Innhold
- Bør pasienter ha ansvaret for å velge en behandlingsplan?
- Å vite scenen din
- De fem trinnene i blått
- Risikoen for å dø av prostatakreft
- Tidspunktet for dødelighet av prostatakreft
- Andre iscenesettelsessystemer er ufullstendige
- Components of the Stages of Blue
- Hva er galt med risikokategoriseringssystem?
- Når du vet scenen din, hvilken behandling er best?
Bør pasienter ha ansvaret for å velge en behandlingsplan?
Leger som bryr seg om pasienter med prostatakreft er følsomme for begrensningene som er oppført ovenfor. Og de innser at det også er andre problemer. Den første er at leger har en stor interessekonflikt. De får betalt for å utføre bare en type terapi, kirurgi eller stråling. Som et resultat er de tilbakeholdne med å gi kraftige behandlingsanbefalinger. Hvor mange ganger har pasienter hørt fra legen sin: "Du må være den som bestemmer"?
For det andre forutsier alvorlighetsgraden av pasientens kreft av prostatakreftens ekstremt langsomt voksende natur. Det tar et tiår før virkningen av en behandlingsbeslutning blir realisert. Spådommer blir ytterligere svekket av eldreprofilen til prostatakreftpasienter. Dødelighet fra alderdom er ofte en større risiko enn selve kreften. Til slutt, i sammenheng med denne milde, langsomt voksende kreften, kan effekten av behandling på livskvalitet - ting som impotens eller inkontinens - være større enn effekten på overlevelse. Hvem er bedre posisjonert til å balansere kvalitet - of-life prioriteringer med overlevelse enn pasienten?
Å vite scenen din
Å delta i behandlingsutvelgelsesprosessen er derfor uunngåelig for pasienter med prostatakreft. Valg av behandling dreier seg om kreftfasen, pasientens alder og målene for livskvalitet. Som et resultat er det viktig å vite kreftfasen:
- Det reduserer antall terapeutiske alternativer og unngår behovet for å sile gjennom store mengder uviktig informasjon.
- Det forbedrer pasient-legekommunikasjon. Leger kan hoppe over grunnleggende forklaringer om scenen og hoppe rett til en komparativ diskusjon om de mest brukte behandlingene for den enkeltes spesifikke stadium.
- Det er den beste måten å få et nøyaktig perspektiv på kreftens risiko og haster (eller mangel på) for mer aggressiv behandling (se nedenfor).
De fem trinnene i blått
Det er fem hovedstadier av prostatakreft-Himmel, Teal, Azure, Indigo, Royal-hvert som inneholder tre undertyper betegnet Lav, grunnleggende og Høy, til sammen 15 nivåer. De tre første trinnene, Himmel, Blågrønn,og Azure er veldig lik de vanlige risikokategoriene for Lav, middels, og Høy risiko sykdommer som ble utviklet av Anthony D'Amico fra Harvard Medical School. Indigo og Royal representerer henholdsvis tilbakefall og avansert prostatakreft. Det finnes en rekke andre iscenesettelsessystemer, men de har alle mangler. Bare Stages of Blue representerer hele spekteret av prostatakreft.
Risikoen for å dø av prostatakreft
En av de største fordelene med iscenesettelse er at den gir innsikt i sykdommens alvor, som er en av de viktigste faktorene for å bestemme optimal behandling. Behandling intensitet bør stå i forhold til sykdommen aggressivitet. Mild kreft fortjener mild behandling. Aggressive kreftformer krever aggressiv terapi. Å utholde behandlingsrelaterte bivirkninger er uakseptabelt hvis kreften er mild, mens flere bivirkninger kan aksepteres når den livstruende sykdommen er tilstede. Tabell 1 viser hvor mye risikoen for dødelighet varierer mellom trinn.
| Tabell 1: Risiko for å dø per trinn | |||
|---|---|---|---|
Stage of Blue | Graden av behandlingsintensitet anbefales | Risiko for å dø | % av nylig diagnostisert per trinn |
Himmel | Ingen | 50% | |
Blågrønn | Moderat | 2% | 30% |
Azure | Maksimal | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Til Maks. | 0% | |
Royal | Maksimal | >50% | 10% |
Viktig notat: Tabellen over viser at graden av behandlingsintensitet som anbefales for 80 prosent av mennene som nylig er diagnostisert (Himmel og Blågrønn) er enten moderat eller ingen.
