Innhold
En digital endetarmseksamen (DRE) er en enkel prosedyre som menn ofte gruer seg til, men en som kan gi tidlig påvisning av prostatakreft. Det kan også hjelpe til med å diagnostisere godartet prostatahyperplasi (forstørret prostata), så vel som tilstander som påvirker menn og kvinner, inkludert hemoroider, fekal impaksjon eller fekal inkontinens.En DRE brukes ikke til rutinemessig screening av prostatakreft, men er snarere en valgfri prosedyre utført sammen med den prostata-spesifikke antigen (PSA) blodprøve. På egen hånd tilbyr DRE bare begrenset nøyaktighet i korrekt identifisering av malignitet. Det brukes oftest til å støtte en diagnose hvis et PSA-resultat er grense eller en mann opplever en svak urinstrøm og andre symptomer med en normal PSA.
Til tross for testens begrensninger, kan en DRE gi innsikt som hjelper til med å karakterisere arten av prostata eller rektal lidelse, inkludert smerte, blødning og anal lukkestyrke. Det anses ikke som nyttig ved diagnostisering av endetarmskreft.
Hvordan det utføres
DRE er en relativt enkel prosedyre som ikke krever forberedelse av tarmen. Etter å ha kledd av deg under livet og tatt på deg en sykehuskjole, vil du bli ledet til et undersøkelsesrom. Avhengig av lege, vil du bli plassert i en av tre stillinger:
- Ligger på siden din på eksamensbordet med ett eller begge knærne trukket mot brystet.
- Knebøy posisjon med underarmene på eksamensbordet.
- Ligger på ryggen med føttene i et par stigbøyler, omtrent som for en gynekologisk eksamen.
Når den er plassert, vil legen ta på seg et par latexhansker og undersøke anus og perineum (området mellom kjønnsorganene og anusene) for eventuelle avvik. Legen vil deretter gli en smurt finger inn i endetarmen gjennom anusen og undersøke prostatakjertelen eller tilstøtende strukturer i alt fra flere sekunder til et minutt eller så.
Selv om prosedyren kan være ubehagelig, forårsaker det sjelden smerter. Noen mennesker kan oppleve blødning, som vanligvis er relatert til en trombosert hemorroide eller eksisterende analfissur. Hvis du opplever unormal smerte eller følelse, la legen få vite det. Det er sjelden noen bivirkninger assosiert med DRE, inkludert infeksjon.
Hvis du opplever gass under inngrepet, eller legen støter på avføring, må du vite at dette ikke er uvanlig. Mens noen mennesker vil bruke en anal dusj for å rense tarmen på forhånd, må du unngå overdreven rengjøring, da dette kan gjøre vevet rått og betent.
Funn og oppfølging
Når den brukes til en prostataeksamen, er DRE designet for å evaluere størrelsen, konsistensen og strukturen til prostatakjertelen.
Hvis det er unormale støt eller vekstervil legen din bestille en eller flere tester for å bekrefte om veksten er ondartet eller godartet. Blant dem:
- Kjernnålbiopsi innebærer innsetting av en hulkjernnål i veksten for å fjerne en liten sylinder med prostatavev. De fleste leger vil skaffe 12 prøver for en standardanalyse.
- Prostata magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er en bildebehandlingstest som bruker magnetiske felt og radiobølger for å visualisere vekstområdet. Selv om det er mindre invasivt enn en biopsi, er prosedyren kjent for å savne opptil 10% av små, høyverdige svulster.
Hvis prostata er forstørret, men det er ingen unormale vekster og PSA er normal, legen din kan bestille ytterligere tester for å fastslå alvorlighetsgraden av godartet prostatahyperplasi (BPH). Blant dem:
- Uroflowmetry, som måler volumet av urin som skilles ut under vannlating.
- Urodynamiske tester, som ser på hvor godt blæren, urinrøret og urinrøret lukker og lagrer urin.
- Post-void residual (PVR) studier, som måler hvor mye urin som er igjen i blæren etter vannlating.
Hvis du har fekal inkontinens, ofte relatert til en nevrologisk lidelse, kan en DRE bidra til å evaluere styrken eller slappheten i den anale lukkemuskelen. Eventuelle abnormiteter kan følges av ytterligere tester for å kvantifisere alvorlighetsgraden av svekkelsen:
- Anorektal manometri måler styrken til den anale lukkemuskelen med en smal, oppblåsbar analsonde.
- Proktografi er en bildebehandlingstest der røntgenvideoer blir tatt under avføring.
Hvis det brukes til å diagnostisere indre hemorroider, kan en DRE følges av anoskopi, en prosedyre der et opplyst fiberoptisk omfang kan ta opp bilder inne i endetarmen.
Anbefalinger om screening av prostatakreft
I 2012 reviderte den amerikanske forebyggende tjenestegruppen (USPSTF) sine anbefalinger angående bruk av PSA og DRE ved screening av prostatakreft. Gruppen frarådet rutinemessig screening av andre enn menn mellom 55 og 69 og de med økt risiko for kreft, og sa at de potensielle skadene ved behandlingen sannsynligvis kan oppveie fordelene.
Dette inkluderer altfor aggressiv behandling av lavgradig kreft hos yngre menn, noe som kan føre til livslang inkontinens og erektil dysfunksjon. Hos menn over 70 år tilsvarer behandling av prostatakreft sjelden et lengre liv.
Mens USPSTF tillater bruk av en PSA til screening, fraråder den DRE på grunn av mangel på bevis som støtter dens evne til å forhindre sykdom eller forlenge levetiden.
American Cancer Society ser på sin side et bredere syn på DRE, og sier at den har sin plass i screening hvis den brukes sammen med PSA. Gruppen utvidet også sine screeninganbefalinger, og foreslo for valgfri screening i følgende aldre:
- Alder 50 for menn som har en gjennomsnittlig risiko for prostatakreft som forventes å leve i minst 10 år til.
- Alder 45 for menn med høy risiko, inkludert afroamerikanere og menn med en førstegrads slektning (far, bror eller sønn) som hadde prostatakreft før fylte 65 år.
- Alder 40 for menn som hadde en mer enn en førstegrads slektning med prostatakreft før fylte 65 år.
Et ord fra veldig bra
Mens den digitale endetarmsundersøkelsen kan gi betydelig innsikt i helsen til prostata, har den sine begrensninger. Når den kombineres med en PSA og andre diagnostiske verktøy (som fekal okkult blodprøve), kan den hjelpe deg med å peke legen i riktig retning uten behov for mer invasive (og kostbare) prosedyrer.
En DRE bør bare utføres etter å ha diskutert fordelene, begrensningene og målene med prosedyren. Du kan velge å ikke ha en DRE og utforske alternative former for diagnose. Disse inkluderer en abdominal ultralyd, som kan visualisere prostata eksternt. Hvis det er nødvendig med en intern undersøkelse, er de fleste urologikontorer i dag utstyrt med en transrektal ultralyd, en spesialisert ultralydsond rundt bredden på en finger.