Innhold
Omfattende og grundig diagnose av skjoldbruskkjertelkreft innebærer en rekke prosedyrer og tester. Vanligvis starter prosessen med å evaluere for skjoldbruskkjertelkreft med å finne en klump eller knute i kjertelen. Du kan finne det eller se det selv, eller i noen tilfeller kan legen din oppdage det under en eksamen. Det er også ganske vanlig at skjoldbruskkjertelknuter blir oppdaget når du har røntgenbilder av hodet eller nakken til andre formål.
Selvkontroll
Undersøkelse av nakken din kan noen ganger hjelpe deg med å finne klumper eller forstørrelser som kan peke på skjoldbruskforhold, inkludert knuter, struma og skjoldbruskkreft. Du kan gjøre en test hjemme for å oppdage knuter, som, hvis de blir lagt merke til, bør legges til legen din for videre evaluering.
For å understreke viktigheten av tidlig påvisning, oppfordrer American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) amerikanere til å utføre en enkel selvundersøkelse de kaller skjoldbruskhalscheck. Selv om den ikke er avgjørende og kanskje ikke gjør det mulig for deg å oppdagealle knuter (de fleste kan ikke sees eller føles), de som er nærmere overflaten eller store kan bli funnet med denne enkle testen.
Skjoldbrusk nakkesjekk
For å oppdage skjoldbruskkjertelavvik tidlig eller klumper som kan indikere potensiell skjoldbruskkreft, følg disse trinnene:
- Stå foran et speil.
- Ta en slurk vann og hold den i munnen.
- Strekk nakken tilbake og svelg vannet.
- Se etter en forstørrelse i nakken under Adams eple, over kragebeinet.
- Kjenn på området for å bekrefte en forstørrelse eller støt.
- Hvis det oppdages støt eller forstørrelse, må du snakke med legen din så snart som mulig.
Igjen, denne selvkontrollen erstatter ikke en eksamen av en medisinsk fagperson. En grundig undersøkelse av en lege er nødvendig for å diagnostisere eller utelukke skjoldbruskkjertelkreft.
Fysisk eksamen
Legen din vil sannsynligvis først gjennomføre en grundig fysisk undersøkelse. Denne undersøkelsen bør omfatte palpasjon av skjoldbruskkjertelen, hvor legen din fysisk føler for utvidelse og klumper i skjoldbruskkjertelen og vurderer kjertelens størrelse, asymmetri og fasthet. Legen din vil også se etter eventuelle forstørrede lymfeknuter i nakken og området rundt kjertelen.
Husk at skjoldbruskkjertelen er veldig vanlig. De fleste er imidlertid godartede (ikke-kreftfremkallende). I følge American Cancer Society er omtrent to eller tre av 20 skjoldbruskkjertelknuter kreftfremkallende.
Tester og prosedyrer
Det er en rekke tester og prosedyrer som legen din kan bruke til å diagnostisere skjoldbruskkreft og utelukke andre skjoldbruskkjerteltilstander.
Skjoldbrusk kreft lege diskusjonsguide
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Last ned PDF
Blodprøver
Blodprøver kan ikke diagnostisere skjoldbruskkjertelkreft i seg selv eller oppdage en kreft i skjoldbruskkjertelen, men de kan utelukke andre forhold og avgjøre om skjoldbruskkjertelen din fungerer som den skal. Blodprøver legen din kan bruke inkluderer:
- Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH): Legen din kan sjekke TSH-nivået i blodet ditt for å evaluere skjoldbruskkjertelen din og teste for hypotyreose (underaktiv skjoldbruskkjertel) eller hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel). Resultatene av denne testen kan hjelpe legen din til å bestemme hvilke bildebehandlingstester som skal gjøres for å visualisere knuten din, avhengig av resultatet. Når det er sagt, med skjoldbruskkjertelkreft, er TSH-nivået ditt normalt.
- T3 og T4: Dette er de viktigste hormonene som skjoldbruskkjertelen din lager. Legen din kan teste nivåene dine for å sjekke hvordan skjoldbruskkjertelen din fungerer. Som TSH, er disse hormonnivåene vanligvis normale når du har skjoldbruskkreft.
- Kalsium: Når det mistenkes medullær skjoldbruskkjertelkreft, vil legen din vanligvis teste for høye nivåer av kalsium, da dette kan være en indikator på sykdommen.
- Tyroglobulin: Skjoldbruskkjertelen lager et protein som kalles tyroglobulin som deretter omdannes til T3 og T4. Hvis du allerede har blitt behandlet for kreft i skjoldbruskkjertelen, og du har hatt skjoldbruskkjertelektomi, kan legen din kontrollere at kreften din er borte, eller for å se om den har kommet tilbake ved å se på thyroglobulinnivået. Selv om denne testen ikke kan diagnostisere kreft, kan den være en markør for den. Siden du ikke lenger har skjoldbruskkjertel for å lage tyroglobulin, hvis det er mer enn et veldig lavt nivå i blodet ditt, eller hvis det stiger etter å ha vært lavt, kan dette indikere kreft. I dette tilfellet vil legen din sannsynligvis gjøre noen andre tester for å verifisere og behandle deg deretter.