Tidspunktet for dødelighet av prostatakreft
Prostatakreft oppfører seg veldig annerledes enn andre kreftformer, spesielt i hvor langsomt den vokser, for eksempel kan dødelighet fra lungekreft eller kreft i bukspyttkjertelen oppstå i løpet av det første diagnosåret. Vår kjennskap til disse forferdelige kreftformene forklarer hvorfor ordet "kreft" forårsaker så mye forvirring. Kreft, mener vi, tilsvarer nært forestående død. Men se på hvordan statistikken i tabell 2 viser hvor annerledes prostatakreft oppfører seg.
| Tabell 2: Overlevelsesrate for nylig diagnostisert prostatakreft | ||
|---|---|---|
Overlevelsesrate | Opprinnelig dato for diagnose | |
5 år | 99% | 2012 |
10 år | 98% | 2007 |
15 år | 94% | 2002 |
Mer enn 15 år | 86% | Sent på 1990-tallet |
Tenk på at overlevelsesraten bare kan bestemmes av tidens gang; 10-års dødelighet kan bare beregnes hos menn som ble diagnostisert i 2007, og etter dagens standarder var behandlingen den gang antikken. Derfor kan det hende at overlevelsesstatistikken som er avhengig av eldre teknologi ikke representerer utsiktene til en pasient som gjennomgår behandling i dag. Overlevelsesraten vil fortsette å bli bedre med tiden, og hvis noe, menn med sakte voksende prostatakreft har tid.
Andre iscenesettelsessystemer er ufullstendige
Når menn spør legene sine: "Hvilket stadium er jeg?" de er vanligvis ikke klar over at det er flere forskjellige iscenesettingssystemer i bruk. La oss kort gjennomgå de andre iscenesettelsessystemene:
- Klinisk iscenesettelse (A, B, C og D) er spesifikt knyttet til hvordan prostata føles ved digital rektalundersøkelse (DRE). Dette systemet ble utviklet før PSA ble oppfunnet og brukes av kirurger for å avgjøre om ytelsen til en radikal prostatektomi er akseptabel (se tabell 3).
- Patologisk iscenesettelse er relatert til omfanget av kreft bestemt ved kirurgi eller ved en biopsi.
- TNM Staging inkorporerer informasjonen fra både 1 og 2, samt informasjon innhentet fra beinskanning eller CT-skanning.
- Iscenesettelse av risikokategorier, som deler nydiagnostiserte menn i lav-, mellom- og høyrisikokategorier, bruker informasjon fra 1 og 2 i tillegg til PSA-nivået.
| Tabell 3: Klinisk stadium (DRE Stage) | |
|---|---|
Scene | Beskrivelse |
T1: | Svulst som DRE ikke kan føle i det hele tatt |
T2: | Svulst begrenset i prostata T2a: Svulst i <50% av en lap T2b: Tumor i> 50% av den ene lappen, men ikke begge lappene T2c: Tumorfilt i begge lober |
T3: | Svulst som strekker seg gjennom prostatakapselen T3a: Ekstrakapsulær forlengelse T3b: Svulst som invaderer sædblære (r) |
T4: | Svulst som invaderer endetarmen eller blæren |
Components of the Stages of Blue
Stage of Blue-systemet bruker alle de andre iscenesettingssystemene (1, 2, 3 og 4 oppført ovenfor), pluss det inneholder informasjon om hvorvidt tidligere kirurgi eller stråling er utført.
- Digital endetarmseksamen: Normal vs. knute vs. masse
- Gleason-poengsum: 6 mot 7 mot 8-10
- PSA: <10 mot 10-20 mot over 20
- Biopsikjerner: Få mot en moderat mengde vs. mange
- Tidligere terapi: Ja mot nei
- Imaging: Omfanget av sykdom, enten det er i lymfeknuter eller bein
Du kan bestemme scenen din online på PCRI-nettstedet ved å svare på en kort spørsmålsquiz på stagingprostatecancer.org.
Hva er galt med risikokategoriseringssystem?
Staging-systemet for risikokategori, som utgjøres av de tre beste komponentene i punktlisten ovenfor, inkluderer ikke mange av de viktige nye stagingfaktorene som ytterligere forbedrer nøyaktigheten av staging:
- Multiparametrisk-MR-funn
- Andelen biopsikjerner som inneholder kreft
- PET-skanneinformasjon
I tillegg inkluderer ikke risikokategorisystemet menn som har tilbakefall, menn med hormonresistens eller menn med metastaser i beinene.
Når du vet scenen din, hvilken behandling er best?
Hovedverdien av å kjenne scenen er at pasienter og leger kan nullstille de mest fornuftige behandlingsalternativene. I resten av denne artikkelen presenteres noen trinnsspesifikke behandlingsalternativer for hvert trinn.
Himmel
Siden Himmel (Lavrisiko) er en relativt ufarlig enhet, og siden vi nå vet at Gleason 6 aldri metastaserer, er det en fullstendig feilbetegnelse å merke den som "kreft". Ideelt sett ville Sky bli kalt som en godartet svulst i stedet for kreft. Derfor er alle de tre variantene av Himmel, (Lav, Grunnleggende og Høy) styres med aktiv overvåking. Den største risikoen for menn i Himmel er mangelen på å oppdage okkult høyere grad av sykdom. Så flittig skanning med multiparametrisk MR ved et erfaren kreftsenter er forsvarlig.
