Innhold
- Prosedyreoversikt
- Hva er prostatakjertelen?
- Er det forskjellige typer radikal prostatektomi?
- Årsaker til prosedyren
- Risikoen ved prosedyren
- Før prosedyren
- Under prosedyren
- Etter prosedyren
Prosedyreoversikt
Hva er en prostatektomi?
En prostatektomi er en kirurgisk prosedyre for delvis eller fullstendig fjerning av prostata. Det kan utføres for å behandle prostatakreft eller godartet prostatahyperplasi.
En vanlig kirurgisk tilnærming til prostatektomi inkluderer å gjøre et kirurgisk snitt og fjerne prostatakjertelen (eller en del av den). Dette kan oppnås med en av to metoder, retropubisk eller suprapubisk snitt (underliv) eller perineum snitt (gjennom huden mellom pungen og endetarmen).
Før du har en prostatektomi, er det ofte nødvendig å ha en prostata biopsi. Se denne fremgangsmåten for ytterligere informasjon.
Hva er prostatakjertelen?
Prostatakjertelen er omtrent på størrelse med en valnøtt og omgir halsen på mannens blære og urinrør - røret som fører urin fra blæren. Den er delvis muskuløs og delvis kjertelformet, med kanaler som åpner seg i prostatadelen av urinrøret. Den består av tre fliker, en senterlapp med en lap på hver side.
Som en del av det mannlige reproduktive systemet er prostata kjertelens primære funksjon å skille ut en litt alkalisk væske som utgjør en del av sædvæsken (sæd), en væske som bærer sædceller. Under mannlig klimaks (orgasme) hjelper prostataens muskler til å drive prostatavæsken, i tillegg til sædceller som ble produsert i testiklene, inn i urinrøret. Sædet beveger seg deretter gjennom penisspissen under utløsning.
Forskere kjenner ikke alle funksjonene til prostatakjertelen. Imidlertid spiller prostatakjertelen en viktig rolle i både seksuell og urinfunksjon. Det er vanlig at prostatakjertelen forstørres når en mann eldes, og det er også sannsynlig at en mann støter på noen form for prostata-problem i løpet av livet.
Mange vanlige problemer som ikke krever radikal prostatektomi, er forbundet med prostatakjertelen. Disse problemene kan forekomme hos menn i alle aldre og inkluderer:
Godartet prostatahyperplasi (BPH). Dette er en aldersrelatert forstørrelse av prostata som ikke er ondartet. BPH er det vanligste ikke-kreftprostata problemet, og forekommer hos de fleste menn når de når 60-årene. Symptomene er treg, avbrutt eller svak urinstrøm; haster med lekkasje eller dribling; og hyppig vannlating, spesielt om natten. Selv om det ikke er kreft, er BPH-symptomer ofte lik prostatakreft.
Prostatisme. Dette innebærer redusert urinkraft på grunn av hindring av strømningen gjennom prostatakjertelen. Den vanligste årsaken til prostatisme er BPH.
Prostatitt. Prostatitt er betennelse eller infeksjon i prostatakjertelen preget av ubehag, smerte, hyppig eller sjelden vannlating, og noen ganger feber.
Prostatalgia. Dette innebærer smerter i prostatakjertelen, også kalt prostatodyni. Det er ofte et symptom på prostatitt.
Kreft i prostata er et vanlig og alvorlig helseproblem. I følge American Cancer Society er prostatakreft den vanligste kreftformen hos menn eldre enn 50 år, og den tredje største dødsårsaken fra kreft.
Det er forskjellige måter å oppnå målet om å fjerne prostatakjertelen når det er kreft. Metoder for å utføre prostatektomi inkluderer:
Kirurgisk fjerning inkluderer en radikal prostatektomi (RP), med enten en retropubisk eller perineal tilnærming. Radikal prostatektomi er fjerning av hele prostatakjertelen. Nervebesparende kirurgisk fjerning er viktig for å bevare så mye funksjon som mulig.
Transuretral reseksjon av prostata, eller TURP, som også innebærer fjerning av en del av prostatakjertelen, er en tilnærming utført gjennom penis med et endoskop (lite, fleksibelt rør med et lys og en linse på enden). Denne prosedyren kurerer ikke prostatakreft, men kan fjerne hindringen mens legene planlegger en endelig behandling.
Laparoskopisk kirurgi, utført manuelt eller med robot, er en annen metode for fjerning av prostatakjertelen.
Er det forskjellige typer radikal prostatektomi?
