Innhold
- Normal og unormal fotfunksjonalitet
- Revmatoid artritt og fotavvik
- Diagnostisering av fotavvik
- Behandlingsalternativer
Normal og unormal fotfunksjonalitet
Hver fot har 26 bein, delt inn i tre regioner: bakfoten (talus og calcaneus), midtfoten (navicular, cuneiforms og cuboid) og forfoten (mellomfot og tilsvarende sifferben eller falanger). Med normal funksjonalitet (for eksempel å gå og løpe) er fotregionene gjensidig avhengige av hverandre. Når du går eller løper, går foten gjennom en pronasjonssyklus (foten ruller innover) og supinasjonen (foten ruller utover) som gjør at foten kan tilpasse seg ujevne overflater og absorbere støt, etterfulgt av fremdrift. Men i noen sykdommer og tilstander som påvirker føttene (f.eks. Revmatoid artritt), kan pronasjon / supinasjonssyklusen påvirkes, noe som resulterer i unormal fotutflating (overpronasjon), ustabilitet i midtfoten og forfoten, overdreven vektbæring medialt (på innsiden av foten) eller over supinasjon (på utsiden av foten). Disse abnormitetene kan forskyve vektfordelingen og forårsake leddsmerter, bløtvevsproblemer (seneskede, bursae eller inngrep) eller hudavvik (korn og calluses). Bløtvevsproblemer oppstår vanligvis rundt bakfoten, slik som plantar fasciitt, peroneal tendinitt eller bursitt. Revmatoid knuter kan dannes ved akillessenen.
Revmatoid artritt og fotavvik
Ved revmatoid artritt involverer abnormiteter som oftest forfoten, spesielt forvridning av metatarsophalangeal (MTP) ledd, klør i tærne (hammertoes) og bunion (hallux valgus). Slike misdannelser forekommer ofte sammen, spesielt ved avansert revmatoid artritt, og forårsaker smerte og andre symptomer som kan være mer relatert til den mekaniske deformiteten enn selve sykdommen. Involvering av ankelleddet (talotibialeddet) er relativt uvanlig, og rammer 10-20 prosent av personer med revmatoid artritt. Den subtalare ledd er oftere involvert i revmatoid artritt, som påvirker 33-75 prosent av mennesker med sykdommen.
Forskjæring av tærne, med kontraktur av ekstensensene som forårsaker klør, tvinger mellomfothoder ned i plantaroverflaten, og eliminerer praktisk talt mellomfotbuen. Alvorlige, smertefulle calluses kan dannes når metatarsalhodene skyves ned til fotsålen.
Diagnostisering av fotavvik
En lege kan observere valgusdeformitet i ankel og bakfot (foten vridd utover) bakfra når pasienten står. Palpasjon for hevelse og ømhet rundt ankelen er en indikasjon på synovitt. Ankelen og bakfoten bør også undersøkes for bevegelsesområdet. Pasienten kan undersøkes for ømhet ved akillessenen og hælen også.
Avvik i buen og forfoten kan også oppdages ved å observere pasienten i stående stilling. Det vil være bevis på pes planus (kollapset bue eller flat fot) eller pes cavus (høy bue) hvis den eksisterer.
Hevelse i metatarsophalangeal ledd forårsaker en synlig spredning av tærne, ofte referert til som dagslystegnet. Bruk av direkte trykk på metatarsophalangeal ledd vil også avsløre ømhet hvis det eksisterer.
Behandlingsalternativer
Fotortoser kan bidra til å redusere smerte og forbedre funksjonen hos personer med revmatoid artritt fotdeformitet. Viktigheten av passende fottøy kan ikke overvurderes. Mens terapeutisk fottøy kan redusere smerte og forbedre funksjonen, er det ofte dårlig samsvar på grunn av misnøye med passform og stil.
I alvorlige tilfeller, når konservative tilnærminger som fokuserer på fottøy eller ortotikk, mislykkes, kan kirurgi være et alternativ. Forfotreseksjon og fusjon betraktes som potensielt tilfredsstillende kirurgiske alternativer.