En pacemaker kan utføres poliklinisk eller som en del av oppholdet på sykehus. Prosedyrene kan variere avhengig av tilstanden din og legens praksis.
Generelt følger en pacemakerinnsetting denne prosessen:
Du blir bedt om å fjerne smykker eller andre gjenstander som kan forstyrre prosedyren.
Du blir bedt om å ta av deg klærne og vil bli gitt en kjole å bruke.
Du blir bedt om å tømme blæren før prosedyren.
Hvis det er for mye hår på snittstedet, kan det bli klippet av.
En intravenøs (IV) linje vil bli startet i hånden eller armen før prosedyren for injeksjon av medisiner og om nødvendig å administrere IV-væsker.
Du blir plassert på ryggen på prosedyretabellen.
Du vil bli koblet til et elektrokardiogram (EKG eller EKG) skjerm som registrerer hjertets elektriske aktivitet og overvåker hjertet under prosedyren ved hjelp av små, klebende elektroder. Dine vitale tegn (hjertefrekvens, blodtrykk, pustefrekvens og oksygeneringsnivå) vil bli overvåket under prosedyren.
Store elektrodeputer plasseres foran og bak på brystet.
Du vil motta beroligende medisiner i IV før prosedyren for å hjelpe deg med å slappe av. Imidlertid vil du sannsynligvis forbli våken under prosedyren.
Innsettingsstedet for pacemakeren vil bli renset med antiseptisk såpe.
Sterile håndklær og laken vil bli plassert rundt dette området.
En lokalbedøvelse vil bli injisert i huden på innsettingsstedet.
Når bedøvelsesmidlet er trådt i kraft, vil legen gjøre et lite snitt på innsettingsstedet.
En kappe, eller innføring, settes inn i et blodkar, vanligvis under kragebeinet. Sliren er et plastrør gjennom hvilket ledetråden til paceren vil settes inn i blodkaret og føres inn i hjertet.
Det vil være veldig viktig for deg å være stille under prosedyren, slik at kateteret ikke beveger seg ut av sted og for å forhindre skade på innsettingsstedet.
Ledningsledningen blir satt inn gjennom innføreren i blodkaret. Legen vil føre ledningen gjennom blodkaret inn i hjertet.
Når ledningstråden er inne i hjertet, blir den testet for å verifisere riktig plassering og at den fungerer. Det kan være satt inn en, to eller tre ledninger, avhengig av hvilken type enhet legen din har valgt for din tilstand. Fluoroskopi, (en spesiell type røntgen som vil vises på en TV-skjerm), kan brukes til å teste plasseringen av ledningene.
Pacemakergeneratoren vil gli under huden gjennom snittet (like under kragebeinet) etter at ledningen er festet til generatoren. Generelt vil generatoren plasseres på den ikke-dominerende siden. (Hvis du er høyrehendt, blir enheten plassert i øvre venstre bryst. Hvis du er venstrehendt, blir enheten plassert i øvre høyre bryst).
EKG vil bli observert for å sikre at paceren fungerer som den skal.
Hudsnittet lukkes med suturer, limstrimler eller et spesielt lim.
En steril bandasje eller bandasje vil bli påført.
Etter prosedyren
På sykehuset
Etter prosedyren kan du bli ført til gjenopprettingsrommet for observasjon eller returnert til sykehusrommet ditt. En sykepleier vil overvåke vitale tegn.
Du bør umiddelbart informere sykepleieren din om du føler brystsmerter eller tetthet, eller annen smerte på snittstedet.
Etter at sengeleieperioden er fullført, kan du komme deg ut av sengen med hjelp. Sykepleieren vil hjelpe deg første gang du reiser deg, og vil kontrollere blodtrykket ditt mens du ligger i sengen, sitter og står. Du bør bevege deg sakte når du reiser deg fra sengen for å unngå svimmelhet fra sengeleiet.
Du vil kunne spise eller drikke når du er helt våken.
Innsettingsstedet kan være sårt eller smertefullt. Smertestillende medisiner kan gis om nødvendig.
Legen din vil besøke deg på rommet ditt mens du er på bedring. Legen vil gi deg spesifikke instruksjoner og svare på spørsmål du måtte ha.
Når blodtrykket, pulsen og pusten din er stabil og du er våken, blir du ført til sykehusrommet eller utskrevet hjem.
