Innhold
- Om aortaklaffesykdom
- Hvordan settes TAVI-enheter inn?
- Hva er resultatene med TAVI?
- Komplikasjoner
- Den nåværende tilstanden til TAVI
I TAVI implanteres en kunstig aortaklaff ved hjelp av en sofistikert kateteriseringsprosedyre. Mens TAVI fortsatt betraktes som en ny prosedyre, er den godkjent i USA og EU for behandling av visse høyrisikopasienter med alvorlig aortastenose. I Europa er det også godkjent for behandling av noen personer med alvorlig aorta oppblåsning.
Om aortaklaffesykdom
Ved aortastenose blir aortaklaffen delvis hindret, noe som tvinger hjertet til å jobbe mye hardere for å pumpe blod til kroppen. Ved aorta-oppstøt lukker ikke aortaklaffen helt, slik at blod strømmer tilbake i hjertet når ventilen skal lukkes. Til slutt kan en av disse aortaklafftilstandene utvikle seg til hjertesvikt og forårsake ødem (hevelse), dyspné og (ofte) død.
Mens symptomer på aortaklaffesykdom kan håndteres en stund ved hjelp av medisinsk behandling for hjertesvikt, kan ingen medisiner lindre et mekanisk problem med aortaklaffen. Den eneste virkelig effektive behandlingen er å kirurgisk erstatte den syke aortaklaffen med en kunstig ventil.
Dessverre krever standardmetoden for utskifting av aortaklaff en større kirurgisk prosedyre med åpent hjerte, og spesielt hos eldre pasienter som vanligvis utvikler aortastenose, er det en prosedyre som har betydelig risiko.
TAVI-prosedyren er utviklet som en potensielt lavere risiko tilnærming til å erstatte aortaklaffen.
Hvordan settes TAVI-enheter inn?
Flere TAVI-systemer er utviklet av forskjellige selskaper for medisinsk utstyr, og mens hver enhet har sine unike funksjoner, fungerer de alle på samme måte. Den kunstige ventilen er festet til en sammenklappet trådramme, som igjen er festet til et kateter. Kateteret settes inn i et blodkar (vanligvis lårarterien nær lysken), og føres frem til aortaklaffområdet. Når den er i posisjon utvides ledningsrammen ved å sprenge en ballong. Dette gjør at den kunstige ventilen kan åpne seg og feste seg, og begynne å fungere.
Hva er resultatene med TAVI?
Tidlige studier med TAVI var begrenset til pasienter med alvorlig aortastenose som ble ansett som for syke til å få den operasjonen i hjertet som var nødvendig for "standard" aortaklaffutskifting. Hos disse veldig syke pasientene hadde de som ble randomisert til å motta TAVI en signifikant redusert dødelighet og forbedret symptomene betydelig etter ett år, sammenlignet med de som fikk medisinsk behandling alene.
Imidlertid hadde pasienter randomisert til TAVI 5% forekomst av alvorlig hjerneslag, sammenlignet med bare 1% hos medisinsk behandlede pasienter. TAVI-relaterte slag er emboliske slag.
En senere studie sammenlignet TAVI med standard aortaklaffutskifting hos 690 pasienter med alvorlig aortastenose. Dødeligheten, hjerneslagfrekvensen og forbedring av symptomene var like i ett år i begge gruppene.
De som ble behandlet med TAVI hadde flere store komplikasjoner til blodårene, og de som ble behandlet med åpen hjerteoperasjon hadde flere blødningskomplikasjoner og mer postoperativ atrieflimmer.
Komplikasjoner
Mens TAVI er mye mindre invasiv enn åpen hjerteoperasjon, bærer den fortsatt betydelige risikoer. De to hyppigste og alvorligste risikoene er alvorlig skade på de store blodkarene og hjerneslag. Begge disse komplikasjonene skyldes ofte uunngåelig traume forårsaket av å sette inn den store og relativt stive ventilmekanismen i en aorta som ofte er syk. Som et resultat av slike komplikasjoner er risikoen for død med TAVI rundt 6% innen 30 dager etter inngrepet.
Nyere bevis antyder at det er en bratt "læringskurve" knyttet til å utføre TAVI-prosedyren. Spesielt synes risikoen for alvorlige komplikasjoner å være høyest i løpet av de første 30 TAVI-prosedyrene en lege utfører.
Bedriftene som utvikler TAVI-enheter fortsetter å jobbe med å forbedre teknologien, i et forsøk på å redusere risikoen forbundet med bruken. For tiden er risikoen imidlertid fortsatt betydelig.
Den nåværende tilstanden til TAVI
I sin nåværende utviklingstilstand er TAVI reservert for personer som har betydelig aortastenose (eller i noen regioner, aorta-oppstøt), der risikoen for standard aortaklaffekirurgi anses å være ekstremt høy.
Spesielt anbefaler nåværende retningslinjer TAVI hos pasienter med estimert risiko for kirurgisk død eller alvorlige irreversible komplikasjoner er 50% eller høyere. Hos personer hvis kirurgiske risiko anses som lav, anbefales standard ventilutskiftingskirurgi. Hos de med en kirurgisk risiko som er mellomliggende, tas beslutningen om kirurgi eller TAVI fra sak til sak.
Hvis TAVI anbefales for deg eller en kjær, bør du sørge for at prosedyren skal utføres av en lege som har hatt betydelig erfaring med denne teknikken.
Et ord fra veldig bra
TAVI er et relativt nytt og fremdeles utviklende alternativ til åpen hjerteoperasjon hos personer med alvorlig aortaklaffesykdom. I dag gir TAVI virkelig håp til mennesker hvis kirurgisk risiko ellers ville være uoverkommelig.
I fremtiden er det sannsynlig at TAVI vil bli et godkjent alternativ til åpen hjerteoperasjon for i det minste noen pasienter med betydelig aortastenose som ennå ikke er "for syke" for standard ventilutskiftingskirurgi. Men med tanke på komplikasjonene som hittil er forbundet med TAVI, er vi ikke der ennå.