Innhold
- Strålebehandling for brystkreft
- Strålebehandling og hjertesykdom
- Åndedrettsport: Fungerer det?
- Hva kan du forvente deg under behandlingen?
- Begrensninger i luftveiene og pustehold
- Andre kreftbehandlinger assosiert med hjertesykdom
- Å snakke med legen din om risikofaktorene for hjertesykdom
- Kjenn advarselstegn på hjerteproblemer - de er forskjellige hos kvinner!
- Bunnlinjen om respiratorisk gating for å redusere hjertesykdom fra strålebehandling
Det er viktig å merke seg at pusteholdig strålebehandling ennå ikke er tilgjengelig på alle kreftsentre, men mange tilbyr nå dette alternativet.
Strålebehandling for brystkreft
Mange kvinner gjennomgår strålebehandling for brystkreft. Strålebehandling til brystet kan brukes til å redusere risikoen for lokal tilbakefall i brystet etter en lumpektomi. Det reduserer også dødsfallet for brystkreft med en sjettedel.
Stråling kan også brukes etter mastektomi, spesielt hos kvinner som har lymfeknuter som er positive for sykdommen. Hele bryststrålebehandling gis i forskjellige tidsplaner, avhengig av kreftsenter, men finner ofte sted daglig i løpet av uken i fem til seks uker. Nyere strålingsmetoder tilbyr også høyere stråledoser med færre besøk på noen sentre.
Strålebehandling og hjertesykdom
Med overlevelsesraten for brystkreft forbedret på grunn av bedre cellegiftkombinasjoner, fortsatt hormonbehandling i fem til ti år, og målrettede behandlinger for HER2-positiv sykdom, må risikoen for å leve lenger med kreft adresseres. Tidligere var vi ikke like bekymret for de langsiktige bivirkningene av strålebehandling. Det kan forventes at mange mennesker vil leve flere tiår etter disse behandlingene, noe som får oss til å se alvorlig på potensielle komplikasjoner som kan oppstå flere år.
Strålebehandling har vært involvert i flere forskjellige typer hjertesykdommer.
Disse inkluderer:
- Koronararteriesykdom
- Kardiomyopati / kongestiv hjertesvikt, en svekkelse av hjertemuskelen som reduserer hjertets evne til å pumpe blod til resten av kroppen
- Sykdommer som involverer hjerteklaffer (hjerteklaff)
- Unormale hjerterytmer (arytmier)
- Perikardielle forhold: Skader på slimhinnen i hjertet (perikardiet) kan føre til at det dannes væske mellom vevslagene som kalles perikardial effusjon. En perikardial effusjon gjør det vanskeligere for hjertemuskelen å pumpe og kan noen ganger være en medisinsk nødsituasjon.
- Plutselig hjertedød
Studier har funnet at å redusere mengden stråling som når hjertet under behandling ser ut til å redusere risikoen for hjertetoksisitet (hjerteskade), men hvor viktig er dette?
En stor 2017-gjennomgang har sett på risikoen for hjerte-relaterte dødsfall hos kvinner diagnostisert med brystkreft mellom 2010 og 2015. Fra disse dataene så vel som andre studier, forsøkte forskere å estimere effekten av strålebehandling på fremtidig hjertesykdom og sammenligne denne fordelene med stråling for å redusere tilbakefall og brystkreftrelaterte dødsfall.
Det ble funnet at fordelene med strålebehandling ved overlevelse av brystkreft oppveide estimert risiko for hjertesykdom relatert til stråling. Det var imidlertid ett unntak, og hos mennesker som røyker risikoen for strålingsrelatert hjertesykdom kan oppveie fordelene for kreft. Tilsammen ble strålebehandling estimert til å øke risikoen for hjertesykdom med rundt 30 prosent.
Åndedrettsport: Fungerer det?
Åndedrettsport er en metode for å endre formen på brystet for å minimere eksponering av hjertet for stråling. Åndedrettsgrind og strålebehandling med pustestopp er en teknikk der en person tar et stort luftpust og holder den mens strålingsstrålen er rettet mot brystet. Denne brystholdingen er nødvendig i rundt 20 til 30 sekunder, gjentatt flere ganger under hvert stråleterapibesøk.