Hvis prosedyren utføres på poliklinisk basis, kan du få lov til å dra etter at du har fullført utvinningsprosessen. Imidlertid er det vanlig å tilbringe minst en natt på sykehuset etter pacemakerimplantasjon for observasjon.
Du bør sørge for at noen kjører deg hjem fra sykehuset etter prosedyren.
Hjemme
Du bør være i stand til å gå tilbake til din daglige rutine i løpet av få dager. Legen din vil fortelle deg om du må ta mer tid på å gå tilbake til normale aktiviteter. Du bør ikke løfte eller trekke på noe i noen uker. Du kan bli bedt om å begrense armens bevegelse på siden pacemakeren ble plassert, basert på legens preferanser.
Du vil mest sannsynlig kunne gjenoppta ditt vanlige kosthold, med mindre legen din instruerer deg annerledes.
Det vil være viktig å holde innsettingsstedet rent og tørt. Du vil få instruksjoner om bading og dusjing.
Legen din vil gi deg spesifikke instruksjoner om kjøring.
Spør legen din når du vil kunne komme tilbake i arbeid. Arten av yrket ditt, din generelle helsestatus og fremgangen din vil avgjøre hvor snart du kan komme tilbake til jobb.
Gi legen beskjed om å rapportere om følgende:
Feber og / eller frysninger
Økt smerte, rødhet, hevelse eller blødning eller annen drenering fra innsettingsstedet
Brystsmerter / trykk, kvalme og / eller oppkast, kraftig svette, svimmelhet og / eller besvimelse
Hjertebank
Legen din kan gi deg ytterligere eller alternative instruksjoner etter prosedyren, avhengig av din spesielle situasjon.
Forholdsregler for Pacemaker
Følgende forholdsregler bør alltid vurderes. Diskuter følgende med legen din, eller ring firmaet som laget enheten din:
Ha alltid med deg et ID-kort som sier at du har en pacemaker. I tillegg vil du kanskje bruke et medisinsk identifikasjonsarmbånd som indikerer at du har en pacemaker.
La screeners vite at du har en pacemaker før du går gjennom sikkerhetsdetektorer på flyplassen. Generelt er flyplassdetektorer trygge for pacemakere, men den lille mengden metall i pacemakeren og ledningene kan utløse alarmen. Hvis du er valgt for ytterligere screening med håndholdte detektorenheter, må du på skjermen minne skjermene om at detektorstaven ikke skal holdes over pacemakeren i mer enn noen få sekunder, da disse enhetene inneholder magneter og dermed kan påvirke funksjonen eller programmeringen av pacemakeren din.
Du har kanskje ikke en MR-prosedyre (med mindre du har en spesialdesignet pacemaker). Du bør også unngå store magnetfelt som kraftgenereringssteder og industriområder som søppelplasser for biler som bruker store magneter.
Avstå fra diatermi (bruk av varme i fysioterapi for å behandle muskler).
Slå av store motorer, for eksempel biler eller båter, når du arbeider nær dem, da de kan skape et magnetfelt.
Unngå høyspennings- eller radarmaskiner, for eksempel radio- eller fjernsynssendere, lysbuesveisere, høyspentledninger, radarinstallasjoner eller smelteovner.
Hvis du får utført en kirurgisk prosedyre, må du informere kirurgen om at du har en pacemaker i god tid før operasjonen. Be også kardiologens råd om noe spesielt bør gjøres før og under operasjonen, da elektrokauteri-enheten som kontrollerer blødning kan forstyrre pacemakeren. Noen ganger vil pacemakerens programmering midlertidig endres (ved hjelp av en magnet) under operasjonen for å minimere muligheten for interferens fra elektrokauteriet.
Når du er involvert i en fysisk, fritidsaktivitet eller sportslig aktivitet, må du beskytte deg mot traumer til pacemakeren. Et slag mot brystet nær pacemakeren kan påvirke dets funksjon. Hvis du blir truffet i det området, kan det være lurt å oppsøke legen din.
Mobiltelefoner i USA med mindre enn 3 watt utgang ser ikke ut til å påvirke pacemakere eller pulsgeneratoren, men som en forholdsregel bør mobiltelefoner holdes minst 6 inches unna pacemakeren. Unngå å bære en mobiltelefon i brystlommen over pacemakeren.
Rådfør deg alltid med legen din når du føler deg syk etter en aktivitet, eller når du har spørsmål om å starte en ny aktivitet.
Rådfør deg alltid med legen din hvis du har spørsmål angående bruken av bestemt utstyr i nærheten av pacemakeren.