Innhold
- Baseline Assessment
- Behandling rettet mot den underliggende medisinske tilstanden
- Behandlinger som ofte er nyttige for alle med pulmonal hypertensjon
- Avansert terapi
- Sammendrag
Baseline Assessment
Det første trinnet i behandling av pulmonal hypertensjon er å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden. Denne testen hjelper legen til å bestemme hvor aggressiv han skal være med behandlingen, og gir en måte å vurdere responsen på behandlingen.
Dette gjøres vanligvis ved å utføre et ekkokardiogram, som vil gi et estimat av lungearterietrykket, og en treningstest for å måle funksjonell kapasitet ved baseline.
Behandling rettet mot den underliggende medisinske tilstanden
Vanligvis er aggressiv behandling av den underliggende årsaken til pulmonal hypertensjon det mest kritiske aspektet ved behandlingen. Siden det er mange medisinske lidelser som kan produsere pulmonal hypertensjon, kan denne behandlingen ta mange forskjellige former.
For eksempel, hvis pulmonal hypertensjon er forårsaket av kroniske lungeemboli, bør antikoagulasjon (blodfortynnende middel) gis. Hvis det er forårsaket av sarkoidose, bør antikoagulasjon holdes tilbake, og behandling rettet mot sarkoidose (for eksempel intravenøs prostacyklin) bør vurderes.
Behandlinger som ofte er nyttige for alle med pulmonal hypertensjon
I tillegg til terapi rettet spesielt mot behandling av den underliggende årsaken, er det behandlinger som ofte er nyttige for alle som har pulmonal hypertensjon.
Disse inkluderer:
- Diuretika slik som Lasix eller Bumex brukes ofte til å behandle væskeretensjonen som ofte oppstår med pulmonal hypertensjon. Mens diuretika kan forbedre dyspné og ødem (hevelse), må de brukes forsiktig, siden det å bli kvitt for mye væske hos pasienter med pulmonal hypertensjon kan forverre hjertefunksjonen.
- Oksygenbehandling er viktig hos alle med pulmonal hypertensjon som har hypoksi (redusert oksygenivå i blodet). Når hypoksi er til stede, kan administrering av oksygen ofte redusere lungearterietrykket direkte. Pasienter hvis pulmonal hypertensjon er forårsaket av lungesykdommer eller hjertesykdommer, har spesielt sannsynlig hypoksi, men alle med pulmonal hypertensjon bør sjekke oksygennivået i blodet.
- Antikoagulantia slik som Coumadin brukes ofte hos pasienter med pulmonal hypertensjon. Dette er fordi selve lungehypertensjonen kan resultere i svak blodstrøm gjennom lungesirkulasjonen, noe som kan føre til koagulering i blodårene i lungene. Les om medisiner som brukes for å forhindre blodpropp.
- Digoksin kan forbedre hjertefunksjonen hos noen pasienter med pulmonal hypertensjon.
- Trening har vist seg å forbedre funksjonsevnen til personer med pulmonal hypertensjon betydelig.
- Vaksinasjon for influensa og pneumokokk lungebetennelse, så vel som andre aldersmessige vaksinasjoner, er viktige for å forhindre smittsomme sykdommer som kan forverre pulmonal hypertensjon.
Avansert terapi
"Avansert terapi" for pulmonal hypertensjon er rettet mot selve pulmonal hypertensjonen, snarere enn den underliggende årsaken. Denne terapien består vanligvis av å bruke vasodilatormedisiner for å forsøke å utvide lungesirkulasjonen og redusere lungearterietrykket.
Avansert terapi kalles "avansert" ikke fordi den er mer effektiv enn de mer generelle terapiene, men fordi den er kompleks, relativt risikabel, veldig dyr og ofte upraktisk (for eksempel kan det kreve intravenøs behandling). Avansert terapi bør kun administreres av leger som er eksperter i behandling av pulmonal hypertensjon.
Avansert terapi vurderes hos pasienter med alvorlig pulmonal hypertensjon som ikke har reagert tilstrekkelig på behandling rettet mot den underliggende årsaken, eller spesielt hvis ingen underliggende årsak har blitt identifisert (det vil si hos personer med primær pulmonal hypertensjon).
Avansert terapi brukes vanligvis ikke i det hele tatt hos personer med pulmonal hypertensjon som skyldes underliggende hjertesykdom (hvor avansert behandling har vist seg å være mer sannsynlig å forårsake skade), eller lungesykdom (hvor det mangler data som viser fordeler) .
Før du prøver avansert terapi, gjøres en spesialisert hjertekateteriseringsstudie for å vurdere "vasoreaktivitet" i lungesirkulasjonen. I løpet av denne testen gis medisiner for å vurdere om de pulmonale blodkarene er i stand til å utvide seg. I så fall er det mer sannsynlig at visse typer avansert terapi er effektive.
Mange medisiner er utviklet for behandling av pulmonal hypertensjon, inkludert:
- Kalsiumkanalblokkere som diltiazem og nifedipin
- Prostanoider som Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) og Ventavis (iloprost)
- Endotelinreseptorantagonister som Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) og Opsumit (macitentan)
- PDE5-hemmere som Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) og Levitra (vardenafil)
- Guanylatsyklase-stimulerende som Adempas (riociguat)
Denne lange listen over valg gjør prosessen med å velge det "beste" medikamentet eller den "beste" kombinasjonen av medikamenter ekstremt komplisert. Flere faktorer må tas i betraktning ved valg av dette, inkludert den underliggende sykdommen, alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon, graden av vasoreaktivitet, om visse legemidler er dekket av en medisinsk forsikring og de sannsynlige bivirkningene. Dette er grunnen til at slike beslutninger bør tas av leger som er eksperter i behandling av pulmonal hypertensjon.
Til slutt har lungetransplantasjon blitt brukt med suksess hos noen mennesker med idiopatisk pulmonal arteriell hypertensjon. Dette er åpenbart et drastisk og risikabelt forslag, og blir bare forsøkt hos pasienter som oppfyller strenge kriterier designet for å optimalisere oddsen for overlevelse. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Sammendrag
Den optimale behandlingen for pulmonal hypertensjon kan være vanskelig og kompleks. Pasienter med pulmonal hypertensjon klarer seg best som danner et nært samarbeid med legene sine, tar en aktiv rolle i avgjørelsen om terapi, i nøye observasjon og rapportering om status for deres symptomer og funksjonsevne, og følger nøye det avtalte behandlingsregimet.