Hva er Peyronies sykdom?

Innhold

• Peyronies sykdomssymptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling
• Mestring

Peyronies sykdom er en tilstand der fibrøst arrvev, kalt plakk, dannes under penisens hud og forårsaker buede og ofte smertefulle ereksjoner. Årsaken til Peyronies sykdom er ikke godt forstått, selv om den antas å være forårsaket av gjentatt skade på penis, vanligvis under samleie eller fysisk aktivitet.

Peyronies sykdom er ikke bare en buet penis som forekommer naturlig hos menn. Snarere er det en bøyning som utvikler seg spontant, ofte forstyrrer sex ved å forårsake smerte og / eller erektil dysfunksjon.

Peyronies sykdom bør ikke forveksles med en penisbrudd, en traumatisk skade forårsaket av en plutselig stump kraft i penis.

Peyronies sykdomssymptomer

Penisene kan variere i størrelse og form, inkludert måten de bøyer seg eller kurver på. En viss grad av peniskurvatur - referert til som medfødt krumning - regnes som normal. Imidlertid, med Peyronies sykdom, utvikler bøyningen seg spontant på grunn av langvarig opphopning av arrvev. Avhengig av arrets beliggenhet, kan penis enten bøyes oppover, nedover eller til siden.

Graden av endring kan variere fra mann til mann. I noen tilfeller kan Peyronies sykdom bare forårsake en liten fordypning under huden. I andre kan det føre til at penis bøyes i stump vinkel og til og med "hengsler" på stedet for arrdannelsen, noe som gjør seksuell penetrering vanskelig.

Smerter under ereksjon eller sex er et vanlig trekk ved Peyronies sykdom. Noen menn kan til og med oppleve smertefulle ereksjoner flere dager eller uker før en synlig bøyning utvikler seg.

Etter hvert som de fibrøse plakkene stivner og danner knuter, kan sammentrekningen av omkringliggende vev føre til at penis forkortes med så mye 1 centimeter (0,4 tommer). Den laterale sammentrekningen av vev kan også forårsake en timeglasslignende innsnevring av penisakselen. Mens abnormitetene bare har en tendens til å være synlige under en ereksjon, kan de noen ganger sees når penis er slapp.

Hvis arrdannelsen påvirker blodårene som forsyner corpus cavernosum (de to svampete rørene i penis som muliggjør ereksjon), kan det oppstå erektil dysfunksjon. Dette er forårsaket av innsnevring av penisarteriene (arteriell striktur) som reduserer blodtilførselen.

Så plagsom som symptomene kan være, kan de noen ganger forbedre seg selv uten behandling. Videre vil ikke alle menn med Peyronies sykdom utvikle smerte eller seksuell dysfunksjon, selv når krumningen i penis er betydelig endret.

Symptomer på Peyronies sykdom

Fører til

Den underliggende årsaken til Peyronies sykdom er dårlig forstått. Det forskerne vet er at rundt 10 prosent av mennene vil bli rammet av lidelsen, oftest når de er i 50-årene.

Dette antyder at gjentatt traume, ofte mindre og ukjent, vil stimulere til dannelsen av fibrøst arrvev, kjent som fibrose. Under normale omstendigheter vil fibrose ledsages av ombygging av vev som en del av den normale helingsprosessen. Imidlertid begynner vevsrenovering å avta etter hvert som folk eldes. Så, i stedet for å løse, vedvarer arrdannelsen og undergraver gradvis den strukturelle integriteten til bindevevet.

Med Peyronies sykdom kan dette føre til at bindevevet spontant kollapser, noe som resulterer i den unormale peniskurven.

Genetikk

Alder alene kan ikke forklare Peyronies sykdom gitt at yngre menn også kan bli rammet. Ifølge en studie fra 2018 i PLoS One, omtrent en av 65 menn mellom 30 og 39 år vil utvikle Peyronies. Selv menn så unge som 18 år har vært kjent for å utvikle lidelsen.

Dette har ført til at noen forskere antyder at genetikk spiller en rolle i en manns disposisjon for sykdommen. Dette bevises delvis av forskning fra Baylor College of Medicine som rapporterte at opptil 20 prosent av mennene med Peyronies vil ha en annen fibrotisk tilstand, for eksempel Dupuytrens sykdom som påvirker hendene eller Lederhose sykdom som påvirker føttene.

