Postpartum thyroiditt og relaterte problemer etter graviditet

Innhold

• Typer PPT
• Risikofaktorer
• Typisk kurs
• Symptomer
• Diagnose
• Hypertyreoidebehandling
• Hypotyreoidebehandling
• Amming Hensyn

Det er vanlig at kvinner føler seg slitne, opplever humørsvingninger og har en rekke andre symptomer i månedene etter fødselen. Men for noen kvinner kan symptomene bli plagsomme og kan peke på et skjoldbruskkjertelproblem som kalles postpartum thyroiditt (PPT) - en betennelse i skjoldbruskkjertelen som opprinnelig oppstår det første året etter fødsel, abort eller indusert abort. variasjon av autoimmun tyreoiditt, også kjent som Hashimotos tyreoiditt.

Typer PPT

Det er flere typer postpartum thyroiditt, inkludert:

• Klassisk: Du går gjennom en periode med midlertidig tyrotoksikose - en tilstand som er preget av å ha for mye skjoldbruskhormon i systemet ditt, etterfulgt av en periode med midlertidig hypotyreose, som går tilbake til normal skjoldbruskfunksjon ved utgangen av det første året. Dette forekommer hos ca 22% av kvinnene med PPT.
• Isolert tyrotoksikose: Du har en periode med hypertyreose, men ikke hypotyreose, og hypertyroidisme løser seg til slutt. Dette starter vanligvis mellom to og seks måneder etter fødselen og forekommer også hos rundt 30% av kvinnene med PPT.
• Isolert hypotyreose: Den andre halvdelen av PPT-pasienter utvikler en underaktiv skjoldbruskkjertel mellom tre og tolv måneder etter fødselen. Omtrent 48% av kvinnene med PPT har dette skjemaet.

Selv om dette løser seg i de fleste tilfeller, utvikler 20% til 40% av kvinnene permanent hypotyreose.

Risikofaktorer

Tilstanden er ganske vanlig, da det anslås at omtrent 5-10% av kvinnene.

Enkelte risikofaktorer kan bidra til å forutsi hvem som har økt risiko for å utvikle postpartum thyroiditt. Disse inkluderer:

• En personlig eller familiehistorie skjoldbrusk dysfunksjon
• En historie med PPT (20% av kvinnene har tilbakevendende tyreoiditt med påfølgende svangerskap)
• Tilstedeværelsen av antithyroid antistoffer før graviditet: Endringer i immunforsvaret under graviditet kan gjøre symptomene på thyroiditt mer alvorlige. (Jo høyere titer jo høyere risiko)
• Type 1 diabetes
• Lupus
• Kronisk viral hepatitt

Disse symptomene kan peke på skjoldbruskproblemer

Typisk kurs

Det vanligste forløpet for postpartum thyroiditt innebærer utbruddet av mild hypotyreose fra to til seks måneder etter at babyen din er født. Hypotyreose løser seg når skjoldbruskkjertelen normaliserer seg.

Den neste vanligste presentasjonen er mild hypertyreose, som begynner en til fire måneder etter levering, hvoretter skjoldbruskkjertelen normaliseres.

Et tredje kurs er preget av mild hypertyreose som deretter skifter til en periode med mild hypotyreose i flere uker til flere måneder, etterfulgt av normalisering av skjoldbruskfunksjonen.

Mens noen tilfeller av postpartum thyroiditt løser seg over tid, er det en sterk risiko for at kvinnen vil fortsette å ha en skjoldbruskkjerteltilstand.

Det anslås at så mange som halvparten av kvinnene med postpartum thyroiditt vil utvikle vedvarende hypotyreose, en struma (en forstørret skjoldbruskkjertel), eller begge deler, innen fire til åtte år etter utbruddet. Dette betyr at du bør sjekke TSH-nivået ditt hvert år.

Symptomer

Det er en rekke symptomer på postpartum thyroiditt som kan dukke opp både i hypertyreoidea- og hypothyroidfasen av tilstanden. Disse inkluderer:

• Hårtap
• Utmattelse
• Depresjon, angst og humørsykdom

Symptomer i hypertyreoidefasen av postpartum thyroiditt er vanligvis mildere versjoner av generelle hypertyreoidismesymptomer. Disse symptomene kan omfatte angst, muskelsvakhet, irritabilitet, hjertebank, rask hjerterytme, skjelving, vekttap og diaré.

Likeledes er symptomene under hypothyroidfasen av postpartum thyroiditt mildere versjoner av generelle hypothyroidismesymptomer. De kan omfatte tretthet, tørr hud, vanskeligheter med å miste vekt (eller vektøkning), forstoppelse, lav kroppstemperatur og oppblåsthet i øynene, ansiktet og hendene.

Thyroid Disease Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Diagnose

Legen din vil vanligvis kjøre flere blodprøver for å diagnostisere thyroiditt etter fødsel. I hypertyreoidefasen viser blodprøvene vanligvis et lavt skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (TSH), og høy-normal eller forhøyet tyroksin (T4) og triiodothyronin (T3).

I hypothyroidfasen vil TSH være forhøyet, og T4 og T3 vil være lav eller lav normal. Skjoldbruskperoksydase (TPO) antistoffnivåer er sannsynlig forhøyet hos de fleste kvinner med postpartum thyroiditt, spesielt i hypothyroidfasen.

