Hjernesvulster hos barn

Innhold

• Symptomer på hjernesvulster hos barn
• Hjernetumorsdiagnose hos barn
• Typer av hjernesvulster hos barn
• Behandling for pediatriske hjernesvulster
• Kirurgi
• Strålebehandling
• Cellegift

Transnasal endoskopisk kirurgi | Sofias historie

Diagnostisert med en ondartet kraniet basissvulst erklært ubrukelig av andre kirurger, kom Sofia, en tenåring fra Connecticut, til Johns Hopkins og fikk svulsten fjernet med en transnasal endoskopisk tilnærming.

Symptomer på hjernesvulster hos barn

Hodeskallen har ikke overflødig plass til noe annet enn hjernen. Derfor, når hjernesvulster utvikler seg og utvides, forårsaker de ekstra trykk i dette lukkede rommet. Dette kalles intrakranielt trykk.

Økt intrakranielt trykk er forårsaket av ekstra vev i hjernen samt blokkering av cerebrospinal væske strømningsveier.

Symptomer inkluderer:

• Hodepine
• Beslag
• Kvalme og oppkast
• Irritabilitet
• Sløvhet og døsighet
• Personlighet og mental aktivitet endres
• Makroencefali (forstørret hode) hos spedbarn hvis hodeskalleben ikke er helt sammensmeltet
• Koma og død, hvis den ikke blir behandlet

Hjernevævsdysfunksjon forårsaket av en voksende svulst kan forårsake andre symptomer, avhengig av svulstens beliggenhet.

For eksempel, hvis en hjernesvulst ligger i lillehjernen bak på hodet, kan et barn ha problemer med bevegelse, gange, balanse og koordinering. Hvis svulsten påvirker den optiske banen, som er ansvarlig for synet, kan barnet oppleve synsendringer.

Hjernetumorsdiagnose hos barn

Et barn som opplever hjernesvulstsymptomer, bør evalueres grundig av barnelege eller nevrolog hos barn, eller på legevakten for å finne kilden til problemet.

Legens evaluering inkluderer vanligvis avbildning av hjernen ved hjelp av en MR-skanning. Hvis skanningen viser en hjernesvulst, er neste trinn en nevrokirurgisk konsultasjon. Den pediatriske nevrokirurgen vil jobbe med hele familien for å utvikle den beste behandlingsplanen for barnet.

Andre spesialister kan bli med på barnets behandlingsteam, for eksempel en pediatrisk onkolog (spesialist i kreft hos barn), en øyelege (hvis barnets svulst påvirker synsveiene), en epileptolog (for å adressere anfall), en strålingsonkolog og avanserte utøvere og teknologer .

Tester for barnet med hjernesvulst

Ved å sette sammen den mest hensiktsmessige behandlingsplanen for et barn med hjernesvulst, trenger nevrokirurgiteamet å vite:

• Tumorplassering: Dette bestemmes av hjerneskanning ved bruk av en eller flere typer bildebehandling som CT eller MR. Fordi det er mange viktige strukturer i hjernen, er det steder en svulst kan vokse som ikke er egnet for kirurgi. Nevrokirurgens nøye evaluering vil bestemme tilgjengeligheten av svulsten og den sikreste tilnærmingen.
• Hjernesvulstype: Å se på tumorcellene under et mikroskop kan avsløre hjernesvulsttypen, og gi legene innsikt i hvordan svulsten sannsynligvis vil vokse eller spre seg.
• Hjernesvulstgrad: Karakteren refererer til hvor aggressive tumorcellene ser ut til å være. Jo høyere karakter, jo mer aggressiv svulsten.

Typer av hjernesvulster hos barn

Hjernesvulster kan kategoriseres som:

Hoved: Starter i hjernen

Metastatisk: Starter i andre deler av kroppen og spres til hjernen

Godartet: Langsomt voksende; ikke-kreft. Godartede svulster kan fortsatt være vanskelige å behandle hvis de vokser i eller rundt visse hjernestrukturer.

Ondartet: Kreft. I motsetning til godartede svulster som har en tendens til å holde seg inne, kan ondartede svulster være veldig aggressive. De vokser raskt og kan spre seg til områder nær den opprinnelige svulsten og til andre områder i hjernen.

Astrocytomer, inkludert glioblastoma multiforme

Astrocytomer er den vanligste typen gliom, og står for omtrent halvparten av alle hjernesvulster i barndommen. De er vanligst hos barn mellom 5 og 8 år.

Svulstene utvikler seg fra gliaceller kalt astrocytter, oftest i hjernen (den store øvre delen av hjernen), men også i lillehjernen (nedre del av hjernen).

Karakteren av et astrocytom er viktig. Barnets behandling vil være basert på om svulsten er langsomt voksende (lav grad, grad 1 eller 2) eller raskt voksende (høy grad, grad 3 eller 4). De fleste astrocytomer hos barn (80 prosent) er av lav grad. Noen ganger begynner de i ryggraden eller sprer seg der.

Det er fire hovedtyper av astrocytomer hos barn:

Pilocytisk astrocytom (grad 1): Denne langsomt voksende svulsten er den vanligste hjernesvulsten som finnes hos barn. Pilocytisk astrocytom er ofte cystisk (væskefylt). Når denne svulsten utvikler seg i lillehjernen, er kirurgisk fjerning ofte den eneste behandlingen som er nødvendig. Pilocytiske astrocytomer som vokser andre steder, kan kreve andre behandlinger.