Selv om det antas at en rekke genetiske mutasjoner bidrar til risikoen for Peyronies sykdom, er det vanskelig å si hvilken rolle, om noen, de faktisk spiller. Til dags dato har det vært lite bevis på en familiær kobling til Peyronies sykdom. Dessuten er det kjent at Peyronies påvirker menn av alle raser likt.

Andre risikofaktorer

Den eneste andre tilstanden som helt klart disponerer en mann for Peyronies er diabetes. I tillegg til å øke den samlede risikoen, ser det ut til at intensiteten av sykdommen forsterker å ha diabetes.

Ifølge forskning i Journal of Sexual Medicine, når man sammenlignermenn med Peyronies sykdom og diabetes kun til menn med Peyronies sykdom:

• Menn med Peyronie og diabetes hadde større grad av penisdeformitet (45,2-graders kurve versus 30,2-graders kurve).
• Menn med Peyronies og diabetes var mer sannsynlig å ha alvorlig krumning, definert som over 60 grader (27,1 prosent mot 5,5 prosent).
• Menn med Peyronie og diabetes hadde større sannsynlighet for å få smertefulle ereksjoner (39,7 prosent mot 25,5 prosent).
• Menn med Peyronies og diabetes var mer sannsynlig å oppleve erektil dysfunksjon (81 prosent mot 47 prosent)

Selv om det lenge har vært antatt at penisfrakturer kan føre til Peyronies i senere år, en studie fra 2011 i International Journal of Impotence Research fant ingen slik forening.

Selv om en penisbrudd kan forårsake knuter, unormal krumning og smertefulle ereksjoner, kunne forskerne ikke finne noe bevis på plakk som var i samsvar med Peyronies sykdom. Som sådan betraktes penisfraktur og Peyronies hver som separate og distinkte forhold.

Årsaker og risikofaktorer for Peyronies sykdom

Diagnose

Peyronies sykdom diagnostiseres vanligvis av en urolog med en kombinasjon av en fysisk undersøkelse og avbildningsstudier for å bekrefte tilstedeværelsen av plakk.

Den fysiske undersøkelsen vil innebære palpasjon (evaluerende berøring) for å identifisere områder med arrdannelse.Urologen kan også måle penis og be deg om å ta med et fotografi av din oppreiste penis for å fastslå krumningsgraden.

Bildestudien som oftest brukes til å evaluere Peyronies er en Doppler-ultralyd. Det er en bærbar, ikke-invasiv enhet som bruker høyfrekvente lydbølger for å generere stillbilder og sanntidsbilder av underliggende vev. Doppler-ultralyd kan også oppdage abnormiteter i blodstrømmen i samsvar med erektil dysfunksjon.

Omfattende bildebehandlingsstudier vil kreve en injeksjon av et medikament som Caverject (alprostadil) eller papaverin i penis for å indusere ereksjon. På denne måten kan urologen identifisere hvordan de forskjellige plakkene og strengene forårsaker erektil smerte eller dysfunksjon under sex.

Hvordan diagnostiseres Peyronies sykdom

Behandling

Behandlingen av Peyronies sykdom vil i stor grad avhenge av varigheten og alvorlighetsgraden av symptomene dine. Med mindre tilstanden din er spesielt alvorlig, vil en urolog vanligvis ta en vakt-og-vente-tilnærming og overvåke tilstanden din i flere uker eller måneder. Dette gjelder spesielt hvis endringen i krumning er minimal, og du kan opprettholde en ereksjon uten betydelig smerte.

I de fleste tilfeller vil den akutte dannelsen av plakk lette over tid uten behandling. I noen tilfeller kan tilstanden reverseres helt.

Ifølge forskning i Asian Journal of Urology, så mange som 13 prosent av mennene med Peyronies vil oppleve spontan forbedring innen seks til 15 måneder.

Rutinemessig overvåking vil bidra til å identifisere 30 til 50 prosent av mennene som vil oppleve en forverring av symptomene. Det er denne befolkningen som vil ha størst nytte av behandlingen.