Fine Needle Aspiration Biopsi
Hvis legen din tror at du kan ha skjoldbruskkjertelkreft, må du ta en biopsi for å fortelle det sikkert. Skjoldbruskkjertelen blir vanligvis biopsiert ved hjelp av en nål i en prosedyre kjent som fin nål aspirasjon (FNA) biopsi. I noen tilfeller vil legen din begynne med denne testen, men noen leger kan gjøre blod- og bildebehandlingstester først.
En FNA er enkel, trygg og utføres på legekontoret ditt. Under en FNA vil legen din bruke en nål for å fjerne eller aspirere celler fra knuten. For å sikre at nålen går inn i knuten, kan legen din bruke ultralyd for å lede prosessen, og vil sannsynligvis ta et antall prøver fra forskjellige steder i knuten.
Når cellene er aspirert, blir de undersøkt under et mikroskop av en annen lege som kalles patolog for å avgjøre om knuten er ondartet (skjoldbruskkreft) eller godartet. Noen ganger er imidlertid resultatene av en FNA "ubestemt", noe som betyr at det er uklart om knuten er kreft eller ikke.
Lobektomi
I tilfelle av ubestemte prøver, blir biopsien vanligvis gjentatt, og / eller genetisk eller molekylær testing kan utføres. Hvis det er ubestemt en gang til, kan legen din vurdere kirurgisk biopsi eller kirurgi for å fjerne halvparten av skjoldbruskkjertelen, kalt lobektomi. Både kirurgisk biopsi og en lobektomi krever at du sovner med generell anestesi.
I tilfelle lobektomi, hvis du har kreft, er dette ofte både diagnostisk og et tidlig behandlingstrinn. Imidlertid kan du til slutt ende opp med å trenge hele skjoldbruskkjertelen fjernet, kalt tyreoidektomi.
Molekylær (genetisk) testing
Skjoldbruskkjertelknuter er vanlige og de fleste er godartede (ikke-kreftfremkallende), men å bestemme hvilke som er godartede og hvilke som er kreftfremkallende, kan være en vanskelig prosess. Dette er grunnen til at forskere har laget forskjellige molekylære (genetiske) tester som brukes på celleprøver hentet fra skjoldbruskkjertelen.
Disse testene hjelper legen din med å avgjøre om skjoldbruskkjertelen er sannsynlig kreft eller ikke, noe som ofte har innvirkning på om du trenger kirurgi i skjoldbruskkjertelen. Håpet er at flere unødvendige operasjoner kan forhindres.
Ett verktøy, kalt Afirma skjoldbrusk FNA-analyse, er en molekylær diagnostisk test som måler genuttrykkingsmønstre i FNA-prøven for å stille en diagnose av enten "godartet" eller "mistenkelig for malignitet." Hvis analysen viser at knuten er godartet, anbefales periodisk oppfølging og overvåking av knuten (som er vanlig for godartede knuter). Hvis knuten er mistenkelig for malignitet, kan legen din fortsette med kirurgi.
Forskning antyder at Afirma-testen er best for å utelukke kreft, noe som betyr at den har en utmerket negativ prediktiv verdi.
Andre tester inkluderer ThyGenX og ThyroSeq tester. ThyGenX-testen analyserer en celleprøve for genmutasjoner og markører for å vurdere risikoen for kreft. Denne testen er spesielt bra for å herske i kreft, så den har en utmerket positiv prediktiv verdi. Enda mer raffinert, ThyroSeq-testen er god til både å utelukke og utelukke kreft.
Hvis du allerede hadde en FNA-biopsi som fant en ubestemt skjoldbruskkjertelknute og legen din anbefaler en skjoldbruskkjertelektomi, kan du være interessert i å få en annen FNA gjort med en lege som bruker en av disse molekylære testene. Til slutt kan et mer avgjørende resultat potensielt forhindre unødvendig kirurgi.
Laryngoskopi
Mindre vanlig, hvis en skjoldbruskkjertelknute er nær stemmeboksen din, kjent som strupehodet, kan det utføres laryngoskopi for å sikre at den ikke forstyrrer stemmebåndene dine. Du kan også ha laryngoskopi hvis du skal opereres for å fjerne en del av eller hele skjoldbruskkjertelen for å se om stemmebåndene dine beveger seg slik de burde være. Denne testen innebærer å sette inn et opplyst fleksibelt rør for å se strupehodet ditt med høy forstørrelse.
Imaging
En rekke bildebehandlingstester og skanninger brukes til å finne mistenkelige områder som kan være kreft og for å se hvor langt det kan ha spredt seg. Disse inkluderer:
Ultralyd
En skjoldbrusk-ultralyd kan fortelle om en knute er en væskefylt cyste eller en masse fast vev, men den kan ikke avgjøre om en knute eller klump er ondartet. Det kan også fortelle hvor mange knuter det er, samt hvor store de er. Som nevnt, blir ultralyd ofte brukt for å hjelpe legen din med å gjøre en fin nål aspirasjonsbiopsi.
