Innhold
Når det blir funnet at en person har hatt en akutt lungeemboli, avhenger riktig behandling av om deres kardiovaskulære status er stabil eller ustabil.For relativt stabile mennesker
De fleste som får diagnosen lungeemboli er rimelig stabile sett fra et kardiovaskulært synspunkt. Det vil si at de er bevisste og våken, og blodtrykket er ikke farlig lavt.
For disse menneskene begynner behandlingen med antikoagulantia (blodfortynnende middel) vanligvis med en gang.
Tidlig behandling reduserer sterkt risikoen for å dø av en tilbakevendende lungeemboli.
De første 10 dagene
De første 10 dagene etter at lungeemboli har oppstått, består behandlingen av ett av følgende antikoagulasjonsmedisiner:
- Heparin med lav molekylvekt (LMW), slik som Lovenox eller Fragmin. Dette er rensede derivater av heparin som kan gis ved hudinjeksjon i stedet for intravenøst.
- Fondaparinux, et annet subkutant administrert heparinlignende medikament.
- Ufraksjonert heparin, "gammeldags" heparin som gis intravenøst.
- Rivaroxiban (Xarelto) eller apixaban (Eliquis), to av de “nye orale antikoagulasjonsmedisinene” (NOAC) som er en oral erstatning for Coumadin. Disse to NOAC-legemidlene er de eneste som for tiden er godkjent for akutt behandling av en lungeemboli.
Alle disse stoffene virker ved å hemme koagulasjonsfaktorene, proteiner i blodet som fremmer trombose.
I dag vil de fleste leger bruke enten rivaroxiban eller apixaban i løpet av de første 10 dagene av behandlingen hos personer som er i stand til å ta oral medisinering. Ellers er LMW heparin mest brukt.
10 dager til 3 måneder
Etter de første 10 dagene av behandlingen, velges behandlingen for langtidsbehandling.
I de fleste tilfeller fortsetter langvarig terapi i minst tre måneder og i noen tilfeller i opptil et år.
Denne langsiktige behandlingen består nesten alltid av et av NOAC-medikamentene. For denne behandlingsfasen (det vil si etter de første 10 dagene) er NOAC-legemidlene dabigatran (Pradaxa) og edoxaban (Savaysa) også godkjent for bruk, i tillegg til rivaroxiban og apixaban. I tillegg er Coumadin fortsatt et alternativ for denne langvarige behandlingen.
Ubestemt behandling
Hos noen mennesker bør langvarig antikoagulasjonsbehandling brukes på ubestemt tid etter en lungeemboli, muligens resten av livet. Vanligvis faller disse inn i en av to kategorier:
- Mennesker som har hatt lungeemboli eller alvorlig dyp venetrombose uten identifiserbar provoserende årsak.
- Mennesker der den provoserende årsaken sannsynligvis vil være kronisk, for eksempel aktiv kreft, eller en genetisk disposisjon for unormal blodpropp.
Hvis antikoagulerende stoffer ikke kan brukes
Hos noen mennesker er ikke antikoagulerende stoffer et alternativ. Dette kan være fordi risikoen for overflødig blødning er for høy, eller at de kan ha hatt tilbakevendende lungeemboli til tross for tilstrekkelig antikoagulasjonsbehandling. Hos disse menneskene bør et vena cava-filter brukes.
Et vena cava-filter er en enhet som plasseres i den nedre vena cava (hovedåren som samler blod fra underekstremitetene og leverer det til hjertet) ved en kateteriseringsprosedyre.
Disse vena cava-filtrene “fanger” blodpropp som har brutt løs og hindrer dem i å komme i lungesirkulasjonen.
Vena cava-filtre kan være ganske effektive, men de foretrekkes ikke fremfor antikoagulasjonsmedisiner på grunn av risikoen forbundet med bruken. Disse inkluderer trombose på stedet for filteret (som kan føre til tilbakevendende lungeemboli), blødning, migrering av filteret til hjertet og erosjon av filteret.
Mange moderne vena cava-filtre kan hentes ut av kroppen ved en annen kateteriseringsprosedyre hvis de ikke lenger er nødvendige.
For ustabile mennesker
For noen mennesker er en lungeemboli en kardiovaskulær katastrofe. Hos disse menneskene er embolen stor nok til å forårsake en stor hindring av blodstrømmen til lungene, noe som fører til kardiovaskulær kollaps. Disse menneskene viser vanligvis ekstrem takykardi (rask puls) og lavt blodtrykk, blek svett hud og endret bevissthet.
I disse tilfellene er ikke enkel antikoagulasjonsbehandling - som primært virker ved å stabilisere blodpropp og forhindre ytterligere koagulering - ikke nok. I stedet må noe gjøres for å bryte opp embolen som allerede har oppstått, og gjenopprette lungesirkulasjonen.
Trombolytisk terapi (“Clot Busters”)
Ved trombolytisk behandling administreres intravenøse legemidler som "lyserer" (bryter opp) blodpropp som allerede har dannet seg. Ved å bryte opp en stor blodpropp (eller blodpropp) i lungearterien, kan de gjenopprette en persons sirkulasjon.
Legemidlene som brukes i trombolytisk terapi (også kjent som fibrinolytiske medikamenter fordi de virker ved å forstyrre fibrin i blodpropp) har en betydelig risiko for blødningskomplikasjoner, slik at de bare brukes når en lungeemboli umiddelbart er livstruende.
De trombolytiske midlene som ofte brukes til alvorlig lungeemboli er alteplase, streptokinase og urokinase.
Embolektomi
Hvis trombolytisk behandling ikke kan brukes fordi risikoen for overdreven blødning anses å være for høy, kan det gjøres et forsøk på embolektomi. En embolektomi-prosedyre prøver å bryte opp en stor blodpropp i lungearterien, enten ved kirurgi eller ved kateterprosedyre.
Valget mellom kateterbasert eller kirurgisk embolektomi avhenger vanligvis av tilgjengeligheten til leger som har erfaring med en av disse prosedyrene, men generelt foretrekkes kateterbasert embolektomi fordi det vanligvis kan gjøres raskere.
En embolektomi-prosedyre av begge typer medfører alltid store risikoer - inkludert brudd i lungearterien, med hjertetamponade og livstruende hemoptyse (blødning i luftveiene).
Så embolektomi utføres vanligvis bare hos personer som vurderes å være ekstremt ustabile og som har en veldig høy risiko for død uten øyeblikkelig effektiv behandling.
Å takle lungeemboli