Det er flere metoder for radikal prostatektomi:
Radikal prostatektomi med retropubisk (suprapubisk) tilnærming. Dette er den vanligste kirurgiske tilnærmingen som brukes av urologer (leger som spesialiserer seg på sykdommer og kirurgi i urinveiene). Hvis det er grunn til å tro at kreften har spredt seg til lymfeknuter, vil legen fjerne lymfeknuter rundt prostatakjertelen, i tillegg til prostatakjertelen. Kreft har spredt seg utover prostatakjertelen hvis den finnes i lymfeknuter. Hvis det er tilfelle, kan kirurgi avbrytes, siden det ikke vil behandle kreften tilstrekkelig. I denne situasjonen kan tilleggsbehandlinger brukes.
Nervebesparende tilnærming til prostatektomi. Hvis kreften er sammenflettet med nervene, er det kanskje ikke mulig å opprettholde nervefunksjonen eller strukturen. Noen ganger må nervene kuttes for å fjerne kreftvevet. Hvis begge sider av nervene blir kuttet eller fjernet, vil mannen ikke kunne få ereksjon. Dette vil ikke forbedres over tid (selv om det er inngrep som kan gjenopprette erektil funksjon).
Hvis bare den ene siden av nervebunten kuttes eller fjernes, kan mannen ha mindre erektil funksjon, men vil muligens ha en eller annen funksjon igjen. Hvis ingen av nervene blir forstyrret under operasjonen, kan funksjonen forbli normal. Imidlertid tar det noen ganger måneder etter operasjonen å vite om full gjenoppretting vil forekomme. Dette er fordi nervene blir håndtert under operasjonen og kanskje ikke fungerer som de skal på en stund etter inngrepet.Laparoskopisk radikal prostatektomi. Kirurgen lager flere små kutt og lange, tynne verktøy er plassert inne i kuttene. Kirurgen setter et tynt rør med et videokamera (laparoskop) inne i et av kuttene og instrumentene gjennom andre. Dette hjelper kirurgen å se innover under prosedyren.
Robotassistert laparoskopisk prostatektomi. Noen ganger gjøres laparoskopisk kirurgi ved hjelp av et robotsystem. Kirurgen beveger robotarmen mens han sitter ved en dataskjerm nær operasjonsbordet. Denne prosedyren krever spesialutstyr og opplæring. Ikke alle sykehus kan gjøre robotkirurgi.
Radikal prostatektomi med perineal tilnærming. Radikal perineal prostatektomi brukes sjeldnere enn retropubisk tilnærming. Dette er fordi nervene ikke kan spares like lett, og lymfeknuter ikke kan fjernes ved hjelp av denne kirurgiske teknikken. Imidlertid tar denne prosedyren kortere tid og kan være et alternativ hvis den nervesparende tilnærmingen ikke er nødvendig. Denne tilnærmingen er også hensiktsmessig hvis det ikke er nødvendig å fjerne lymfeknuter. Perineal prostatektomi kan brukes hvis andre medisinske tilstander utelukker å bruke en retropubisk tilnærming.
Med den retropubiske tilnærmingen er det et mindre, skjult snitt for en forbedret kosmetisk effekt. Også store muskelgrupper unngås. Derfor er det generelt mindre smerte og restitusjonstid.
Årsaker til prosedyren
Målet med radikal prostatektomi er å fjerne all prostatakreft. RP brukes når kreft antas å være begrenset til prostatakjertelen. Under prosedyren fjernes prostatakjertelen og noe vev rundt kjertelen, inkludert sædblærene. Sædblærene er de to sekkene som kobles til vas deferens (et rør som går gjennom testiklene), og utskiller sæd.
Andre mindre vanlige årsaker til radikal prostatektomi inkluderer:
Manglende evne til å tømme blæren helt
Gjentatt blødning fra prostata
Blærestein med forstørrelse av prostata
Svært langsom vannlating
Økt trykk på urinlederne og nyrene fra urinretensjon (kalt hydronefrose)
Det kan være andre grunner til at legen din anbefaler prostatektomi.
Risikoen ved prosedyren
Som med alle kirurgiske inngrep, kan visse komplikasjoner oppstå. Noen mulige komplikasjoner av både retropubisk og perineal tilnærming til RP kan omfatte:
Urininkontinens . Inkontinens innebærer ukontrollerbar, ufrivillig lekkasje av urin, som kan forbedre seg over tid, til og med opptil et år etter operasjonen. Dette symptomet kan være verre hvis du er eldre enn 70 år når operasjonen utføres.
