Innhold
- Oppdage prostatakreft med PSA-screening
- Nuts and Bolts of PSA Screening
- Andre PSA-roller i tillegg til screening
- Kontroversen om bruk av PSA til screening av prostatakreft
- Multi-parametriske MR-skanninger: Frelsen ved PSA-screening
- PSA-høyde fra store prostatakjertler
- En foreslått PSA Screening Protocol
Det mest googlede spørsmålet knyttet til prostatakreft er: "Hva er symptomene?" Gitt hva som er publisert på nettet, vil du tro at prostatakreft har alle slags symptomer: urinproblemer, smerte, seksuelle problemer, til og med endetarmsproblemer. Sannheten er at i denne moderne tid med PSA-testing, prostatakreft har ingen symptomer overhodet! Prostatakreft er en helt stille prosess med mindre den er veldig avansert.
Oppdage prostatakreft med PSA-screening
Nå som vi har PSA-screening, betyr det at det er praktisk talt umulig for udiagnostisert prostatakreft å forårsake ubehag, urinproblemer, ereksjonsvansker eller andre symptomer relatert til prostatakreft. Dette er ikke å si at menn ikke kan ha prostata symptomer fra ikke-kreftårsaker, for eksempel prostatitt, godartet kjertelhevelse, urinveisinfeksjoner eller seksuelt overførbare sykdommer. Men PSA-testing kan sikre at eventuelle symptomer som kan være tilstede kommer fra noe som ikke er relatert til prostatakreft.
Kreft er et så skremmende ord at jeg føler meg tvunget til å trekke oppmerksomhet mot den vidt falske rapporteringen om at prostatakreft forårsaker symptomer. Så hvis prostatakreft praktisk talt garantert ikke har noen symptomer, forutsatt at PSA er testet og er i det normale området, hvorfor gir nettsteder en lang liste med symptomer forårsaket av prostatakreft? Hvordan kan det eksistere så mye feilinformasjon?
I utgangspunktet går disse nettstedene tilbake til en svunnen tid og beskriver en situasjon som eksisterte før PSA-testing var tilgjengelig. Symptomene de viser, som bein smerte, endringer i vannlating, tretthet, bekkenpine,forekommer bare hos menn med avansert sykdom. Disse nettstedene erkjenner ikke at menn med normale PSA (og testosteron) nivåer ikke klarer å ha avansert sykdom.
Jeg nevner testosteron fordi den ene omstendigheten der prostatakreft kan utvikles mens PSA forblir lav, er når testosteronnivået også er lavt. Å ha en markert grad av testosteronundertrykkelse er imidlertid ganske uvanlig. Og det er ikke engang nødvendig å ta en blodprøve for å vite når testosteronnivået er lavt. Et veldig lavt testosteronnivå gjør hjernen til en mann følelsesløs for kvinneskikkelsen. Han slutter å bry seg om sex helt. Den totale forsvinningen av libido får lett en manns oppmerksomhet og får ham til å søke lege for å finne ut hva som skjer.
Siden PSA-screening praktisk talt eliminerer muligheten for å bli diagnostisert med avansert prostatakreft, la oss gjennomgå den vanlige operasjonsprosedyren for riktig testing. Terskelen for at PSA er “unormal” varierer, men generelt bør en PSA over 4,0 hos menn over 60 vurderes nærmere. Yngre menn med PSA-nivå over 2,5, bør sannsynligvis også ha ytterligere evaluering.
I min verden, som jobber som prostatakreftutøver, er det vanskelig å tro at menn over 40 hopper over årlig PSA-testing. Overraskende nok viser imidlertid statistikk tydelig at mange menn gjør den feilen at de ikke regelmessig sjekker PSA-en. PSA-testing erkunpraktisk måte å oppdage prostatakreft på et tidlig stadium (fingeren i endetarmstesten har en viss verdi, men ikke mye).
Nuts and Bolts of PSA Screening
Før FDA godkjente PSA-testing i 1987 (sammen med tilfeldig prostatabiopsi samme år), ble oppførselen til tidlig stadium av prostatakreft innhyllet i mystikk. Nå oppdager og kvantifiserer leger tidlig prostatakreft med stadig økende nøyaktighet.
Andre PSA-roller i tillegg til screening
Forvirring om PSA kan oppstå fordi den kan brukes til andre formål enn screening. Screening er den mest kjente rollen, og det er en stor avtale. Over 200.000 menn blir diagnostisert årlig på grunn av PSA-screening. Imidlertid er det andre bruksområder. Et eksempel er hvordan PSA hjelper til med å definere kreftens stadium etter at prostatakreft er oppdaget. Hos menn med kreft er et PSA-nivå under 10 assosiert med en mer indolent type prostatakreft. På den annen side er et PSA-nivå over 20 karakteristisk for en mer aggressiv type prostatakreft. PSA spiller også en viktig rolle for kreftovervåking for å bestemme effektiviteten av forskjellige behandlinger.
Kontroversen om bruk av PSA til screening av prostatakreft
En forsinket diagnose av prostatakreft øker sjansen for spredning av kreft. Hvordan kan noen være imot PSA-screening? Kan en tidlig diagnose av kreft være dårlig? Overraskende nok har erfaring vist at PSA faktisk er detoversensitiv,fører til unødvendig diagnose av 100.000 menn årlig som har så ufarlige krefter i tidlig stadium at de har praktisk talt null risiko for at det sprer seg.
