Innhold
Astma klassifiseres etter alvorlighetsgraden av symptomer for å lede riktig behandling. Basert på hyppigheten og alvorlighetsgraden av angrep, sammen med en gjennomgang av inhalatorbruk og lungefunksjonstester, kan en lege klassifisere sykdommen ved hjelp av kriterier fra Ekspertpanelrapport 3 (EPR-3) Retningslinjer for diagnostisering og behandling av astmaBehandlingen kan deretter arrangeres ved hjelp av ett eller flere medikamenter slik at sykdommen verken blir overbehandlet eller underbehandlet.Retningslinjene for EPR-3 varutstedt i 2007 av National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC). Det ble nedsatt en arbeidsutvalg i 2018 for å gjennomgå gjeldende vitenskapelig informasjon og gi anbefalinger for de neste EPR-4-retningslinjene.
Hvilken type astma har du?Hvordan astmaklassifiseringer lages
I henhold til EPR-3-retningslinjene er vurderingen av alvorlighetsgrad av astma basert på fem spesifikke verdier, hvorav noen er objektive (med klare diagnostiske tiltak) og andre er subjektive (basert på individets erfaring og oppfatninger).
Når du klassifiserer alvorlighetsgrad av astma, vurderes følgende fem egenskaper:
- Symptomer, spesifikt antall ganger per dag eller uke som et astmaanfall oppstår
- Våkn om natten, antall ganger symptomene vekker deg daglig, ukentlig eller månedlig
- Bruk av inhalatorantall ganger per dag eller uke du trenger for å bruke en kortvirkende inhalator for å behandle akutte astmasymptomer
- Forstyrrelse av normal aktivitet, en subjektiv vurdering av hvordan symptomene dine forstyrrer din evne til å utføre daglige oppgaver
- Lungefunksjon, et evaluerende mål på lungekapasitet og lungestyrke ved bruk av lungefunksjonstester (PFT)
Til sammen kan disse verdiene skille astma alvorlighetsgrad i en av fire klassifiseringer: mild intermitterende, mild vedvarende, moderat vedvarende eller alvorlig vedvarende. Disse klassifiseringene gir grunnlaget som behandlingsbeslutninger tas fra.
Astma klassifiseres ideelt når sykdommen først diagnostiseres og før behandlingen begynner. Den kan deretter vurderes og reklassifiseres på ethvert stadium av sykdommen hvis behandlingene ikke gir vedvarende kontroll av symptomene.
Tegn og symptomer på astmaDiagnostisk prosess
Nøkkelen til klassifisering av astma er en persons lungefunksjon. For å måle dette vil leger bruke en ikke-invasiv test kjent som spirometri som kan evaluere både lungekapasitet og lungestyrke.
Fra et klassifiseringssynspunkt er det to tiltak i vurderingen:
- Tvunget utåndingsvolum på ett sekund (FEV1), mengden luft du kan tvinge ut fra lungene på ett sekund
- FEV1 / FVC-forhold, mengden luft du kan puste ut kraftig i løpet av ett sekund sammenlignet med mengden luft som kan pustes ut når lungene er helt fulle
Enhver verdi under det forutsagte området (basert på alder, kjønn og høyde) er en indikasjon på en obstruktiv lungesykdom som astma.
De andre verdiene (symptomer, nattvåkning, bruk av redningsinhalator, fysisk svekkelse) kan oppnås under et intervju med pasienten.
Medregning i vurderingen er også om orale kortikosteroider (steroider) har vært nødvendig for å behandle alvorlige angrep. Antallet ganger som orale steroider er nødvendig per år - vanligvis i en nødsituasjon-kan alene avgjøre om sykdommen er intermitterende eller vedvarende.
Overvåking av behandlingsrespons
Vurderingen kan også brukes til å overvåke en persons respons på behandlingen. Når en astmaklassifisering er gjort, gjentas vurderingen to til seks uker senere for å se om behandlingen fungerer.Hvis ikke astmakontroll oppnås, vil det være nødvendig med en justering av behandlingsplanen.
Gitt at noen av EPR-3-verdiene er subjektive, er det rom for tolkning av resultatene. Hvis du er i tvil om funnene, ikke nøl med å søke en ny mening fra en kvalifisert lungelege.
Hvordan astma diagnostiseresAstmaklassifiseringer
Formålet med EPR-3-klassifiseringssystemet er å lede riktig behandling, verken underbehandle sykdommen (som fører til behandlingssvikt og for tidlig progresjon av sykdommen) eller overbehandling (fører til tidlig legemiddeltoleranse og økt risiko for bivirkninger) .