Radiojodskanning
I denne kjernefysiske skanningen, også kjent som en radioaktiv jodopptak (RAI-U) -skanning, får du en radioaktiv sporingsdose enten i pilleform eller som en injeksjon, etterfulgt av skanningen. Noder som absorberer mer radioaktivt jod er mer synlige på skanningen. Disse er kjent som "varme knuter" og er mer sannsynlig å være godartede. Knutene som viser mindre radioaktivitet kalles "kalde knuter" og kan være enten godartede eller kreftfremkallende.
I seg selv kan denne skanningen ikke diagnostisere skjoldbruskkjertelkreft, men den fungerer spesielt bra i diagnoseprosessen hvis skjoldbruskkjertelen din er fjernet eller du har høye nivåer av TSH.
Computertomografi (CT) skanning
En CT-skanning er en spesialisert type røntgen som noen ganger brukes til å evaluere skjoldbruskkjertelen. En CT-skanning kan ikke oppdage mindre knuter, men det kan hjelpe til med å oppdage og diagnostisere en struma eller større skjoldbruskknuter. Det kan også bidra til å bestemme størrelsen og plasseringen av skjoldbruskkjertelkreft og om den har spredt seg til andre områder eller ikke.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) Scan
I likhet med CT-skanninger kan en MR bidra til å oppdage utvidelse i skjoldbruskkjertelen, samt svulster og svulststørrelse. Det kan også være nyttig å oppdage spredning av svulster.
Differensialdiagnoser
Symptomene på skjoldbruskkjertelkreft indikerer ofte et annet skjoldbruskproblem i stedet for kreft, så legen din må utelukke disse andre skjoldbruskkjertelproblemene mens du leter etter sykdommen.
Godartet Nodule
Husk at det er langt mer sannsynlig at en skjoldbruskkjertel er godartet enn kreft. Hvis du har en godartet (ikke-kreft) knute, kan legen din bestemme seg for å bare holde øye med den. Dette betyr at du trenger regelmessige skjoldbruskkjertelfunksjonstester og fysiske undersøkelser for å se etter eventuelle endringer i hvordan skjoldbruskkjertelen fungerer.
Det er mulig at du aldri trenger behandling i det hele tatt hvis knuten forblir den samme. Hvis knuten din blir større, vil du sannsynligvis trenge en annen fin nål aspirasjonsbiopsi for å se hva som skjer.
Noen leger kan starte deg med medisiner som undertrykker skjoldbruskkjertelen fra å lage for mye hormon, for eksempel Synthroid (levotyroksin). Poenget er å stoppe nodulen fra å bli større og kanskje til og med krympe den, men det er ikke noen klar forskning om at dette alltid er effektivt. I tillegg er det kanskje ikke nødvendig å krympe små godartede knuter som ikke gir noen problemer.
Hvis du har problemer med å puste eller svelge, vil du sannsynligvis trenge å få fjernet knuten kirurgisk, selv om den ikke er kreftfremkallende. Du må også fjerne nodulen kirurgisk hvis testresultatene dine kommer tilbake som ubestemte eller mistenkelige, slik at den kan undersøkes for kreft.
Struma
En struma er en utvidelse av skjoldbruskkjertelen som vanligvis er smertefri og kan være stor nok til å bli sett eller følt. Struma kan forårsake problemer som å svelge eller puste, hoste eller heshet, eller det kan ikke være noen symptomer i det hele tatt.
De kan diagnostiseres ved hjelp av mange av de samme testene og prosedyrene som er oppført ovenfor. Behandling for struma avhenger av hvor stor den er og hva som forårsaker den, men kan bare innebære å se på den, medisiner, kirurgi eller bruk av radioaktivt jod for å hjelpe gjøre det mindre.
Hypertyreose
Graves sykdom er en immunsystemforstyrrelse som er en av de vanligste årsakene til hypertyreose, en overproduksjon av skjoldbruskhormoner. Et av hovedsymptomene kan være forstørret skjoldbruskkjertel, så legen din vil sjekke deg for Graves sykdom ved å bruke de samme testene og prosedyrene som er angitt for diagnose av skjoldbruskkjertelen.
Behandling for Graves sykdom innebærer vanligvis medisiner, radioaktiv jodterapi og potensielt kirurgi.
Andre forhold som kan føre til at skjoldbruskkjertelen produserer for mye hormon inkluderer toksiske multinodulære struma, Plummer sykdom og giftig adenom. Disse behandles på samme måte som Graves sykdom med medisiner, radioaktiv jodterapi og kirurgi, og blir diagnostisert ved hjelp av de samme testene og prosedyrene som er oppført ovenfor.
Skjoldbruskkreft: Alternativer for behandling