Anatomi av tilbakevendende strupehalsnerven

Innhold

• Anatomi
• Funksjon
• Tilknyttede forhold
• Rehabilitering

Den tilbakevendende larynxnerven (RLN) forgrener seg fra vagusnerven og leverer funksjon til noen muskler i strupehodet (stemmeboks). Du har to, en på hver side, som du gjør med andre nerver. Imidlertid er de to RLN-ene forskjellige fra andre nerver ved at kursene deres ikke er symmetriske. RLN spiller en viktig rolle i din evne til å snakke, og skade på det kan føre til taleproblemer.

Anatomi

Et viktig trekk ved nerver er at de forgrener seg for å få kontakt med forskjellige strukturer over hele kroppen din. Mens de fleste nervene dine forgrener seg fra ryggmargen, har de 12 hjernenervene sin opprinnelse i hjernen din.

Vagusnerven er den 10. hjernenerven. Det kommer ut av hjernen, går ut av hodeskallen og løper deretter nedover nakken langs halspulsårene.

Anatomy of the Cranial Nerves

Vagusnerven håndterer mange av kroppens automatiske funksjoner, og spiller en rolle i funksjonen til hjertet, lungene og fordøyelsessystemet. Gjennom sine grener utfører den også mange andre funksjoner. Grenene av vagusnerven inkluderer flere nerver som er involvert i tale, inkludert:

• Svelggrener, som gir motorfunksjon til den myke ganen og en del av halsen
• Overlegen laryngeal nerve, som innerverer deler av halsen og strupehodet, inkludert cricothyroid muskler
• Tilbakevendende larynxnerven, som leverer nervefunksjon til alle musklene som er iboende for (inneholdt fullstendig i) strupehodet, med unntak av cricothyroid muskler

"Tilbakevendende" er en del av navnet på grunn av RLNs uvanlige kurs. I stedet for å løpe i samme retning som vagusnerven når den senker seg gjennom nakken og magen, kurver RLN for å løpe i motsatt retning - rygg opp nakken. Ikke mange nerver gjør dette, og det er derfor det er verdt å merke seg det i navnet.

I tillegg er RLN uvanlig fordi venstre og høyre nerver følger forskjellige kurs fra hverandre, mens de fleste nerver følger samme vei på hver side.

Struktur

Etter at RLN forgrener seg fra vagusnerven, fortsetter den å forgrene seg. De viktigste grenene er:

• Underordnet laryngeal gren, som betjener de fleste av de indre muskler i strupehodet
• Innvoller sensoriske fibre fra området under strupehodet
• Motor forgrener seg til noen av musklene i halsen

Det har også utallige mindre grener hele veien.

plassering

Høyre og venstre RLN har ikke-symmetriske kurs fordi de kommer ut av vagusnerven nær hjertet, som er til venstre for brystet i stedet for sentrert.

Venstre RLN deler seg rett over hjertet, nær buen til aorta (en arterie). Den passerer ned foran aorta, og løkker seg deretter under og bak den. Høyre RLN forgrener seg ved høyre subclavian arterie og lager en sløyfe rundt den før den går tilbake til halsen. Imidlertid er den subklaviske arterien litt høyere og betydelig tynnere enn aorta, slik at høyre nerve ikke trenger å synke nesten like langt inn i brystet. Dette gjør venstre RLN betydelig lenger enn høyre RLN.

Denne funksjonen har noen ganger blitt kalt "bevis på dårlig design" av forskere som studerer evolusjon fordi den venstre RLN er syv ganger lenger enn den ville vært hvis den reiste en direkte kurs fra hodet til nakken.

På den annen side påpeker noen forskere at RLN leverer en rekke autonome og sensoriske nerver når den beveger seg tilbake mot strupehodet, så den uvanlige U-svingen tjener derfor en viktig funksjon.

Når den snur seg oppover, beveger RLN seg gjennom et spor hvor luftrøret (luftrøret) og spiserøret møtes, passerer bak en del av skjoldbruskkjertelen, og går deretter inn i strupehodet under en halsmuskulatur som kalles den underordnede constrictor.

Anatomiske variasjoner

Hos noen mennesker er den ene siden av RLN faktisk ikke tilbakevendende.

Denne variasjonen er mer vanlig med riktig RLN. I stedet for å forgrene seg nær hjertet, forlater den vagusnerven rundt cricoidringen i luftrøret, som ligger rett under strupehodet.

Denne variasjonen antas å være til stede hos mellom 0,5% og 1% av mennesker. Mesteparten av tiden, denne variasjonen i RLN-kurs følger med en variasjon i hvordan de store arteriene i brystet er ordnet.

Mindre ofte er aortabuen på høyre side av brystet i stedet for til venstre, så venstre RLN har et direkte forløp i stedet for en tilbakevendende.

Eksperter mistenker at det er en viss variasjon i løpet og konfigurasjonen av noen av grenene til RLN, inkludert de som går til luftrøret, spiserøret, hjertepleksus og underlegne svelget constrictor muskler.

Funksjon

Den tilbakevendende larynxnerven tjener både motoriske og sensoriske funksjoner. "Motor" har å gjøre med bevegelse og "sensorisk" tar for seg sansene, som berørings- og temperaturinformasjon.

