Innhold
Respiratorisk acidose er en alvorlig medisinsk tilstand som oppstår når lungene ikke kan fjerne alt karbondioksid som produseres av kroppen gjennom normal metabolisme. Blodet blir forsuret, noe som fører til stadig mer alvorlige symptomer, fra søvnighet til koma.Respiratorisk acidose er en medisinsk nødsituasjon som krever en rask diagnose. Behandlingen kan omfatte pustemaskiner og langsiktig styring for å adressere underliggende bidrag. Denne tilstanden kalles også primær hyperkapni.
Symptomer
Når karbondioksidnivået øker, opplever hjernen økt blodstrøm og volum, noe som fører til spesifikk svekkelse og tilhørende symptomer. Utgivelsen av katekolaminer-hormoner produsert av binyrene i stressende perioder - kan i tillegg føre til andre symptomer som rødmen i huden, svette og hjertedysfunksjon.
Dette er de vanligste symptomene forbundet med respiratorisk acidose:
- Søvnighet
- Utmattelse
- Sløvhet
- Forvirring
- Koma
- Angst
- Psykose
- Hodepine
- Kortpustethet
- Skjelv (manifestert som rystende eller rykkende muskelbevegelse)
- Asterixis (manglende evne til å opprettholde kroppsholdning av en del av kroppen)
- Beslag
- Varm og spylt hud
- Svette
Ikke alle disse symptomene må være til stede for diagnosen respiratorisk acidose, og noen forekommer tidligere mens andre kan utvikle seg hvis tilstanden utvikler seg. For eksempel kan noen til å begynne med virke søvnige før de blir sløvere og til slutt ikke reagerer og glir inn i en komatøs tilstand.
Alvorlig respiratorisk acidose er en medisinsk nødsituasjon og krever øyeblikkelig legehjelp. Hvis du mistenker at symptomer utvikler seg, må du søke evaluering med en gang. Hvis de ikke behandles, kan store komplikasjoner oppstå, inkludert organsvikt, sjokk og til og med død.
Fører til
Respiratorisk acidose oppstår når pusten svekkes i den grad at evnen til å utvise karbondioksid er kompromittert. Denne hypoventilasjonen øker konsentrasjonen av karbondioksid i blodet og senker blodets pH-nivå. Disse endringene kan forekomme akutt ved plutselig sykdom eller skyldes kroniske, langvarige sykdommer.
Karbondioksid kombineres med vann i lungene for å produsere karbonsyre. Dette dissosieres i bikarbonat og et hydrogenion, og reduserer effektivt pH-nivået i blodet, noe som gjør det surere.
Kroppens syre-base-balanse resulterer normalt i et pH-nivå mellom 7,35 og 7,45. Når det faller under 7,35, er dette kjent som acidose (eller acidemi, med henvisning til surhet i blodet). Hvis nivået overstiger 7,45, kalles det alkalose (eller alkalemi, med referanse til alkalinitet i blodet). Balansen kan forskyves ved å puste (og graden av utløp, eller puste av, karbondioksid). Det kan også påvirkes av endringer i metabolismen som påvirker karbondioksid eller syreproduksjon, eller utskillelse av bikarbonat gjennom nyrene. Det er to typer respiratorisk acidose:
- Akutt respiratorisk acidose-Karbondioksidnivåer kan bygge seg opp veldig raskt på grunn av en akutt sykdom som forstyrrer syrebasebalansen, som den som stammer fra overdosering av legemiddel, hjerneslag, aspirasjon (som kvelning) eller lungebetennelse.
- Kronisk respiratorisk acidoseOver en lengre periode jobber nyrene med å stabilisere situasjonen ved å øke produksjonen av bikarbonat for å gjenopprette kroppens syre-base balanse. Mens stabiliseringen kan hjelpe en stund, kan det komme et punkt når kompensasjonen rett og slett er utilstrekkelig. Dette kan være forårsaket av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), muskelsykdommer eller alvorlige thoraxskjelettdefekter.
Medvirkende årsaker og assosierte sykdommer
Respiratorisk acidose kan forekomme av flere grunner. Hvis hjernestammen ikke gir normal pust, blokkeres luftveiene, lungevev ventileres utilstrekkelig med luft eller ikke perfeksjoneres med blod, eller hvis membranen og muskuloskeletal støtte av pusten svikter, kan respiratorisk acidose utvikle seg.
Hjernestamme svekkelse
Innen hjernestammen genererer luftveissentralen et signal som får lungene til å blåse opp eller tømme gjennom aktivering av luftveismuskulaturen (spesielt membranen). Når membranen trekker seg, trekkes den ned og lungene fylles med luft, og når den slapper av, blir lungene passivt tomme. Hvis åndedrettssenteret i hjernestammen er skadet, kan pusten være i fare. Mulig svekkelse kan forekomme i innstillingen av:
- Legemidler som undertrykker puste (narkotika, benzodiazepiner og alkohol)
- Overdose
- Ryggmargs-skade
- Hjerneslag
- Svulst
- Traume
Disse abnormitetene forårsaker vanligvis andre symptomer, som ofte påvirker bevisstheten og bidrar til manglende respons eller koma i mer alvorlige tilfeller.