I noen tilfeller av postpartum thyroiditt utføres en ultralyd som vil forstørre skjoldbruskkjertelen.

Det er viktig å merke seg at sammen med postpartum thyroiditt kan autoimmun Graves sykdom (som forårsaker hypertyreose) oppstå etter at babyen din er født. Mens postpartum tyroiditt er en langt mer vanlig årsak til hypertyreose, vil legen din sørge for at han ikke savner en diagnose av Graves sykdom.

Noen kjennetegn ved Graves sykdom inkluderer mer alvorlige symptomer, mer skjoldbruskforstørrelse og øyerelaterte symptomer (kalt Graves 'oftalmopati).

I noen tilfeller blir en radiojodopptakstest gjort for å skille postpartum thyroiditt fra Graves sykdom. Vær imidlertid oppmerksom på at denne testen er kontraindisert hvis du ammer, med mindre du pumper og kast melk i noen dager etterpå.

Postpartum thyreoiditt

• TSH-reseptorantistoffer er vanligvis ikke til stede

• Du kan ha et forhøyet T4 til T3-forhold

• Opptak av radiojod er forhøyet

Graves 'sykdom

• TSH-reseptorantistoffer er tilstede i nesten alle pasienter

• Du kan ha en struma eller svulmende øyne

• Opptak av radiojod er normalt eller forhøyet

Hvordan leger diagnostiserer hypotyreose

Hypertyreoidebehandling

Antityreoidemedisiner anbefales ikke for hypertyreoideperioden av postpartum thyroiditt. Hvis du har symptomer, kan legen din foreskrive en betablokker som propranolol eller metoprolol i lavest mulig dose i noen uker for å lindre dem. Propranolol er å foretrekke hvis du ammer, siden det ikke overføres så lett til brystmelken, og også fordi det reduserer aktiveringen av skjoldbruskkjertelhormonet (T4 til T3).

American Thyroid Association (ATA) anbefaler at når din hypertyreoidefase avtar, bør TSH-nivået ditt kontrolleres igjen etter fire til seks uker for å skjerme for hypothyroidfasen, som forekommer i omtrent 75% av tilfellene.

Hypotyreoidebehandling

Hvis du havner i hypothyroidfasen av PPT, vil behandlingsplanen din avhenge av flere faktorer. Dette er generelt anbefalt:

• Synthroid (levotyroksin): Hvis du har alvorlige symptomer på hypothyroidisme, ammer du og / eller prøver å bli gravid igjen, vil legen din sannsynligvis starte deg med levotyroksin. Du vil sannsynligvis også bli brukt på stoffet hvis du ikke har noen symptomer, men TSH-nivået ditt er over 10 mIU / L. I tilfeller der du bare har milde symptomer på hypothyroid, kan legen din tenke på å ta deg med levotyroksin, avhengig av andre forhold som TSH-nivå og om du ammer eller prøver å bli gravid.
• Tett overvåking: Hvis du ikke har symptomer på hypothyroid og TSH-nivået ditt er under 10 mIU / L, trenger du sannsynligvis ikke behandling, men du må kontrollere at TSH-nivåene sjekkes hver fjerde til åtte uke til skjoldbruskkjertelfunksjonen går tilbake til normal .

Levotyroksin er vanligvis foreskrevet i omtrent et år og avtar deretter gradvis mens du nøye overvåker TSH-nivåene dine for å sikre at du ikke har utviklet permanent hypotyreose. Unntaket fra dette er hvis du blir gravid eller ønsker å bli gravid i løpet av denne tiden. I så fall vil legen din legge igjen medisinen til et senere tidspunkt.

Amming Hensyn

Hvis du blir behandlet for hypotyreose mens du ammer, kan du trygt fortsette å ta medisiner som erstatter skjoldbruskkjertelhormon i vanlig dose uten å skade babyen din. Forskning viser at mengden av skjoldbruskkjertelhormon som kommer gjennom morsmelk er mindre enn 1 prosent av de daglige behovene en baby trenger, så medisinen din har svært liten innvirkning på babyen din.

Spørsmålet om å ta antyreoidemedisiner mot hypertyreose under amming er litt mer kontroversielt, og det kan være lurt å utforske fordeler og ulemper videre. ATA sier at siden små mengder propyltiouracil (PTU) og metimazol (MMI) kan bli funnet i morsmelk, bør legen gi deg den lavest effektive dosen som er mulig.

Eksperter anbefaler at den maksimale daglige dosen av antyreoidemedisiner under amming skal være 20 mg metimazol (MMI) eller 450 mg propyltiouracil (PTU).

Tar skjoldbruskmedisin mens du ammer

Et ord fra veldig bra

Når du har hatt postpartum thyroiditt, har du en betydelig økt risiko for å utvikle det igjen i fremtidige svangerskap. Når du planlegger en graviditet, eller når du finner ut at du er gravid, må du informere legene dine om tidligere problemer med skjoldbruskkjertelen.

I tillegg øker en episode av postpartum thyroiditt risikoen for å utvikle hypothyroidisme eller en struma senere i livet, så det er viktig å evaluere skjoldbruskkjertelen din årlig. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Hvordan påvirker skjoldbruskproblemer fertilitet og graviditet?