Innhold
ST-segment elevasjon hjerteinfarkt (STEMI) er begrepet kardiologer bruker for å beskrive et klassisk hjerteinfarkt. Det er en type hjerteinfarkt der en del av hjertemuskelen (hjerteinfarkt) har dødd på grunn av hindring av blodtilførselen til området.ST-segmentet refererer til den flate delen av et elektrokardiogram (EKG) -avlesning og representerer intervallet mellom takkede hjerteslag. Når en person får et hjerteinfarkt, vil dette segmentet ikke lenger være flatt, men vil virke unormalt forhøyet.
Typer og alvorlighetsgrad
STEMI er en av tre typer akutt koronarsyndrom (ACS). ACS oppstår når en plakett brister fra inne i en kranspulsår, og forårsaker delvis eller fullstendig obstruksjon av den arterien. Selve hindringen er forårsaket når blodpropp dannes rundt området for bruddet.
Når den er hindret, vil den delen av hjertemuskelen som betjenes av den arterien raskt lide av oksygenmangel, kalt iskemi. Brystsmerter (angina) er ofte de første tegnene på dette. Hvis hindringen er omfattende nok, vil noe av hjertemuskelen begynne å dø, noe som resulterer i hjerteinfarkt.
Vi kategoriserer ACS etter hindringsnivået og den resulterende skaden på hjertemuskelen:
- Hvis fullstendig obstruksjon av en koronararterie oppstår, noe som resulterer i død av hjertemuskulatur, refererer vi til det som STEMI, den verste formen for ACS.
- Imidlertid vil blodproppene i noen tilfeller dannes, oppløses og omformes i løpet av en periode på timer eller dager uten å forårsake en fast hindring. Når dette skjer, kan personen oppleve angina på nytt igjen, selv når han hviler. Denne typen ACS kalles ustabil angina.
- I mellom STEMI og ustabil angina er en tilstand noen omtaler som et "delvis hjerteinfarkt." Dette skjer når hindringen ikke stopper blodstrømmen helt. Mens noe celledød vil oppstå, vil andre deler av muskelen overleve. Den medisinske betegnelsen for dette er et hjerteinfarkt som ikke er ST-segmentet (NSTEMI).
Uansett hvordan en ACS-hendelse er klassifisert, regnes det fortsatt som en medisinsk nødsituasjon, siden ustabil angina og NSTEMI ofte er tidlige advarselstegn på et større hjerteinfarkt.
Symptomer
STEMI vil vanligvis resultere i intense smerter eller trykk i eller rundt brystet, ofte utstrålende til nakke, kjeve, skulder eller arm. Rikelig svetting, pustløshet og en dyp følelse av forestående undergang er også vanlig. Noen ganger kan tegnene være langt mindre åpenbare og manifestere seg med uspesifikke eller generaliserte symptomer som:
- Smerter rundt skulderbladene, armen, brystet, kjeve, venstre arm eller øvre del av magen
- En smertefull følelse beskrevet som å ha en "knyttneve i brystet"
- Ubehag eller tetthet i nakken eller armen
- Fordøyelsesbesvær eller halsbrann
- Kvalme og oppkast
- Tretthet eller plutselig utmattelse
- Kortpustethet
- Svimmelhet eller svimmelhet
- Økt eller uregelmessig hjertefrekvens
- Klam hud
Som en generell tommelfingerregel, bør alle med betydelig risiko for hjerteinfarkt være nøye med ethvert uvanlig symptom som oppstår fra livet.
Diagnose
I de fleste tilfeller kan diagnosen STEMI stilles raskt når personen er under medisinsk behandling. En gjennomgang av symptomer, ledsaget av evaluering av ST-segmentet på EKG, er vanligvis nok til at en lege kan begynne behandlingen. En gjennomgang av hjerteenzymer kan også hjelpe, men kommer vanligvis godt etter at akutt behandling er startet.
Det er viktig å stabilisere personen så raskt som mulig. I tillegg til smerte og nød kan STEMI forårsake plutselig død på grunn av ventrikelflimmer (en alvorlig forstyrrelse av hjerterytmen) eller akutt hjertesvikt (når hjertet ikke kan pumpe nok blod til å skaffe kroppen riktig).
Etter at et hjerteinfarkt har gått sin gang, kan selve muskelen sitte igjen med betydelig permanent skade. Kronisk hjertesvikt er en vanlig konsekvens av dette, i likhet med økt risiko for farlige hjertearytmier (uregelmessige hjerteslag).
Behandling
Behandlingen må startes i det øyeblikket STEMI diagnostiseres. I tillegg til å administrere medisiner for å stabilisere hjertemuskelen (inkludert morfin, betablokkere og statinmedisiner), vil det bli gjort forsøk på å umiddelbart åpne den blokkerte arterien igjen.
Dette krever fart. Med mindre arterien åpnes innen tre timer etter blokkeringen, kan det forventes i det minste noen permanent skade. Generelt sett kan mye av skaden minimeres hvis arterien blir blokkert i løpet av de første seks timene av et angrep. Inntil 12 timer kan noen skader avverges. Etter det, jo lenger tid det tar å oppheve blokkeringen av arterien, jo mer skade blir det.
Det er flere tilnærminger for å gjenåpne en arteriell obstruksjon:
- Trombolytisk terapi innebærer bruk av blodproppsstøtende medisiner.
- Angioplastikk er det medisinske begrepet for kirurgisk reparasjon / gjenåpning av en arterie.
- Stenting innebærer innsetting av et nettrør for å åpne arterien igjen.
Når den akutte fasen av behandlingen er over og den blokkerte arterien åpnes igjen, er det fortsatt mye som må gjøres for å stabilisere hjertet, og for å redusere sjansen for et nytt hjerteinfarkt.
Dette innebærer vanligvis en lang periode med utvinning, inkludert et treningsbasert rehabiliteringsprogram, diettendringer og bruk av antikoagulantia (blodfortynnende middel) og medisiner for lipidkontroll.