Hvorfor sykehus tar mer betalt for tester enn legen din

Innhold

• Hvordan sykehus blir betalt
• Hva er nøytrale betalinger på nettstedet?
• Hvordan nøytrale betalinger på nettstedet påvirker Medicare
• Hvordan nettstedsnøytrale betalinger påvirker sykehus

Du bør betale samme beløp for helsetjenester uavhengig av hvor de utføres. Overraskende nok har ikke Medicare alltid holdt fast ved det grunnleggende prinsippet. Centers for Medicare and Medicaid (CMS) har betalt sykehussystemer mer for de samme testene og prosedyrene som kan gjøres på legekontoret ditt. Det etterlater både deg og Medicare å betale mer enn du burde.

Hvordan sykehus blir betalt

Folk har en tendens til å tenke på sykehus som steder der de kan få akuttmottak, opereres eller bli innlagt i tider med alvorlig sykdom. For det meste er dette innleggelsestjenester. Mange sykehus inkluderer også et omfattende nettverk av kontorer og avdelinger som også tilbyr poliklinisk behandling og tjenester. Arbeidet under sykehusparaplyen er håpet å holde deg frisk nok slik at du ikke trenger innleggelse.

Når det gjelder polikliniske tjenester, betaler Medicare sykehus i henhold til en av to betalingsregler. Prosedyrer som utføres på sykehusavdelinger betales på sykehuspoliklinisk prospektiv betalingssystem (OPPS), mens frittstående klinikker betales i avgiftsplanen for Medicare Physician. Avgiftsplanen for legen er også hvordan legen din blir betalt av Medicare.

For å si det enkelt, blir sykehuset betalt mer av OPPS enn de gjør av legeplan. På grunn av de høyere prisene, blir du igjen å betale mer ut av lommen.

Hva er nøytrale betalinger på nettstedet?

Når du trenger en evaluering, vil legen din bestille tester. Hvis legens praksis er tilknyttet et sykehus, kan du bli henvist til sykehusets polikliniske avdeling for å få dem gjort. I virkeligheten kan dette koste deg mer.

Legekontoret ditt kan kanskje tilby de samme testene som også tilbys på sykehusavdeling. For eksempel kan mange kardiologer utføre ekkokardiogrammer og stresstester på kontoret sitt. Noen ortopediske kirurger kan ha røntgen på stedet for å lete etter brudd. Ambulatoriske sentre kan konkurrere med sykehus om visse lavrisikoprosedyrer.

For de samme kliniske situasjonene betaler Medicare mer for tjenester som gjøres på polikliniske sykehusavdelinger enn de andre nettstedene. Dette er tilfelle selv når sykehusomsorg ikke er nødvendig. Nettstedsneutrale betalinger vil kreve at samme pris blir belastet for en tjeneste uavhengig av hvor den utføres.

Hvordan nøytrale betalinger på nettstedet påvirker Medicare

Ifølge Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) betalte Medicare sykehusavdelinger nesten dobbelt så mye for ekkokardiogrammer i 2013. Samme år fikk ambulerende kirurgiske sentre betalt omtrent 78 prosent mindre for de samme lavrisikoprosedyrene som ble utført på et sykehus. innstilling.

I 2014 estimerte kontoret for inspektørens generalforsamling at å endre operasjonsraten til de som ble betalt til ambulerende kirurgiske sentre, kunne spare Medicare så mye som 15 milliarder dollar over fem år. Nettstedneutrale betalinger kan redusere Medicare-utbetalinger til sykehus med 1,44 milliarder dollar hvert år.

I 2015 foreslo MedPAC at betaling for de samme prosedyrene i de samme polikliniske scenariene ble betalt av Medicare til samme priser. Disse nettstedneutrale betalinger vil spare penger for både deg og Medicare.

CMS bestemte seg for å iverksette tiltak. I 2017 vedtok de regler som fjernet polikliniske avdelinger utenfor sykehus fra OPPS-utbetalinger hvis de begynte å fakturere 2. november 2015 eller senere. De betalte dem til legeplasspriser, men tillot dem å legge til et faktureringsendringsmiddel eller "relativitetsjusterer" . I hovedsak fikk disse avdelingene betalt mer enn legeplan, men bare 50 prosent av OPPS-prisen. I 2018 får de bare 25 prosent av OPPS-satsen. CMS anslår at dette vil spare Medicare 25 millioner dollar bare i 2018.

Hvordan nettstedsnøytrale betalinger påvirker sykehus

American Hospital Association (AHA) har argumentert mot nettstedsneutrale betalinger og av åpenbar grunn. De vil tjene penger. De hevder også at polikliniske sykehusavdelinger ser et uforholdsmessig antall mennesker på Medicaid, personer som er dobbeltberettigede (både Medicare og Medicaid), og personer som er uforsikrede. Med pasienter med lav inntekt som er mindre i stand til å betale sin andel av regningen, kan en endring av nettstedsneutrale betalinger føre til lavere samlede refusjonsnivåer for sykehus.

Medisinske pasienter som bruker polikliniske sykehusavdelinger, har også en tendens til å ha mer kroniske medisinske tilstander. Den økte risikoen for komplikasjoner hos disse pasientene må tas i betraktning. AHA bemerker at på grunn av disse pasientene med høyere risiko er det mer sannsynlig at polikliniske sykehusavdelinger har en sykepleier i tillegg til en lege som er involvert i forskjellige testscenarier. Dette legger til overheadkostnadene for disse studiene.

Inntektstap kan sykehusene økonomisk presse til å gjøre endringer, muligens påvirke bemanning og andre tilgjengelighetsspørsmål. Sykehus taper milliarder milliarder hvis nettstedsneutrale betalinger spiller inn over hele linja. For nå er nettstedsneutrale betalinger i evolusjon. CMS har redusert priser til noen, men ikke alle sykehuspolikliniske avdelinger, men utbetalingene er ennå ikke redusert til nivået for legegebyret.

Et ord fra veldig bra

Ordtaket "du får det du betaler for" stemmer ikke alltid. Inntil nettstedsneutrale betalinger er vedtatt, betaler du mer for de samme tjenestene du kan få på legekontoret ditt når du får omsorg på en poliklinisk sykehusavdeling. CMS ønsker å endre hvor mye sykehussystemer kan lade, men endringer i retningslinjene kan potensielt påvirke din tilgang til disse tjenestene. Når det er mulig, må du sørge for å shoppe for de beste prisene.

• Dele
• Vend
• E-post
• Tekst