Når det er sagt, er ingen av de tilgjengelige behandlingene konsistente i effekten. Dessuten har mange av disse minimale bevis for å støtte deres bruk. Selv om det nylig har vært fremskritt innen reparasjonsoperasjoner. de regnes egentlig bare som en siste utvei.

Orale medisiner

En rekke orale medisiner brukes til behandling av Peyronies sykdom. Selv om det er bevis på fordelene, har de fleste studier vist blandede resultater. Blant legemidlene som ofte brukes til å behandle Peyronies sykdom:

• Colchicine er et betennelsesdempende legemiddel som brukes i gikt som har vist seg å være nyttig i behandling av Peyronies.
• L-karnitin er en naturlig forekommende aminosyre som noen tror kan redusere arrdannelse ved å temperere vevsbetennelse.
• Tamoxifen er et legemiddel mot østrogen som brukes i brystkreft som kan redusere plakkstørrelsen.
• Vitamin E har vist seg å være minimalt effektiv når det gjelder å redusere plakkstørrelse.
• Kaliumaminobensoat, et kaliumsalt, kan redusere plakkstørrelsen, men forbedrer generelt ikke penis krumning.

Injiserbare legemidler

Det er tre typer injiserbare legemidler som brukes til å behandle Peyronies sykdom. De leveres hver ved lokal injeksjon i penis og har en tendens til å være mer effektive enn oral medisinering.

Av disse er det eneste medikamentet som er godkjent av U.S. Food and Drug Administration for behandling av Peyronies Xiaflex (kollagenase clostridium histolyticum). Xiaflex brukes til moderat til alvorlig Peyronies sykdom ved å bryte ned opphopningen av kollagen i fibrotiske plakk.

Klinisk forskning har vist at Xiaflex, etter åtte injeksjoner levert i løpet av 24 uker, var i stand til å redusere peniskurvaturen med 34 prosent sammenlignet med menn som fikk placebo som hadde en reduksjon på 18,2 prosent.

Blant noen av de andre injiserbare legemidlene som brukes til å behandle Peyronies sykdom:

• Verapamil, en kalsiumkanalblokker som brukes til å behandle høyt blodtrykk, kan også bidra til å bryte ned akkumulert kollagen.
• Interferon, et signalprotein som brukes til å behandle alvorlige virusinfeksjoner som hepatitt, ser ut til å forstyrre produksjonen av fibrotisk vev.

Penile Traction Therapy

Penile traction therapy (PTT) er en ikke-invasiv teknikk som tar sikte på å korrigere penile kurven ved gradvis å utvide vev med trekkraft. Teknikken, referert til som mekanotransduksjon, har lenge vært brukt til å behandle andre muskel- og beinmisdannelser, for eksempel Dupuytrens kontraktur (forårsaket av sammentrekning av håndsener). PTT brukes også kommersielt som en penisforstørrelsesteknikk.

Med PTT teoretiseres det at langvarig strekking av penis vil føre til økt produksjon av kollagenase, et enzym som bryter ned kollagen. Ved å gjøre dette kan plakettene gradvis mykne og utvide seg.

PTT innebærer bruk av en penisforlenger som passer over penisakselen. Den ene enden av enheten trykkes igjen på bekkenet, mens den andre enden sitter tett bak penishodet (glans). Forlengelsesstenger som forbinder de to kan gradvis utvides for å strekke penis.

Bevisene er fortsatt splittede om PTT faktisk fungerer. En gjennomgang av 2016 i studier konkluderte med at mens mange av studiene som undersøkte bruken av PTT var dårlige, var resultatene størst hos menn som brukte enhetene konsekvent og i lengre perioder (vanligvis tre timer per dag i minst seks måneder) .

Kirurgi

Penile kirurgi regnes som en siste utvei for Peyronies sykdom gitt den potensielle risikoen og den høye variasjonen i suksess. Generelt sett vil kirurgi ikke vurderes før du har hatt Peyronies i minst ett år, og krumningen i penis slutter å øke og stabiliserer seg i minst seks måneder.