Diffus astrocytom (grad 2): Denne hjernesvulsten infiltrerer det omkringliggende normale hjernevev, noe som gjør komplementær kirurgisk fjerning vanskeligere. Et fibrillært astrocytom kan forårsake anfall.

Anaplastisk astrocytom (grad 3): Denne hjernesvulsten er ondartet. Symptomene avhenger av plasseringen av svulsten. Disse svulstene krever en kombinasjon av behandlinger.

Glioblastoma multiforme (grad 4): Dette er den mest ondartede typen astrocytom. Den vokser raskt, og forårsaker ofte trykk i hjernen. Disse svulstene krever en kombinasjon av behandlinger.

Andre hjernesvulster hos barn

Hjernestamme gliomer: Svulster på dette stedet kan være veldig utfordrende å behandle. De fleste av disse svulstene er plassert i midten av hjernestammen og kan ikke fjernes kirurgisk, spesielt det diffuse indre pontin gliomet, eller DIPG. Noen få hjernestammen svulster er mer gunstig plassert og kan behandles med kirurgi. Disse blir ofte behandlet med ikke-kirurgiske metoder.

Choroid plexus svulster: Disse svulstene er funnet i choroide pleksus - den delen av hjernen i hjernens mellomrom, kalt ventrikler, som lager hjernevæskevæske, som omgir og demper hjernen og ryggmargen. Disse svulstene kan forårsake opphopning av cerebrospinalvæske, noe som resulterer i hydrocefalus. De kan være godartede eller ondartede, og krever ofte kirurgi som en del av behandlingen.

Kraniopharyngiomas er godartede svulster som oppstår i nærheten av hypofysen.

Dysembryoplastiske neuroepiteliale svulster: Disse sjeldne, godartede svulstene vokser i vev som dekker hjernen og ryggmargen, og forårsaker ofte kramper.

Ependymomas er en annen type gliom som dannes fra cellene som lager, støtter, nærer og strekker ventriklene (åpne områder av hjernens indre som hjernevæskestrømmen strømmer gjennom). De krever kirurgi pluss strålebehandling i de fleste tilfeller.

Kjønnscelletumorer: Disse svulstene kan være godartede eller ondartede. De vokser fra kjønnsceller, som dannes fra egg hos kvinner og sæd hos menn. Under normal utvikling av et embryo og foster blir kjønnsceller vanligvis egg eller sædceller.

Medulloblastomas: Disse ondartede hjernesvulstene utgjør omtrent 15 prosent av hjernesvulster hos barn. Medulloblastomer dannes i lillehjernen og forekommer hovedsakelig hos barn mellom 4 og 9 år, og påvirker gutter oftere enn jenter. Medulloblastomer kan spre seg (metastasere) langs ryggmargen. De krever vanligvis kirurgi pluss andre behandlinger.

Optiske nervegliomer: Disse svulstene finnes i eller rundt optiske nerver - de som sender meldinger fra øynene til hjernen. Optiske nervegliomer ses ofte hos barn med nevrofibromatose, en type genetisk lidelse som påvirker huden og nervesystemet. De kan forårsake synstap og hormonproblemer på grunn av deres hyppige beliggenhet nær hjernebunnen. Disse er vanligvis vanskelige å behandle på grunn av de omkringliggende følsomme hjernestrukturer.

Behandling for pediatriske hjernesvulster

En eller flere av disse tilnærmingene vil bli inkludert i behandlingsplanen for barnets hjernesvulst:

Kirurgi

De fleste hjernesvulster hos spedbarn og barn krever kirurgisk fjerning, eller i det minste en biopsi, som en del av behandlingen. Kirurgen kan anbefale kirurgi for å fjerne så mye av svulsten så trygt som mulig som et første trinn og for å avlaste intrakranielt trykk forårsaket av svulsten. For lavgradige eller langsomt voksende svulster kan kirurgi være den eneste intervensjonen som er nødvendig.

Oppfølgingsbehandling etter kirurgi

Gjenopprettingsprosessen er forskjellig for hvert barn. Barn som fikk rask diagnose og behandling kan gjøre det bra etter operasjonen.

Noen barn kan oppleve midlertidige nevrologiske underskudd, for eksempel muskelsvakhet. I de fleste tilfeller forsvinner dette kort tid etter operasjonen, med mindre det var betydelig permanent skade før barnet ble diagnostisert. Fysisk, yrkes- og taleterapi kan bidra til å forbedre styrke, funksjon og restitusjonshastighet.

Regelmessige postoperative oppfølgingsbesøk hos barnets nevrokirurg er også viktig for å overvåke nevrologisk funksjon og bivirkninger fra behandlingen, og for å beskytte mot gjentakelse av svulsten.

Strålebehandling

Denne terapien fokuserer stråler av høyenergistråling på tumorvevet og en liten mengde omkringliggende vev. Noen svulster, som medulloblastom, krever ytterligere stråling til hele hjernen og ryggmargen. Stråling brukes veldig forsiktig hos spedbarn og småbarn på grunn av deres voksende hjerne.

Cellegift

Kjemoterapi brukes til mange typer hjernesvulster, inkludert aggressive, høykvalitets svulster. Kjemoterapi kan administreres som piller (oralt), intravenøst ​​(IV, ved blodåre), injiseres direkte i cerebrospinalvæsken, eller injiseres direkte i hulrommet igjen etter kirurgisk fjerning av hjernesvulst.