Motorfunksjon

De indre musklene i strupehodet som RLN innerverer (forsyner nervefunksjonen til) er ansvarlige for å åpne, lukke og endre spenningen i stemmebåndene dine. Dette inkluderer:

• Posterior cricoarytenoid muskler, som er de eneste musklene som åpner stemmebåndene
• Interarytenoid muskler, som, i motsetning til de fleste muskler, er innerverte fra begge sider i stedet for av enten høyre eller venstre nerve

Uten RLN og musklene den tjener, ville du ikke kunne snakke. RLN sender også motoriske og sekretoriske fibre til segmentene i spiserøret og luftrøret som er i halsen, hvor de spiller en rolle i å svelge og utskille spytt.

Sensorisk funksjon

RLN bærer sensorisk informasjon til hjernen fra slimhinner som ligger under den nedre overflaten av strupehodets vokalfold. Det sender også sensoriske fibre, sammen med motoriske og sekretoriske fibre, til spiserøret og luftrøret.

Tilknyttede forhold

Problemer med RLN kan være forårsaket av:

• Skade
• Kirurgi
• Svulster
• Sykdom

Skade

Traumer i halsen eller hvor som helst i løpet av løpet kan forårsake skade på RLN. Skade kan føre til:

• Dysfoni (svekket eller hes stemme)
• Aphonia (tap av stemme)
• Dysfunksjon i luftveiene
• Lammelse av den bakre cricoarytenoid muskelen på samme side som den skadede nerven

Fordi den bakre cricoarytenoid muskelen virker alene for å åpne stemmebåndene, kan alvorlig skade eller skade på begge sider av RLN resultere i et fullstendig tap av evnen til å snakke. Det kan også forårsake pusteproblemer under fysisk aktivitet, som kalles dyspné.

Når RLN helbreder fra skade, kan du oppleve ukoordinert bevegelse av stemmebåndet som vil forsvinne med ytterligere helbredelse.

Kirurgi

De vanligste operasjonene for å skade RLN er kirurgi i skjoldbruskkjertelen og parathyroidea, på grunn av hvor nær nerven er til skjoldbruskkjertelen, som sitter foran i halsen. Faktisk kan RLN passere foran, bak eller mellom grener av høyre underordnede skjoldbruskkjertelarterie.

Dette problemet er sjeldent, men med permanent skade som oppstår i mindre enn 3% av skjoldbruskoperasjoner. Likevel, fordi svekkelse eller tap av tale har en betydelig innvirkning på livet ditt, er det en av de viktigste årsakene til søksmål mot kirurger. .

RLN-skade kan vurderes ved laryngoskopi, der et spesielt lys bekrefter at det ikke er noen bevegelse i stemmebåndene på den skadede siden, eller ved elektromyografi (EMG), en test som ser på nervefunksjonen.

Symptomer på RLN-skade på grunn av skjoldbruskoperasjon avhenger av om skaden er begrenset til den ene siden eller påvirker begge sider.

Når den ene siden er skadet, kan stemmen være normal rett etter operasjonen og deretter endre seg i løpet av de neste dagene eller til og med ukene for å bli hes eller pustende. Det er fordi den lammede vokalfolden begynner i en noe normal stilling, men deretter atrofi over tid. Dette kan også føre til:

• Tap av stemme
• Manglende evne til å øke volumet på stemmen din
• Kvelning og sputtering mens du drikker
• Vanskeligheter med å trekke pusten

Ved bilateral (begge sider) lammelse av vokalfolden, som er mest vanlig etter en total skjoldbruskkjertelektomi, vises symptomene vanligvis med en gang. Luftveien er ofte delvis tilstoppet, og pasienten kan være i luftveisnød.

En tilstand som kalles bifasisk stridor er også mulig. Det resulterer fra turbulent luftstrøm gjennom halsen og resulterer i en hard, vibrerende og variabel tonehøyde.

I noen tilfeller av bilateral lammelse, kan det hende at pusteproblemer og / eller anstrengelsesrelatert stridor ikke er tydelig før senere.

Svulster

I noen tilfeller av lungekreft komprimerer svulsten (e) den tilbakevendende larynxnerven, oftere til venstre enn til høyre. Dette kan forårsake heshet, men det kan også være et tegn på at svulsten er avansert og ubrukelig. I noen ekstreme tilfeller kan kirurgen med vilje kutte RLN for å fjerne en svulst.

Svulster i nakken kan også komprimere eller skade RLN.

Annen sykdom

Andre sykdommer som kan forårsake problemer med RLN inkluderer:

• Ortners syndrom (også kalt kardiovokalt syndrom) som kan forårsake RLN parese
• Utvidelse av strukturer inne i hjertet eller store blodkar, som kan forårsake nerveimpingement

I disse tilfellene ligner symptomene på RLN-skade.

Rehabilitering

Tilbakevendende reinnervation av strupehalsnerven er en operasjon som kan bidra til å lindre heshet etter at skade på den ene siden av RLN resulterer i stemmebåndslammelse.

Denne polikliniske prosedyren tar vanligvis mellom to og tre timer. Kirurgen lager et lite snitt og setter inn et plumpende materiale som midlertidig forbedrer stemmen mens reinnerveringen finner sted. Det lar den fungerende nerven sende signaler til den skadede nerven. Over tid bør nervesignalene forbedres, og stemmebåndet vil fungere skikkelig igjen.

• Dele
• Vend
• E-post
• Tekst