Innhold
Hva er pylorisk stenose?
Pylorisk stenose er en innsnevring av pylorus, åpningen fra magen til tynntarmen. Denne typen blokkering er også referert til som en gastrisk utløpsobstruksjon. Normalt passerer mat lett fra magen til tolvfingertarmen gjennom en ventil som kalles pylorus. Ved pylorisk stenose blir musklene i pyloren unormalt tykkere, noe som forhindrer at magen tømmes i tynntarmen, og maten rygges opp i spiserøret. Årsaken til fortykningen er ukjent, selv om genetiske faktorer kan spille en rolle. Tilstanden diagnostiseres vanligvis når barnet er seks måneder gammelt.
Symptomer
Oppkast er det første symptomet hos de fleste barn:
Oppkast kan forekomme etter hver fôring eller bare etter noen matinger.
Oppkast starter vanligvis rundt tre ukers alder, men kan starte når som helst mellom en uke og fem måneders alder.
Oppkast er kraftig (prosjektiloppkast), og oppkastet i seg selv er vanligvis klart eller ser ut som delvis fordøyd melk.
Spedbarnet er sultent etter oppkast og vil mate igjen.
Andre symptomer dukker vanligvis opp flere uker etter fødselen og kan omfatte:
Magesmerter
Raping
Konstant sult
Dehydrering (blir verre med alvorlighetsgraden av oppkast)
Manglende vekt eller vekttap
Bølgelignende bevegelse i magen kort tid etter fôring og like før oppkast
Diagnose
Tilstanden diagnostiseres vanligvis før babyen er seks måneder gammel. En fysisk eksamen kan avsløre tegn på dehydrering. Legen kan oppdage unormal pylorus, som føles som en oliven i magen, når den presses over magen. En ultralyd i magen kan være den første bildebehandlingstesten. Andre tester kan inkludere en barium røntgen for å vise formen på mage og pylorus.
Behandling
Den første behandlingsformen for pylorisk stenose er å identifisere og korrigere eventuelle endringer i kroppskjemi ved hjelp av blodprøver og intravenøs væske. Pylorisk stenose blir alltid behandlet med kirurgi, som nesten alltid kurerer tilstanden permanent. Operasjonen, kalt pyloromyotomi, deler den fortykkede ytre muskelen, mens den forlater de indre lagene av pylorus intakt. Dette åpner en bredere kanal for å la innholdet i magen lettere passere inn i tarmene.
En minimalt invasiv tilnærming til magekirurgi, kalt laparoskopi, er vanligvis det første valget av kirurgi for pylorisk stenose. For å utføre laparoskopisk kirurgi setter kirurgen et stivt rør (kalt trokar) inn i bukhulen gjennom et lite snitt (kutt). Røret lar kirurgen plassere et lite kamera i magen og observere strukturene på en ekstern skjerm. Magen er oppblåst med karbondioksidgass, noe som skaper rom for å se innholdet i magen og for å utføre operasjonen. Ytterligere stive rør plasseres gjennom små snitt og brukes til å sette små kirurgiske instrumenter inn i magen. Disse instrumentene brukes sammen med kameraet for å utføre operasjonen. Rør og instrumenter fjernes når operasjonen er avsluttet og snittene lukkes med sømmer (sømmer) som absorberes av kroppen over tid.
Laparoskopisk pyloromyotomi innebærer vanligvis bruk av to eller tre trokarer, og krever derfor vanligvis to eller tre små snitt. Hvis kirurgen bestemmer at en laparoskopisk operasjon ikke er den beste måten å behandle problemene som finnes i operasjonsstuen, vil operasjonen bli endret (konvertert) for å bruke en eldre kirurgisk teknikk. Konvertering til en ikke-laparoskopisk operasjon (kalt en ”åpen prosedyre”) er sjelden og krever et større snitt, som det kan ta lengre tid å gro.
Gjenoppretting
Generelt har pasienter som får kirurgisk behandling for pylorisk stenose en utmerket utvinning, og svært få lider av langvarige problemer som følge av sykdommen. Etter operasjonen kan babyen din bli matet spesielle væsker for en eller to matinger og deretter morsmelk eller formel innen 24 timer.
Sykehusoppholdet etter en pyloromyotomi er vanligvis en eller to dager, og beslutningen om å utskrive en pasient er basert på hvor godt barnet blir frisk: spesielt hvis babyen er i stand til å drikke morsmelk eller formel uten oppkast og har smerter som kan bli kontrollert av medisiner tatt gjennom munnen. Det er normalt at en baby kaster opp små mengder den første dagen eller to etter operasjonen, men dette bør gradvis forbedres. Hvis babyen fortsetter å kaste etter at du kommer hjem, må du kontakte legen din, fordi dette kan indikere fortsatt blokkering som hindrer magen i å tømmes normalt.
Etter alle operasjoner vil foreldre eller omsorgspersoner få en liste med instruksjoner, inkludert spesifikke advarselsskilt som krever kommunikasjon med kirurgisk team eller oppmerksomhet fra en lege (enten i en akuttmottak eller et barnelege-kontor). Foreldre og andre omsorgspersoner bør først henvise til skriftlige utskrivningsinstruksjoner og bruke telefonnumrene som er oppgitt for å nå barnekirurgisk team for å diskutere eventuelle problemer. Disse instruksjonene er gitt for spesifikke pasienter etter å ha vurdert medisinsk tilstand, utført operasjon og hvor godt pasienten blir frisk. Derfor er instruksjonene som mottas ved utskrivningstidspunktet (eller etterpå via telefon eller i Pediatric Surgery Clinic) den beste ressursen for foreldre og omsorgspersoner hvis spørsmål oppstår. Generelt bør følgende funn forårsake bekymring og kreve at en pasient blir oppsøkt av en lege:
Feber større enn 101,3 F med oralt eller rektalt termometer
Spre rødhet, drenering (lekker væske) fra kirurgiske sår som ser ut som pus.
Økt blodig drenering fra såret. Små mengder gul, rosa eller blodstripet drenering som absorberes av sårbandasjen, er normal og bør forsvinne om tre til fem dager.
Økende smerter som ikke forbedrer seg med medisiner foreskrevet ved utskrivning.
Kvalme og oppkast som hindrer barnet i å drikke klare væsker - dette kan assosieres med visse typer smertestillende medisiner eller antibiotika og kan forbedres hvis disse medisinene tas sammen med mat.
Pasienten kan ikke bevege tarmene. Noen medisiner forårsaker forstoppelse, så det kirurgiske teamet kan foreskrive avføringsmyknere eller milde avføringsmidler for å hjelpe med avføring. Hvis disse behandlingene er ineffektive, kan det være et mer alvorlig problem.