Blågrønn
Blågrønn (Intermediate-Risk) er en lavgradig tilstand med gode langsiktige overlevelsesutsikter. Imidlertid krever de fleste menn behandling. Unntaket er Teal-Teal, som aktiv overvåking er akseptabel for. For å kvalifisere som Teal-Teal Gleason må være 3 + 4 = 7, ikke 4 + 3 = 7, mengden av grad 4 i biopsien må være mindre enn 20 prosent, bare 3 eller færre biopsikjerner kan inneholde kreft, ingen kjerne kan være mer enn 50 prosent erstattet med kreft, og resten av funnet må være som Himmel.
Basic-Teal har flere kjerner som inneholder kreft enn Blågrønn, men fortsatt færre enn 50 til stede. Menn med Basic-Teal er rimelige kandidater for en-agent-terapi med nesten alle de moderne behandlingsalternativene, inkludert implantater av frø, IMRT, Proton-terapi, SBRT, hormonbehandling og kirurgi.
Høyblått omfatter ethvert sett av kriterier for a Blågrønn pasient som ikke passer inn Lav eller Grunnleggende. Høyblått er mer aggressiv og bør behandles med kombinasjonsbehandling som inkluderer IMRT, frø og en løpet av fire til seks måneder med hormonbehandling.
Azure
Azure (High-Risk) inneholder også tre undertyper. Lav-Azure er Gleason 4 + 4 = 8 med to eller færre positive biopsikjerner, ingen biopsikjerne mer enn 50% involvert i kreft, og alle andre faktorer som Himmel. Menn med Lav-Azure blir behandlet på samme måte som Høyblått.
Grunnleggende-Azure er den vanligste typen Azure og representerer noe i Azure kategori som ikke oppfyller kriteriene for Lav eller Høy. Grunnleggende-Azure behandles med stråling, frø og hormonbehandling i 18 måneder.
High-Azure er definert som ett eller flere av følgende: PSA over 40, Gleason 9 eller 10, mer enn 50 prosent biopsikjerner, eller kreft i sædblærene eller bekkenknutene.High-Azure behandles det samme som Basic-Azure, men muligens med tillegg av Zytiga, Xtandi eller Taxotere.
Indigo
Indigo er definert som kreftutfall etter operasjon eller stråling. Om Indigo er Lav, grunnleggende eller Høy bestemmes av sannsynlighet av kreft spredt seg i bekkenknutene.Lavindigo betyr at risikoen er lav. For å kvalifisere som Lavindigo, PSA må være <0,5 etter forrige operasjon eller <5,0 etter tidligere stråling. PSA-doblingstiden må også være> 8 måneder. I tillegg måtte den opprinnelige Stage of Blue før kirurgi eller stråling ha vært Himmel eller Blågrønn. Behandling for Lavindigo kan bestå av stråling (etter tidligere operasjon) eller berging kryoterapi (etter tidligere stråling).
Basic-Indigo betyr at skanninger og patologifunn ikke viser metastaserte celler (kjent som mets), men de gunstige kriteriene som er sitert ovenfor for Lavindigo ikke er oppfylt. Med andre ord antyder en eller flere av en rekke faktorer at det er mer sannsynlig at mikroskopiske bekkenmetter er til stede. Til Basic-Indigo, bør aggressiv kombinasjonsterapi med stråling til bekkenknutene og hormonbehandling brukes.
High-Indigo betyr mets er bevist å eksistere i bekkenlymfeknuter. Behandlingen av High-Indigo er det samme som Grunnleggende-Indigo bortsett fra at tilleggsbehandling med Zytiga, Xtandi eller Taxotere kan vurderes.
Royal
Menn i Royal enten har hormonresistens (en stigende PSA med lavt testosteron) eller metastaser utenfor eller utenfor bekkenknutene (eller begge deler).Low-Royal er "ren" hormonresistens uten påvisbare metastaser. Disse mennene har nesten alltid små mengder metastatisk sykdom, men det kan være umulig å oppdage med standard bein- eller CT-skanning. Nye, kraftigere PET-skanninger som Axumin, PSMA eller Carbon 11 kan være nødvendig for å finne metastasene. Når metastasene er lokalisert, vil behandlingen være den samme som Basic-Royal.
Basic-Royal er utvetydig tilstedeværelse av metastatisk sykdom (utenfor bekkenet), men det totale antall metastaser er fem eller mindre. Behandling for Basic-Royal er en kombinasjon av SBRT eller IMRT til alle steder med kjent sykdom, Provenge immunterapi, pluss Zytiga eller Xtandi.
High-Royal betyr at mer enn fem metastaser er oppdaget. SBRT eller IMRT med så mange metastaser er vanligvis ikke praktisk. Når sykdommen ikke er raskt progressiv eller smertefull, bør behandlingen bestå av Provenge etterfulgt av Zytiga eller Xtandi. Smertefull eller raskt progressiv sykdom bør behandles med Taxotere.