Dette ville ikke være et problem hvis det medisinske systemet var forberedt på å bare overvåke disse ufarlige kreftformene. Dessverre, på grunn av disse små flekkene av sykdommen som kalles "kreft", overreagerer både leger og pasienter unødvendig radikal behandling, og risikerer forferdelige problemer med seksuell og urinfunksjon.
Faktisk har overbehandling av ufarlig prostatakreft blitt et så gigantisk problem at i 2011 utstedte et regjeringssponsorert team av eksperter, den amerikanske arbeidsgruppen for forebyggende tjenester, en alvorlig advarsel som anbefalte at rutinemessig PSA-screening skulle opphøre. Denne arbeidsgruppen konkluderte med at de forferdelige kostnadene ved at så mange menn ble skadet av unødvendig behandling, oppveide fordelene ved liv reddet ved tidlig oppdagelse. Mange primærleger har tatt denne regjeringens anbefaling til hjertet og har besluttet å avstå fra rutinemessig årlig PSA-screening siden de mener at den forårsaker mer skade enn godt.
Multi-parametriske MR-skanninger: Frelsen ved PSA-screening
I stedet for å stoppe PSA-testing, er det en mye bedre måte å begrense overbehandling på. Mens en forhøyet PSA indikerer at noe er galt med prostata, indikerer det ikke spesifikt at problemet er kreftrelatert. De andre årsakene til PSA-forhøyelse i tillegg til kreft er forstørring av prostata på grunn av aldring, kalt godartet prostatahypertrofi, og prostatainflammasjon, kalt prostatitt. Ingen av disse tilstandene har noe å gjøre med prostatakreft.
PSA-høyde fra store prostatakjertler
Store prostatakjertler produserer mer PSA enn små prostatakjertler. Den beste måten å måle størrelsen på prostata på er å bruke en skanning. Å finne en overdimensjonert kjertel kan være gode nyheter og gi en godartet og betryggende forklaring på hvorfor PSA er høy. PSA er "normal" når prostata størrelse i kubikkcentimeter er omtrent 10 ganger mer enn PSA.
For eksempel skal en mann med en PSA på tre ha rundt 30cc prostata; når PSA er 5, skal kjertelen være rundt 50cc. PSA er bare unormalt hvis det er 50 prosent høyere enn forventet, basert på prostataens størrelse. For eksempel er en “unormal” PSA for en mann med 30cc prostata 4,5 eller høyere. Unormal PSA for en 50cc prostata er over 7,5. For en mann med en 100cc kjertel, må PSA være over 15 for å være mistenksom.
Inntil nylig var den eneste måten å sortere gjennom alle disse mulighetene å punktere prostata 12 ganger med en nålbiopsi for å fjerne vevskjerner for evaluering under mikroskopet. På grunn av en overdreven frykt for manglende kreft, har mange leger anbefalt tilfeldig biopsi når PSA er litt forhøyet. En million menn blir biopsiert i USA hvert år. Denne aggressive oppførselen var kanskje berettiget da biopsi var den eneste måten å finne kreft på.
Vi vet nå imidlertid at skanninger ved hjelp av multi-parametrisk magnetisk resonansbilder (MP-MRI) er mer nøyaktige. Det fine med å bruke en skanning er at bare menn som har mistenkelig abnormitet oppdaget av MR trenger å gjennomgå en biopsi. Og viktigere, biopsien kan målrettes. Bare en eller to kjerner kreves. Ikke mer fiske gjennom resten av kjertelen med tilfeldige nålepinner! Menn med klare skanninger kan unngå en biopsi helt. Endring av politikken fra tilfeldig biopsi til MP-MR løser problemet med overdiagnose hos menn med høy PSA.
En foreslått PSA Screening Protocol
Det er rimelig å begynne å sjekke PSA årlig hos menn over 45 år. Menn med familiehistorie av prostatakreft eller menn som er afroamerikanske, bør starte årlig testing i en alder av 40 år. Menn over 75 år som har god helse, bør fortsette screening .
Så, hva er utløsernivået til PSA som skal føre til å utføre en skanning? Som nevnt ovenfor, bør yngre menn som har små prostatakjertler (prostatastørrelsen kan estimeres grovt av en lege som gjør en fingerundersøkelse) vurdere å gjøre en skanning hvis PSA er over 2,5. Hos en eldre mann, spesielt hvis prostatakjertelen som bestemt av fingerundersøkelsen er stor, er en PSA over 4,0 en rimelig terskel for å oppnå bildebehandling (hvis det føles en knute, er ytterligere skanning berettiget selv om PSA er normal). PSA-blodprøven har langt overgått de villeste drømmene til legene som oppdaget den. Som ethvert kraftig verktøy kan misbruk imidlertid føre til overbehandling og unødvendig skade.
All feilinformasjon på internett innebærer at enhver smerte, smerte eller problem i nærheten av prostata kan være forårsaket av kreft. Det faktum at det ofte stilte spørsmålet knyttet til prostatakreft handler om prostatakreftsymptomer indikerer at publikum blir ledet inn i alle slags unødvendig angst. Vet dette: Så lenge PSA er i det normale området, kan menn være trygg på at alle prostata-relaterte symptomer de opplever må stamme fra noe som ikke er relatert til kreft. PSA-testing oppdager tidlig stadium av prostatakreft så pålitelig at når PSA er normal, kan man være sikker på at eventuelle prostata-relaterte symptomer skyldes en annen årsak.