I følge en studie fra 2016 reduserte den dype inspirasjonspuste-teknikken mengden stråling hjertet mottok (gjennomsnittlig hjertedose) med omtrent 50 til 60 prosent i forhold til hjertedosen av stråling hos mennesker som pustet normalt og spontant gjennom økten. Noen mennesker var i stand til å kontrollere pusten sin nok til at det var minimal eller ingen stråling som nådde hjertet. Det er flere varianter av teknikken, inkludert Active Breathing Control eller ABC-systemet.
Andre teknikker har blitt prøvd for å redusere stråledosen som leveres til hjertet, men ofte resulterer i at en lavere (og mindre beskyttende) mengde stråling tilføres brystvevet og brystveggen. Ved åndedrettsvern og pustehold, var stråle onkologer i stand til å redusere påvirkningen på hjertet uten å måtte redusere strålingsdosen.
Hva kan du forvente deg under behandlingen?
Det første trinnet i åndedrettsporten vil være behandlingsplanleggingen din med strålingsonkologen din for å bestemme hvor stråling vil bli gitt og i hvilken dose (kalt en dosimetrisk plan). I løpet av dette planleggingsfasen vil strålingsonkologen din foreta målinger og teste evnen til åndedrettsport for å senke mengden stråling som leveres til hjertet ditt.
Fremgangsmåten tolereres ganske bra, og omtrent 80 prosent av mennesker er i stand til å kontrollere pusten og holde pusten i den tiden det trengs. Noen mennesker har sett for seg å svømme en runde i et basseng under vann mens de puster. Under økten din er det ofte satt opp et tilbakemeldingssystem som audiovisuell biofeedback for å fortelle deg når du skal puste normalt og når du skal holde pusten.
Begrensninger i luftveiene og pustehold
Som nevnt tidligere tolereres respiratorisk gating vanligvis godt, og mange mennesker er i stand til å holde pusten i den tiden det trengs. Det er imidlertid noen begrensninger, og det ble funnet at noen mennesker (under 20 prosent) syntes det var vanskelig å holde inspirasjonsnivået innenfor det valgte utvalgte området.
Andre kreftbehandlinger assosiert med hjertesykdom
Strålebehandling for venstresidig brystkreft kan øke risikoen for hjertesykdom, men andre brystkreftbehandlinger kan legge til den risikoen.
Kjemoterapi medisiner for brystkreft kan øke risikoen for hjertesykdom, spesielt kardiomyopati og hjertesvikt, og din onkolog kan ha fått deg til å gjøre hjertetester (for eksempel en MUGA-skanning) før du begynte med cellegift. Adriamycin (doxorubicin) er en kjent risikofaktor for hjertesvikt og brukes i mange cellegiftkurer for brystkreft i tidlig stadium. Cytoxan (cyklofosfamid) kan også ha hjerte-relaterte bivirkninger.
For kvinner med HER2-positive brystkreftmålrettede legemidler som Herceptin (trastuzumab) og relaterte legemidler kan brukes. Noen pasienter behandlet med HER2-målrettet behandling vil imidlertid oppleve en viss grad av hjertesvikt. Det er mer sannsynlig å forekomme når det kombineres med Adriamycin, og sannsynligvis øker den hjertefaren som strålebehandling medfører.
For kvinner med østrogenreseptor-positive svulster, kan hormonelle behandlinger for brystkreft også øke risikoen for hjertesykdom. Medisiner kjent som aromatasehemmere, inkludert Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozol) og Femara (letrozol), brukes ofte til kvinner med postmenopausal brystkreft etter cellegift og for kvinner med pre-menopausal brystkreft som har fått ovarial undertrykkelse.
Kirurgi for brystkreft ser ikke ut til å øke risikoen for hjertesykdom, men smerte eller vondt knyttet til kirurgi kan redusere evnen til å gjenkjenne symptomene på hjertesykdom.
Å snakke med legen din om risikofaktorene for hjertesykdom
Mens du gjennomgår brystkreftbehandling, er tankene dine sannsynligvis bare rettet mot brystkreft. Likevel er hjertesykdom den viktigste dødsårsaken hos kvinner, og av hjertesykdommer er koronarsykdom vanligst.
Det er viktig å snakke med legen din om risikoen for hjertesykdom relatert til brystkreftbehandlingene dine. I tillegg til brystkreftbehandlinger, kan andre risikofaktorer for hjertesykdom hos kvinner omfatte:
- Personlig eller familiehistorie av hjertesykdom
- Røyking
- Høyt blodtrykk
- Forhøyet kolesterol (eller lavt HDL)
- Overvektig eller overvektig
- Diabetes eller metabolsk syndrom
Legen din kan også ønske å gjøre en blodprøve kalt C-reaktivt protein (CRP). Avhengig av din historie, risikofaktorer og kreftbehandlinger, kan ytterligere testing anbefales.