Urinlekkasje eller dribling. Dette symptomet er som verst umiddelbart etter operasjonen, og vil vanligvis forbedre seg over tid.
Erektil dysfunksjon, også kjent som impotens. Gjenoppretting av seksuell funksjon kan ta opptil to år etter operasjonen og er kanskje ikke fullført. Nervebesparende prostatektomi reduserer sjansen for impotens, men garanterer ikke at det ikke vil skje.
Sterilitet. RP kutter forbindelsen mellom testiklene og urinrøret og forårsaker retrograd utløsning. Dette resulterer i at en mann ikke kan gi sæd til et biologisk barn. En mann kan være i stand til å få en orgasme, men det vil ikke være noen utløsning. Med andre ord er orgasmen "tørr".
Lymfødem. Lymfødem er en tilstand der væske akkumuleres i bløtvevet, noe som resulterer i hevelse. Lymfødem kan være forårsaket av betennelse, obstruksjon eller fjerning av lymfeknuter under operasjonen. Selv om denne komplikasjonen er sjelden, kan det akkumulere væske i bena eller kjønnsområdet over tid hvis lymfeknuter fjernes under prostatektomi. Smerte og hevelse resultat. Fysioterapi er vanligvis nyttig for å behandle effekten av lymfødem.
Endring i penislengde. En liten prosentandel av operasjoner vil resultere i en reduksjon i penislengde.
Noen risikoer forbundet med kirurgi og anestesi generelt inkluderer:
Reaksjoner på medisiner, som anestesi
Vanskeligheter med å puste
Blør
Infeksjon
Én risiko forbundet med retropubisk tilnærming er potensialet for endetarmskade, forårsaker fekal inkontinens eller haster.
Det kan være andre risikoer avhengig av din spesifikke medisinske tilstand. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med legen din før prosedyren.
Før prosedyren
Noen ting du kan forvente før prosedyren inkluderer:
Legen din vil forklare prosedyren for deg og gi deg muligheten til å stille spørsmål du måtte ha om prosedyren.
Du blir bedt om å signere et samtykkeskjema som gir din tillatelse til å utføre prosedyren. Les skjemaet nøye og still spørsmål hvis noe ikke er klart.
I tillegg til en komplett medisinsk historie, kan legen din utføre en fysisk undersøkelse for å sikre at du har god helse før du gjennomgår prosedyren. Du kan også gjennomgå blodprøver og andre diagnostiske tester.
Du blir bedt om å faste i åtte timer før prosedyren, vanligvis etter midnatt.
Informer legen din dersom du er følsom overfor eller er allergisk mot medisiner, latex, jod, tape, kontrastfarger og bedøvelsesmidler (lokale eller generelle).
Informer legen din om alle medisiner (reseptbelagte og reseptfrie) og urtetilskudd du tar.
Informer legen din dersom du har en historie med blødningsforstyrrelser eller hvis du tar antikoagulerende (blodfortynnende) medisiner, aspirin eller andre medisiner som påvirker blodpropp. Det kan være nødvendig for deg å stoppe disse medisinene før prosedyren.
Hvis du røyker, bør du slutte å røyke så snart som mulig før prosedyren for å forbedre sjansene for en vellykket restitusjon fra operasjonen og for å forbedre din generelle helsestatus.
Du kan få et beroligende middel før prosedyren for å hjelpe deg med å slappe av.
Basert på din medisinske tilstand, kan legen din be om et annet spesifikt preparat.
Under prosedyren
Radikal prostatektomi krever opphold på sykehuset. Prosedyrene kan variere avhengig av tilstanden din og legens praksis.
Generelt følger en radikal prostatektomi (retropubisk eller perineal tilnærming) denne prosessen:
Du blir bedt om å fjerne smykker eller andre gjenstander som kan forstyrre prosedyren.
Du blir bedt om å ta av deg klærne og vil bli gitt en kjole å bruke.
Du blir bedt om å tømme blæren før prosedyren.
En intravenøs (IV) linje vil bli startet i armen eller hånden.
Hvis det er for mye hår på operasjonsstedet, kan det bli klippet av.
Huden over operasjonsstedet vil bli renset med en antiseptisk løsning.
Anestesiologen vil kontinuerlig overvåke hjertefrekvensen, blodtrykket, pusten og oksygenivået i blodet under operasjonen.
Når du er bedøvet, kan det puttes et pusteslange gjennom halsen i lungene, og du blir koblet til en ventilator som vil puste for deg under operasjonen.