Allikevel bør kirurgi bare vurderes hvis misdannelsen er alvorlig og tilstanden forstyrrer din evne til å ha sex. Blant noen av de vanligste kirurgiske tilnærmingene:

• Nesbit-plikasjon innebærer påføring av suturer langs siden av penis som ikke har arrvev. Suturene vil løpe fra glanset til bunnen av penis, og knipe (plikere) vevet slik at den unormale kurven blir redusert.
• Eksisjon og graftkirurgi er reservert for mer alvorlige misdannelser. Det innebærer å kutte ut (excising) av arrvev for å frigjøre penis. Dette vil bli fulgt av vevsplantater for å fylle hull i tunica albuginea (det fibrøse vevet som støtter corpora cavernosa).
• Penisimplantater brukes hos menn med ubehagelig erektil dysfunksjon. Disse inkluderer halvformbare implantater som er permanent satt inn mellom tubuli av corpora cavernosa og kan støpes i forskjellige posisjoner. Det er også væskefylte implantater som kan blåses opp med en pumpepære i pungen.

Både peniskirurgi og kirurgiske implantater medfører en risiko for infeksjon og sammenvoksninger (vevet henger sammen). Begge kan føre til uventede avvik i penisform etter helbredelse.

Eksisjon og graftkirurgi utgjør også en risiko for erektil dysfunksjon avhengig av plassering og mengde vev som er fjernet (samt dyktigheten til den kirurgiske urologen). Nesbit-plikasjon har en tendens til å utgjøre en mindre risiko, selv om erektil dysfunksjon kan oppstå som et resultat av infeksjon.

Avhengig av hvilken type operasjon du har, kan du kanskje dra hjem samme dag eller bli overvåket over natten på sykehuset. Du kan vanligvis gå tilbake til jobb om noen dager og ha sex om fire til åtte uker.

Hvordan Peyronies sykdom blir behandlet

Mestring

Så mye som Peyronies sykdom kan påvirke en mann fysisk, kan det også forårsake ekstrem følelsesmessig stress og angst. Selv om en manns seksuelle funksjon forblir intakt, kan den plutselige endringen i utseendet på penis føre til at en mann trekker seg ut av forlegenhet eller frykt for avvisning. Disse følelsene kan forsterkes ytterligere hvis smerte eller erektil dysfunksjon forstyrrer sex direkte.

Hvis du har Peyronies sykdom, er det flere ting du kan gjøre for å takle:

• Utdann deg selv. Begynn med å forstå sykdommens natur ved å snakke med urologen din og be om referansemateriell. Det er viktig å dele denne informasjonen med partneren din, slik at dere begge forstår at ingen av dere gjorde noe for å "forårsake" Peyronies.
• Utforsk behandling med erektil dysfunksjon. Hvis du har problemer med å opprettholde ereksjon, kan du snakke med legen din om medisiner mot erektil dysfunksjon som Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) eller Levitra (vardenafil). Du kan også være i stand til å opprettholde en ereksjon med en elastisk penisring (også kjent som en "kukring") som du enkelt finner online.
• Kommunisere. La din seksuelle partner om det du føler fysisk og følelsesmessig. Å sette på et modig ansikt eller si ingenting, legger bare til stresset og kan direkte påvirke forholdet ditt og hvordan du føler deg selv.
• Utforsk sex i dets forskjellige former. Sex handler til slutt om mer enn bare samleie. Du kan kanskje få like mye glede av oralsex, leker og rollespill. Hvis du synes dette er vanskelig, kan du gjøre en avtale for å møte en sexterapeut som et par.
• Lær tålmodighet. Så dyp som de fysiske endringene kan være, er de ikke alltid permanente. Snakk med legen din om de aktuelle behandlingsalternativene, ta ting ett skritt av gangen. Gitt den høye variasjonen i suksess, kan det å stresse fra en behandling til en annen bare øke stresset ditt.
• Søk hjelp. Hvis du ikke klarer å takle det, kan du be legen din om henvisning til en terapeut eller psykiater som kan hjelpe deg med å sortere gjennom følelsene dine. Det er ikke "dumt" å være deprimert etter å ha opplevd en plutselig, slående forandring i livet ditt, spesielt en som er forbundet med sex.
• Finn støtte. Det kan også hjelpe å kommunisere med andre som har Peyronies sykdom. En av de beste måtene å gjøre er å koble til et hvilket som helst antall Peyronies sykdomsstøttegrupper på Facebook.

Symptomer på Peyronies sykdom