Luftveis blokkering
Tilførsel av luft til lungene kan bli blokkert på forskjellige punkter. Kanalen som forbinder nese og munn med lungene (som strekker seg fra halsen til luftrøret og bronkiene) kan være blokkert. Alternativt kan de mindre druelignende sekkene i lungene, kalt alveoler, bli stive eller fylt med slim. Åndedrettssvikt og respiratorisk acidose kan gradvis utvikle seg på grunn av disse blokkeringene som påvirker luftutvekslingen. Bidragene inkluderer:
- Aspirasjon (som kvelning på oppkast)
- Astma
- KOLS
Disse forholdene kan være forbundet med tungpustethet, kortpustethet, hoste og andre tegn på pusteproblemer.
Utilstrekkelig ventilasjon og perfusjon av lungevæv
For å kvitte kroppen med karbondioksid, må blodet levere det til fungerende alveoler som er godt ventilert av luft. Kompromittert blodstrøm, eller lungevev som ikke kan fylles tilstrekkelig med luft, påvirker begge funksjonen. Når det er et misforhold mellom luftstrøm (ventilasjon) og blodstrøm (perfusjon), fører dette til en tilstand som kalles død romventilasjon. Dette tap av funksjon kan bidra til respiratorisk acidose og kan skyldes:
- Lungebetennelse
- Lungeødem (sekundært til hjertesvikt)
- Lungfibrose (arrdannelse og fortykning av lungevevet)
- Pneumothorax (et brudd som fører til at luft slipper ut og utvendig kollaps i lungene)
- Fedme hypoventilasjonssyndrom (alvorlig fedme begrenser hvor mye lungene kan utvide seg)
Mange av disse problemene fører til pustevansker som kan bli tydelige på grunn av reduserte oksygenivåer.
Muskel- og skjelettsvikt
Membranen er primært ansvarlig for utvidelse og fylling av lungene. Hvis denne muskelen svikter (ofte på grunn av phrenic nerveskade), kan puste være kompromittert. Forstyrrelser som begrenser lungeutvidelse eller svekker musklene som hjelper pusten, kan gradvis forårsake respiratorisk acidose. Vurder disse potensielle årsakene:
- Membran dysfunksjon
- Skoliose
- Myasthenia gravis
- Amyotrofisk lateral sklerose
- Guillain-Barre syndrom
- Muskeldystrofi
Disse forholdene kan kreve testing for å identifisere graden de kan bidra til utviklingen av respiratorisk acidose.
Diagnose
Respiratorisk acidose kommer vanligvis til syne fordi den berørte personen viser tegn på pustevansker, ofte forbundet med endringer i bevisstheten. Avhengig av skarpheten, kan dette kreve nødevaluering. Hvis symptomene kommer mer gradvis, kan vurdering forekomme i kliniske eller sykehusmiljøer.
En lege vil utføre en fysisk undersøkelse, lytte til hjertet og lungene, vurdere sirkulasjonen og sikre at det ikke er en blokkering som påvirker luftveiene. Risikofaktorer for respiratorisk acidose vil bli identifisert. Hvis det anses som ustabilt, vil blodprøver raskt bli oppnådd for å måle karbondioksid og pH-nivå i blodet.
Den viktigste testen for diagnostisering av respiratorisk acidose er arteriell blodgassmåling. Denne testen måler oksygen- og karbondioksidnivået i blodet ved å ta en prøve fra en perifer arterie, vanligvis fra en ekstremitet. Måling av karbondioksid, kalt arteriell CO2-spenning, eller PaCO2-er over 45 millimeter kvikksølv i enkel respiratorisk acidose (målt i hvile og ved havnivå).
Surheten i blodet måles med pH-nivået. Respiratorisk acidose oppstår når en økning i PaCO2 utvikler seg sekundært til pustevansker som resulterer i en pH på mindre enn 7,35, målt i blod tatt fra en arterie.
Ved kronisk respiratorisk acidose kan PaC02 forhøyes med en normal pH i blodet (i området 7,35 til 7,45). Det kan også være i et nesten normalt område. Dette skjer på grunn av nyrene som kompenserer for acidosen med en høyde av nøytraliserende bikarbonatnivåer i blodet.
