Innhold
Ankelleddet er et komplekst kryss av tre bein kjent som fibula, tibia og talus. Tibia blir ofte referert til som skinnbenet, mens fibula er det tynnere beinet ved siden av det. Talusen er i mellomtiden beinet mellom tibia, fibula og hæl som danner den primære forbindelsen mellom underbenet og foten og er viktig for mobilitet og balanse.Fordi ankelen er sårbar for vendinger og kompresjon, er ikke brudd i disse beinene uvanlig og kan noen ganger være vanskelig å behandle.
Anatomi av en ankelbrudd
Når de fleste beskriver en ankelfraktur, mener de generelt at de involverer nedre deler av tibia og / eller fibula. Noen brudd involverer begge bein; andre påvirker bare en. Bruddet i seg selv kan finne sted på de pæreformede endene av beinene kjent som malleoli, som inkluderer:
- Den mediale malleolus på innsiden av ankelen ved enden av tibia
- Den laterale malleolus på yttersiden av ankelen ved enden av fibula
- Den bakre malleolus ligger på baksiden av tibia
Av disse er den bakre malleolus strukturen som er minst sannsynlig å bli brutt alene.Isolerte pauser er sjeldne, og når de skjer, har de en tendens til å være vanskelige å redusere (tilbakestille) og fikse (stabilisere).
Posterior Malleolus Fractures
Bakre malleolusfrakturer kan være utfordrende for en ortoped siden bruddmønsteret ofte er uregelmessig. De kan knuses i flere fragmenter og er ofte vanskelige å diagnostisere. Videre er det liten enighet om hvordan man best kan stabilisere bruddet når det er tilbakestilt.
Generelt er disse skadene beskrevet som tibiale plafondfrakturer (plafond refererer til den delen av tibia der leddartikulering forekommer). Og fordi vevet er relativt tynt der, er det ikke uvanlig å ha et åpent brudd (et der huden er ødelagt).
Alt sagt, isolere posterior malleolusfrakturer utgjør bare rundt 1 prosent av ankelbruddene.
Oftere vil pauser oppstå når medial og lateral malleolus også er involvert. Dette blir ofte referert til som et trimalleolært brudd der alle tre benstrukturer er brutt. Det betraktes som en alvorlig skade som ofte er ledsaget av ledbåndskade og forvridning av ankelen.
Behandling og diagnose
Fordi en isolert brudd av denne typen er så sjelden, blir diagnoser noen ganger savnet eller ufullstendige. Hvis det mistenkes, foretrekkes vanligvis en CT-skanning fremfor en røntgen eller MR. CT-skanningen gjør at kirurgen tydelig kan se hvor mange fragmenter det er, og hjelper med å bestemme hvor hovedfragmentet ligger. Det vil være dette fragmentet der fiksering vil bli fokusert.
Det vil ofte være behov for kirurgi for å sikre at fragmentene er riktig plassert. Når det er sagt, gjenstår det kontrovers om når det er mest hensiktsmessig. Tradisjonelt har kirurger lenge anbefalt kirurgi hvis mer enn 25 prosent av malleoli er involvert.
Ting er litt annerledes nå med de fleste kirurger enige om at størrelsen på fragmentet ikke er den kritiske faktoren. I stedet bør kirurgi utføres hvis den bakre malleolusfrakturen forårsaker ustabilitet i ankelleddet, uavhengig av størrelsen eller plasseringen av bruddet.
Generelt sett er den beste måten å plassere beinet på nytt gjennom et snitt på baksiden av ankelen. Dette gjør at kirurgen kan flytte fragmentene og sikre dem med plater og skruer. I noen tilfeller trenger ikke beinet å plasseres på nytt, og fragmentet kan sikres uten kirurgi.
Rehabilitering
Rehabilitering er lik den som brukes til andre typer ankelbrudd. Vanligvis vil kirurger immobilisere ankelen og la snittene helbrede før de starter fysioterapi. Dette er grunnen til at postoperativ pleie ofte vil kreve at ankelen ikke er vektbærende i seks uker.
Den første fasen av rehabilitering vil være fokusert på å gjenopprette bevegeligheten til ankelleddet, etterfulgt av vektbærende øvelser når bruddet har begynt å gro. Total restitusjonstid er mellom fire og seks måneder, selv om det kan ta lengre tid for mer alvorlige skader.
I noen tilfeller kan det hende at folk må opereres for å fjerne kirurgisk maskinvare senere på veien.