Bruk av trakeostomi i søvnapné

Innhold

• Hva er trakeostomi?
• Hvorfor bruke trakeostomi i søvnapné
• Problemer med trakeostomi
• Et ord med forsiktighet for overvektige pasienter

Til tross for effektiviteten av flere behandlinger, inkludert PAP-behandling (positive airway pressure, PAP), er det noen tilfeller der mer invasiv behandling viser seg nødvendig. Bruken av trakeostomi-kirurgi i søvnapné er fortsatt et stort sett helbredende, om enn tidvis problematisk, alternativ for de med vanskelig å behandle eller livstruende søvnforstyrret pust. Det er kanskje ikke førstevalget, men for noen kan det være det siste, beste alternativet. Lær om bruk av trakeostomi for å behandle søvnapné.

Hva er trakeostomi?

Trakeostomi er kirurgisk plassering av et snitt i luftrøret, eller luftrøret, foran nakken. Et lite plastrør kan settes inn for å holde åpningen åpen. Denne åpningen tillater bevegelse av luft uten å bruke den øvre luftveien, og omgår effektivt øvre hals, tunge, munn og nesegang.

Hvorfor bruke trakeostomi i søvnapné

Før fremkomsten av kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) var trakeostomi en hyppigere brukt kirurgisk behandling for å kurere søvnapné. Det fungerer ekstremt bra når det gjelder obstruktiv søvnapné (OSA), som oppstår fordi den øvre luftveien kollapser under søvn, noe som fører til gjentatte pustepauser. Ved å fjerne motstanden i den øvre luftveien, som oppnås etter trakeostomi når pust skjer gjennom en åpning i halsen, blir søvnapné forbedret. Dette kan normalisere oksygen- og karbondioksidnivåer og andre symptomer.

Trakeostomi kan brukes når respirasjonssvikt oppstår, og standardbehandling, som CPAP eller bilevel, tolereres ikke eller er effektiv. Dette kan oppstå når søvnapné er ekstremt alvorlig og kan være mer vanlig hos personer som er sykelig overvektige, som forekommer ved fedme-hypoventilasjonssyndrom. Det kan også være nødvendig hos barn med utviklingsforstyrrelser som kompromitterer pusten, så vel som personer med kritiske comorbiditeter.

Problemer med trakeostomi

En trakeostomi er en voldsom invasiv prosedyre, med flere komplikasjoner både på grunn av maskinvare (forskyvning av trakeostomirør, overdreven sekresjon, infeksjoner) og fordi den normale "barriere" -effekten av den øvre luftveien blir omgått og derfor tapt. Det er risiko og problemer forbundet med plassering av trakeostomi, for eksempel:

• Tale kan bli vanskelig, og krever innkvartering som en "trakeostomiknapp".
• Det kan være betydelige tilpasningsvansker, inkludert funksjonshemming og ekteskapsproblemer.
• Det er en risiko for infeksjon, spesielt tilbakevendende episoder av bronkitt.
• Et hudtransplantat kan være nødvendig for å forhindre overdreven arrdannelse på luftrøret.
• Hos overvektige pasienter er operasjonen i seg selv vanskeligere, og trakeostomi-knappen kan også være mer problematisk.

Et ord med forsiktighet for overvektige pasienter

Hvis de vurderer en trakeostomi, må overvektige pasienter også være klar over at de kan ha økt risiko for svikt med prosedyren. Ved fedme-hypoventilasjonssyndrom, en variant av søvnapné og respirasjonssvikt hos overvektige individer, kan det være gjenværende problemer etter trakeostomi. Redusert styrke i pustemuskulaturen eller nedsatt evne til å utvide lungene fullt ut kan føre til fortsatt pustefeil til tross for prosedyren.

Ettersom effektive ikke-invasive terapier som CPAP, bilevel og andre støttende enheter nå er tilgjengelige, blir trakeostomi nå sjelden brukt til å behandle søvnapné. Det kan imidlertid være et livreddende alternativ for de som trenger det som en siste utvei.