Kjenn advarselstegn på hjerteproblemer - de er forskjellige hos kvinner!
Hjertesymptomer hos kvinner skiller seg ofte fra de hos menn. Dette gjelder både hjertesvikt og koronarsykdom og antas å være en av årsakene til at koronarsykdom kan være mer alvorlig hos kvinner. Kvinner som har hjerteinfarkt har lengre sykehusinnleggelser for hjertesykdom generelt og er mer sannsynlig å dø før de forlater sykehuset. Det er viktig å forstå mulige årsaker til dette.
Symptomer på hjertesvikt hos kvinner
Hjertesvikt relatert til kardiomyopati hos menn inkluderer ofte progressiv kortpustethet og hoste opp en skummende rosa utflod fra lungene. Symptomer på hjertesvikt hos kvinner kan være mer subtile. Symptomene kan omfatte tretthet, kortpustethet, som kan beskrives som mer treningstoleranse og hevelse i føtter og ankler.
Symptomer på angina og hjerteinfarkt hos kvinner
Det samme gjelder angina og hjerteinfarkt. Menn har en tendens til å ha de mer klassiske symptomene på å knuse brystsmerter som en elefant som sitter på brystet. Angina hos kvinner inkluderer ofte symptomer på kvalme og oppkast, fordøyelsesbesvær, kortpustethet eller alvorlig og dyp utmattelse. Mens noen kvinner har "typiske" symptomer på hjerteinfarkt, er symptomene på hjerteinfarkt hos kvinner ofte forskjellige fra de som er hos menn. Kvinner kan ha en varm og brennende følelse i brystet, eller til og med ømhet å ta på. Mindre symptomer opptrer ofte i tre til fire uker før hjerteinfarkt i ettertid. Kvinner kan ikke ha brystsmerter i det hele tatt når de får et hjerteinfarkt! Siden hjerteinfarkt hjemme er mer vanlig hos kvinner, er risikoen for plutselig død også høyere.
"Silent" hjerteinfarkt er definert som de som finnes ved testing (for eksempel et elektrokardiogram), men skjedde uten noen symptomer. Disse tause hendelsene er vanligere hos kvinner.
Hjertesykdom er lav på radarskjermen med brystkreft
For å komplisere saken ytterligere, er det mer sannsynlig at både kvinner som har brystkreft og legene deres tenker på en mulig brystkreftkomplikasjon enn den reelle muligheten for at disse symptomene kan representere hjertesykdom. Mange av disse symptomene tilskrives først kreft og først senere blir funnet å være relatert til hjertesykdom.
Bunnlinjen om respiratorisk gating for å redusere hjertesykdom fra strålebehandling
Etter å ha lært om hjertesykdom hos kvinner, så vel som andre kreftbehandlinger som kan gi risiko, er det lettere å forstå hvorfor det kan være viktig å redusere eksponeringen av hjertet ditt under strålebehandling for venstresidig brystkreft.
Åndedrettsport kan redusere mengden stråling som leveres til hjertet og noen ganger eliminere denne eksponeringen helt. Mesteparten av tiden tolereres disse pusteteknikkene godt og kan til og med gi deg "noe å gjøre" under strålingsøktene dine.
Ikke alle strålingsonkologisentre tilbyr denne teknikken, men det blir mye mer vanlig rundt om i landet. Gitt antall bivirkninger knyttet til behandling, er det også forfriskende å ha en teknikk som har liten risiko.
Til slutt, selv om brystkreft sannsynligvis er i forkant av tankene dine, er det hjertesykdommer som dreper flere kvinner, inkludert mange kvinner som ble behandlet for brystkreft. Snakk med legen din om risikofaktorene dine og eventuelle ytterligere tester som kan anbefales. Og sørg for at du er kjent med de "atypiske" symptomene på hjertesykdom som er vanlig for kvinner. Kvinner er mer sannsynlig å lide plutselig død, tilbringe mer tid på sykehuset og dø før de forlater sykehuset enn menn som har hjertesykdom, en av grunnene er at det ikke er så høyt på radarskjermen for kvinner eller deres leger.