Basert på vurderingen kan astma klassifiseres på en av fire måter:
Mild intermitterende astma
Astma regnes som mild intermitterende hvis noe av eller følgende er oppfylt:
- Symptomer oppstår to eller færre dager i uken.
- Nattsymptomer oppstår to dager eller mindre per måned.
- Redningsinhalatorer brukes to eller færre ganger per uke (eller ikke i det hele tatt).
- Symptomer begrenser ikke normale aktiviteter.
- Lungefunksjon er større enn 80% av den forventede verdien basert på alder, kjønn og høyde.
Mild vedvarende astma
Astma regnes som mild vedvarende hvis noe av eller følgende er oppfylt:
- Symptomer oppstår mer enn to dager i uken, men ikke hver dag.
- Nattsymptomer oppstår tre til fire ganger i måneden.
- Redningsinhalatorer brukes mer enn to ganger i uken, men ikke hver dag, og ikke mer enn en gang hver dag.
- Astmaanfall svekker normalt daglige aktiviteter (nok til at folk kanskje eller ikke legger merke til det).
- Lungefunksjon er større enn 80% av den forventede verdien basert på alder, kjønn og høyde.
Moderat vedvarende astma
Astma regnes som moderat vedvarende hvis noe av eller følgende er oppfylt:
- Symptomer oppstår daglig.
- Nattsymptomer mer enn en gang i uken, men ikke om natten.
- Redningsinhalatorer brukes daglig.
- Astmasymptomer svekker normale aktiviteter moderat (nok til at folk rundt deg legger merke til).
- Lungefunksjon er mindre enn 80% av de forutsagte verdiene, men mer enn 60%.
Alvorlig vedvarende astma
Astma betraktes som alvorlig vedvarende hvis noe av eller følgende er oppfylt:
- Symptomer oppstår flere ganger daglig.
- Nattsymptomer er hyppige, ofte om natten.
- Redningsinhalatorer brukes flere ganger daglig.
- Astmasymptomer svekker din evne til å fungere normalt.
- Lungefunksjon er mindre enn 60% av den forventede verdien.
| Klassifisering av astma alvorlighetsgrad hos voksne og barn fra 12 år | ||||
|---|---|---|---|---|
| Mild intemittent | Mild vedvarende | Moderat vedvarende | Alvorlig vedvarende | |
| Akutte symptomer | 2 eller færre dager per uke | Mer enn 2 dager per uke, men ikke daglig | Daglig | Gjennom dagen |
| Nattesymptomer | 2 eller færre dager per måned | 3 til 4 ganger månedlig | Mer enn en gang ukentlig, men ikke om natten | Ofte 7 dager per uke |
| Bruk av inhalator | To eller færre dager per uke | Mer enn 2 dager per uke, men ikke daglig, og ikke mer enn en gang daglig | Daglig | Flere ganger daglig |
| Forstyrrelse av normale aktiviteter | Ingen | Mild | Moderat | Alvorlig |
| Lungefunksjon | FEV1 normal, men med forverringer ELLER FEV1 over 80% - FEV1 / FVC normal | FEV1 over 80% - FEV1 / FVC normal | FEV1 under 80%, men over 60% - FEV1 / FVC redusert med 5% | FEV1 under 60% - FEV1 / FVC redusert med mer enn 5% |
| Fare for alvorlige angrep | Orale steroider brukes 0 til 1 gang per år | Orale steroider brukes 2 eller flere ganger per år | Orale steroider brukes 2 eller flere ganger per år | Orale steroider brukes 2 eller flere ganger per år |
Klassifisering hos yngre barn
Hos barn under 12 år er den eneste variasjonen i klassifiseringen av astma FEV1 / FVC-forholdet. Mens FEV1 / FVC-forholdet ofte kan være normalt hos voksne med astma, gjelder dette mindre med yngre barn.
Astmaklassifisering hos barn er delvis definert av følgende FEV1 / FVC-forhold:
- Mild intermitterende: FEV1 / FVC er over 85% av den forventede verdien.
- Mild vedvarende: FEV1 / FVC er over 80% av den forventede verdien.
- Moderat vedvarende: FEV1 / FVC er mellom 75% og 80% av den forventede verdien.
- Alvorlig vedvarende: FEV1 / FVC er under 75% av den forventede verdien.