Legen kan velge regionalbedøvelse i stedet for generell anestesi. Regionalbedøvelse er medisiner som leveres gjennom en epidural (i ryggen) for å bedøve området som skal opereres. Du vil motta medisiner for å hjelpe deg med å slappe av og smertestillende medisiner for smertelindring. Legen vil avgjøre hvilken type anestesi som passer for din situasjon.
Et kateter vil settes inn i blæren for å tømme urinen.
Radikal prostatektomi, retropubisk eller suprapubisk tilnærming
Du blir plassert på operasjonsbordet og ligger på ryggen.
Det vil bli gjort et snitt under navlen (navlen) til kjønnsområdet.
Legen vil vanligvis utføre en lymfeknute-disseksjon først. Nervebuntene frigjøres forsiktig fra prostatakjertelen, og urinrøret (smal kanal som urin passerer gjennom blæren ut av kroppen) vil bli identifisert. Sædblærene kan også fjernes om nødvendig.
Prostatakjertelen vil bli fjernet.
Et avløp vil bli satt inn, vanligvis i høyre nedre område av snittet.
Radikal prostatektomi, perineal tilnærming
Du blir plassert i en liggende stilling (liggende på ryggen) der hofter og knær vil være helt bøyd med bena spredt fra hverandre og løftet med føttene hvilende på stropper. Stigbøylene plasseres under beina for støtte.
Et opp-ned, U-formet snitt vil bli gjort i perinealområdet (mellom pungen og anusen).
Legen vil prøve å minimere eventuelle traumer på nervebuntene i prostataområdet.
Prostatakjertelen og alt unormalt utseende vev i det omkringliggende området vil bli fjernet.
Sædblærene (et par poselignende kjertler plassert på hver side av den mannlige urinblæren som utskiller sædvæske og fremmer bevegelsen av sædceller gjennom urinrøret) kan fjernes hvis det er bekymring for unormalt vev i vesiklene.
Gjennomføring av prosedyren, begge metoder
Snittene vil bli sydd sammen.
En steril bandasje eller bandasje vil bli påført.
Du blir overført fra operasjonsbordet til en seng og deretter ført til avdelingen for anestesi.
Etter prosedyren
Etter prosedyren kan du bli ført til restitusjonsrommet for å bli nøye overvåket. Du vil være koblet til skjermer som kontinuerlig viser hjerterytmen (elektrokardiogram — EKG eller EKG), blodtrykk, andre trykkavlesninger, pustefrekvens og oksygenivået.
Du kan få smertestillende medisiner etter behov, enten av en sykepleier, eller ved å administrere det selv gjennom en enhet som er koblet til din intravenøse linje.
Når du er våken og tilstanden din har stabilisert seg, kan du starte væske å drikke. Kostholdet ditt kan gradvis avanseres til mer solid mat, ettersom du tåler dem.
Avløpet vil vanligvis fjernes dagen etter operasjonen.
Aktiviteten din vil gradvis økes når du reiser deg ut av sengen og går rundt i lengre perioder.
Urinkateteret vil holde seg på plass ved utslipp og i omtrent en til tre uker etter operasjonen. Du får instruksjoner om hvordan du tar vare på kateteret ditt hjemme.
Det vil bli ordnet med et oppfølgingsbesøk hos legen din.
Hjemme
Når du er hjemme, vil det være viktig å holde kirurgisk område rent og tørt. Legen din vil gi deg spesifikke badeanvisninger. Suturene eller kirurgiske stiftene fjernes under et oppfølgingskontor, i tilfelle de ikke ble fjernet før de forlot sykehuset.
Det kirurgiske snittet kan være ømt eller sårt i flere dager etter prostatektomi. Ta smertestillende smerter som anbefalt av legen din.
Du bør ikke kjøre før legen din har gitt deg beskjed om det. Andre aktivitetsbegrensninger kan gjelde.
Når kateteret ditt er fjernet, vil du sannsynligvis ha litt urinlekkasje. Hvor lang tid dette skjer kan variere.
Legen din vil gi deg forslag for å forbedre blærekontrollen. I løpet av de neste månedene vil du og legen din vurdere eventuelle bivirkninger og arbeide for å forbedre problemer med erektil dysfunksjon.
Gi legen beskjed om å rapportere om følgende:
Feber og / eller frysninger
Rødhet, hevelse eller blødning eller annen drenering fra snittstedet
Økning i smerter rundt snittstedet
Manglende evne til å ha avføring
Manglende evne til å urinere når kateteret er fjernet
Legen din kan gi deg ytterligere eller alternative instruksjoner etter prosedyren, avhengig av din spesielle situasjon.