Innhold
- Forstå hjernedød
- Diagnostisering av hjernedød
- Å etablere komaets irreversibilitet og årsak
- Å etablere fravær av hjernestamme-reflekser
- Å etablere fravær av luftveisfunksjon
- Ytterligere tester
Hjernedød er annerledes. Som begrepet antyder, indikerer hjernedød at det ikke er hjerneaktivitet og som sådan ikke noe håp om utvinning. Medisinsk sett er hjernedød den definitive diagnosen død.
Forstå hjernedød
I motsetning til andre former for mistet bevissthet, innebærer hjernedød et fullstendig tap av hjernestammens funksjon. Hva dette betyr er at det retikulære aktiveringssystemet - det diffuse nettverket av nerve som forbinder ryggmargen og hjernen - har blitt irreversibelt skadet. Det indikerer også at delene av hjernen som regulerer åndedrett og hjerteaktivitet er blitt ugjenkallelig ødelagt.
Hjernedød kan være et begrep som noen mennesker har vanskelig for å forstå. Fordi vi instinktivt forbinder døden med et hjerte som har sluttet å slå, overser vi ofte det faktum at det er hjernen som leverer impulsene som "kjører" hjertet.
Selv om livsstøtteutstyr kan brukes til å opprettholde respirasjon og sirkulasjon, er det ingen slike enheter som kan holde hjernen i gang. Til slutt, hvis hjernen dør, vil resten av kroppen absolutt følge.
Diagnostisering av hjernedød
Det er en rekke betingelser som må oppfylles for at hjernedød skal erklæres. Mens statlige eller lokale lover kan kreve ytterligere handlinger, er diagnosens konstruksjon allment akseptert som definitiv. Kort sagt, å erklære noen hjernedøde:
- Komaet må være irreversibelt med en kjent eller nærliggende årsak.
- Personen må ikke ha hjernestammereflekser.
- Personen har ingen luftveisfunksjon.
Alle tre forholdene må være oppfylt for at hjernedød skal bli erklært.
Å etablere komaets irreversibilitet og årsak
Før en lege kan avgjøre om komaet er irreversibelt, må han eller hun finne ut om det er noen måte å reversere det på. For å gjøre dette må legeteamet først finne årsaken (eller mest sannsynlig årsaken) til koma.
Videre må teamet utelukke enhver tilstand som potensielt kan etterligne hjernedød, for eksempel hypotermi, legemiddeltoksifisering eller forgiftning, metabolske abnormiteter eller nevromuskulære midler som kan forårsake "dødsliknende" lammelse. Alle disse, i varierende grad, er potensielt reversible.
Å etablere komaets irreversibilitet krever at legen venter tilstrekkelig tid basert på den kjente eller nærmeste årsaken. Bestemmelsen som må oppfylle både medisinske og juridiske standarder. Fra dette perspektivet indikerer begrepet "nærliggende" at årsaken må være tilstrekkelig etablert og støttet hvis den ikke allerede er kjent.
Å etablere fravær av hjernestamme-reflekser
Hjernestamme reflekser er automatiske responser som ikke er forskjellige fra kneppetestene gitt på legekontoret. De er refleksive handlinger som indikerer om en persons nevrologiske funksjoner er normale, unormale eller fraværende.
En person regnes som hjernedød hvis han eller hun ikke responderer på alle følgende refleksstimuli:
- Mangel på pupillrefleks betyr at personens pupiller ikke svarer på noen måte når det lyses på dem. Hvis personen levde, ville elevene bli mindre.
- Mangel på hornhinnerefleks betyr at personen ikke blinker og ikke har noe svar når legen berører øyet med en vattpinne eller en dråpe vann.
- Mangel på oculocephalic refleks (også kjent som "dukkeøyet" -refleks) betyr at personens øyne ikke fester seg på sensorens ansikt når hans eller hennes hode flyttes fra side til side.
- Mangel på kneblerefleksen betyr at personen ikke vil kneble, hoste eller reagere når baksiden av halsen berøres med en bomullspinne eller en sugeanordning.
- Mangel på respons på kaloritesting betyr at personen ikke vil svare når isvann sprutes i øret. Hvis personen levde, ville stimuli få personens øyne til å bevege seg i motsatt retning da det effektivt "lurer" det indre øret til å tro at personen snurrer.
Å etablere fravær av luftveisfunksjon
Det siste trinnet i å etablere hjernedød er apné-testen. Apné er den medisinske betegnelsen på pusteoppheng og brukes i dette tilfellet for å fastslå om suspensjonen er permanent.
For å utføre en apné-test, ville legen ta følgende trinn:
- Personen på en mekanisk ventilator vil være koblet til et pulsoksymeter. Dette er enheten som brukes til å måle metning av oksygen i blodet.
- Ventilatoren ble deretter koblet fra og et rør ble satt inn i personens luftrør for å levere 100 prosent oksygen til lungene. Dette sikrer at personen aldri blir oksygenmangel hvis han eller hun reagerer.
- Blodprøver ville umiddelbart bli utført for å måle baseline blodgasser.
- Legen ville da vente i åtte til ti minutter for å se om det er noe svar fra pasienten.
- Etter åtte til ti minutter ville blodgassene igjen bli testet.
Hvis det ikke er noen luftveisbevegelse og PaCO2 (karbondioksidtrykk i arteriene) har økt til over 60, noe som betyr at det ikke har vært utveksling av oksygen og karbondioksid i lungene - personen vil bli erklært hjernedød. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Hvis det derimot observeres en luftveisbevegelse, kan ikke personen betraktes som hjernedød. Videre undersøkelser vil deretter bli utført for å identifisere hva som kan gjøres for å reversere tilstanden.
Ytterligere tester
Hvis en fullstendig klinisk undersøkelse utføres (inkludert hjernestammereflekser og apné-tester) og hjernedød er erklært, er det ikke nødvendig med ytterligere testing. Når det er sagt, på grunn av diagnosens alvorlige karakter, krever de fleste sykehus i dag at en bekreftende undersøkelse utføres av en annen kvalifisert lege etter en gitt periode.
I noen tilfeller kan det utføres ytterligere tester hvis ansiktsskade, ryggmargsskade eller andre faktorer gjør det umulig å fullføre en standardvurdering. Disse tilleggstestene kan gi familiemedlemmer ytterligere sikkerhet for at riktig diagnose ble stilt.
- Dele
- Vend
- E-post