Ytterligere testing for å identifisere årsakene til respiratorisk acidose kan omfatte:
- Grunnleggende metabolsk panel (blodprøve)
- Røntgen av brystet
- CT-skanning av brystet
- Lungefunksjonstesting (for å måle pusten og hvor godt lungene fungerer)
Avhengig av den mistenkte årsaken, spesielt hvis det skyldes en abnormitet som påvirker hjernen eller bevegelsesapparatet, kan ytterligere testing vise seg å være nødvendig.
Behandling
Ved akutt respiratorisk acidose prøver kroppen først å kompensere. Denne responsen, kalt metabolsk kompensasjon, oppstår hvis acidosen vedvarer i mer enn 12 timer. Nyrene vil øke frigjøringen av hydrogenioner gjennom ammonium, og redusere surheten i blodet. Generering og reabsorbering av bikarbonat hjelper også til å gjenopprette pH-balansen i kroppen mot normale verdier. Denne prosessen skjer over tre til fem dager. Dessverre er det kanskje ikke nok.
Til slutt kan behandling for å korrigere respiratorisk acidose bare lykkes ved å kunstig støtte pusten for å unngå fullstendig respirasjonssvikt og adressere den underliggende årsaken. Dette kan kreve bruk av følgende behandlinger.
Ikke-invasiv ventilasjon med positivt trykk
Disse støttende enhetene inkluderer kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) eller bilevel (BiPAP) terapi. Luft under trykk leveres gjennom en ansiktsmaske, ofte gjennom nese eller nese og munn, noe som muliggjør forbedring av lungens evne til å utvise karbondioksid . Disse inngrepene er spesielt nyttige ved obstruktiv søvnapné, overvekt hypoventilasjonssyndrom og nevromuskulær svikt. De kan brukes akutt for å unngå behov for intubasjon og plassering i en ventilator.
Oksygentilskudd
Hvis oksygennivået i blodet blir oppdaget som lavt, kan det tilføres ekstra oksygen for å lindre dette problemet. Oksygen alene er ikke en passende behandling, da det kan undertrykke pusten under noen omstendigheter, og føre til enda høyere karbondioksidnivåer.
Intubasjon
Hvis pustevansker utvikler seg, kan det være nødvendig å plassere et rør i luftveien for å få mer direkte tilgang til å ventilere lungene. Den berørte personen vil bli bedøvet og holdt fast for å unngå å fjerne røret. Den blir koblet til en ventilator, og riktige innstillinger vil optimalisere lungens evne til å få oksygen og utvise karbondioksid. Dette krever observasjon på intensivavdelingen.
Ytterligere inngrep er avhengig av de medvirkende faktorene. Disse kan omfatte følgende.
- Medisiner: Medisiner og kortikosteroider kan brukes til å reversere noen typer luftveisobstruksjon, for eksempel de som er forbundet med astma eller KOLS.
- Røykeslutt: Røykere vil bli oppfordret til å slutte. Røyking bidrar til dysfunksjon i luftveiene, og å unngå ytterligere skade kan forhindre fremtidige problemer.
- Vekttap: Ved fedmehypoventilasjonssyndrom kan betydelig vekttap være nødvendig for å redusere unormal kompresjon av lungene. Dette kan oppnås med slanking og trening, men i tilfelle sykelig fedme kan det være nødvendig med kirurgiske vekttapstiltak.
- Unngå beroligende midler: Vær forsiktig med å ta beroligende medisiner. Disse kan omfatte både narkotiske (eller opioide) smertestillende medisiner og benzodiazepiner som brukes til å behandle angst og andre tilstander. Kombiner aldri reseptbelagte medisiner med alkohol for å unngå bivirkninger som kan påvirke pusten.
- Søvnapnébehandling: Forstyrret pust under søvn kan disponere mot problemer på dagtid. Søvnapné er den vanligste tilstanden som påvirker nattpusten. Det kan være forbundet med andre symptomer, for eksempel snorking og søvnighet på dagtid, og testing anbefales på det sterkeste hvis du mistenker denne tilstanden. Behandling med bruk av et oralt apparat eller CPAP-maskin kan gi langsiktige fordeler. Hvis du har fått forskrevet behandling, for eksempel CPAP, må du forsikre deg om at du bruker den hver natt.
Mestring
Den langsiktige prognosen for respiratorisk acidose avhenger av den underliggende abnormiteten som forårsaker problemet. Noen bidragsytere er kroniske og progressive, om andre forventes å løse seg ganske raskt. Det er viktig å samarbeide med en lege for å identifisere hva som kan bidra og løse så mange stemningsfulle faktorer som mulig.
Et ord fra veldig bra
Hvis du mistenker at noen har problemer med å puste, noe som fører til symptomer som tyder på respiratorisk acidose, er det viktig å få dem sjekket ut av en lege umiddelbart: ta dem med til legevakten eller ring 911.Ved å søke rask medisinsk evaluering kan inngrep forfølges for å løse pustevansker og gjenopprette kroppen til normal funksjon.