Behandlingsmetoder
Det endelige målet med astmaklassifisering er å lede riktig behandling. Basert på klassifiseringen kan behandlingen arrangeres i henhold til seks strukturtrinn, alt fra trinn 1 til trinn 6. For hvert trinn blir behandlingene mer kompliserte og medfører større risiko for bivirkninger.
Det er ikke alltid en klar linje mellom når et trinn skal eller ikke skal startes. Mens mild intermitterende astma nesten alltid behandles med redningsinhalatorer alene, krever vedvarende astma ofte en dom for å velge riktig kombinasjon av medisiner for å kontrollere astmasymptomer.
Når en person har blitt diagnostisert med moderat vedvarende astma, bør behandlingsbeslutninger overvåkes av en astmaspesialist i stedet for en allmennlege.
Når astmakontroll oppnås, er en spesialist bedre egnet til å bestemme om eller når behandlinger kan forenkles eller doser reduseres.
Legemidlene som anbefales til behandling av intermitterende eller vedvarende astma inkluderer:
- Korttidsvirkende beta-agonister (SABA) som albuterol, også kjent som redningsinhalatorer
- Inhalerte kortikosteroider (ICS), brukes daglig for å redusere luftveisbetennelse
- Langtidsvirkende beta-agonister (LABA) som Singulair (montelukast), brukes daglig for å redusere luftveis hyperresponsivitet
- Leukotrienreseptoragonister (LTRA) som Zyflo CR (zileuton), tatt oralt for å redusere luftveisbetennelse
- Cromolyn natrium eller nedokromil, kjent som mastcellestabilisatorer, nyttige i behandling av allergi-induserte astmasymptomer
- Teofyllin, et eldre medikament som noen ganger brukes i kombinasjonsterapi
- Xolair (omalizumab), et monoklonalt antistoff som brukes til å kontrollere alvorlig allergisk astma
- Orale kortikosteroider (OCS), vanligvis reservert for krisesituasjoner eller personer med alvorlig vedvarende astma
Fremgangsmåten og anbefalte behandlinger varierer etter alder.
| Trinnvis tilnærming til å håndtere astma | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Trinn 1 | Steg 2 | Trinn 3 | Trinn 4 | Trinn 5 | Trinn 6 | |
| Alder 0-4 (foretrukket) | SABA | Lavdose ICS | Middels dose ICS | Middels dose ICS ELLER Singulair | Høydose ICS + LABA eller Singulair | Høydose ICS + LABA eller Singular + OCS |
| Alder 0-4 (alternativ) | Cromolyn eller Singulair | |||||
| Alder 5-11 (foretrukket) | SABA | Lavdose ICS | Lavdose ICS + LABA, nedokromil, LTRA eller teofyllin ELLER Middels dose ICS alene | Middels dose ICS + LABA | Høy dose ICS + LABA | Høy dose ICS + LABA + OCS |
| Alder 5-11 (alternativ) | Cromolyn, LTRA, nedokromil eller teofyllin | Middels dose ICS + LTRA eller teofyllin | Høydose ICS + teofyllin eller LTRA | Høydose ICS + teofyllin eller LTRA + OCS | ||
| Alder 12 og over (foretrukket) | SABA alene | Lavdose ICS | Lavdose ICS + LABA ELLER Middels dose ICS alene | Middels dose ICS + LABA | Høy dose ICS + LABA | Høy dose ICS + LABA + OCS |
| Alder 12 år og eldre (alternativ) | Cromolyn, nedokromil, LTRA eller teofyllin | Lavdose ICS + LTRA, teofyllin eller Zyflo CR | Middels dose ICS + LTRA, teofyllin eller Zyflo CR | Vurder å legge til Xolair for personer med allergisk astma | Vurder å legge til Xolair for personer med allergisk astma |
Et ord fra veldig bra
Retningslinjene for EPR-3 er de som oftest brukes i USA for iscenesettelse av astmabehandling. Det er andre retningslinjer som brukes internasjonalt, inkludert de som er utstedt av Global Initiative on Asthma (GINA). GINA-retningslinjene, oppdatert årlig, er laget i samarbeid med Verdens helseorganisasjon (WHO) og National Heart, Lung, and Blood Institute i Bethesda, Maryland.
Selv om klassifiseringene av astma er like, gir GINA-retningslinjene behandlingsanbefalinger som skiller seg fra gjeldende EPR-3. Det antas at de kommende EPR-4-retningslinjene vil være bedre tilpasset GINA,