Innhold
- Indikasjoner
- Hvordan VNS fungerer
- Implantasjonsprosedyre
- Programmering og justering
- Utfall
- Bivirkninger
- Enhetsfeil
- Andre bruksområder
Det har blitt brukt som et alternativ for behandling av epilepsi siden 1997 og er godkjent for denne bruken hos voksne og barn over 4 år.
Indikasjoner
VNS-implantatet er indisert for personer som har ildfast epilepsi - det som ikke forbedres med en tålelig dose medisiner mot anfall. Anslagsvis 15 til 30 prosent av personer med epilepsi har ildfaste tilfeller som ikke kan kontrolleres fullstendig med medisiner.
Generelt brukes VNS for fokal epilepsi, som er preget av anfall som begynner i ett område av hjernen. Det har også blitt brukt med en viss suksess for generalisert epilepsi, preget av anfall som involverer hele hjernen.
Imidlertid er ikke alle som har ildfast epilepsi en god kandidat for plassering av VNS-enheter. VNS anses ikke som trygt for personer som har hjertesykdom eller arytmier (hjerterytmeavvik). Hvis du har omfattende lungesykdom eller søvnapné, kan det hende du ikke får plassert stimulatoren, da stimuleringen kan forstyrre pusten din.
Et VNS-implantat har ikke vist seg å være effektivt for ikke-epileptiske anfall, som er anfall som ikke er korrelert med tilsvarende EEG-endringer.
Hvordan VNS fungerer
Vagusnervene dine er involvert i å endre mange funksjoner i kroppen din, inkludert hjertefrekvens, blodtrykk, pustefrekvens og fordøyelse. Du har en høyre vagusnerven og en venstre vagusnerven, men en VNS-enhet kan bare plasseres på venstre side fordi høyre side styrer pulsen din.
Vagal nervestimulering med en VNS-enhet antas å redusere anfall gjennom vagusnervens interaksjon med hjernen, men den nøyaktige mekanismen gjennom hvilken den reduserer anfall er fortsatt ikke helt klar.
Endringer i elektrisk aktivitet, blodstrøm eller nevrotransmittere som følge av stimulering har alle blitt foreslått som mulige forklaringer på reduksjon i anfall blant personer med epilepsi som har VNS-implantater.
Vagusnerven har både eksitatoriske og inhiberende virkninger på hjernen, og det er sannsynlig at vagusnervens inhiberende handlinger kan være ansvarlige for å redusere anfallene.
Hvis du har et VNS-implantat, kan du midlertidig øke mengden elektrisk stimulering ved å feie en magnet (som blir levert til deg) over generatoren. I noen tilfeller kan dette bidra til å forhindre et anfall hvis du føler at det kommer, eller det kan stoppe et anfall som allerede skjer.
Implantasjonsprosedyre
En VNS-enhet plasseres under en kirurgisk prosedyre som tar mellom 1 og 2 timer. Det er en kompleks teknikk fordi vagusnerven er delikat og har en betydelig innvirkning på flere fysiologiske funksjoner.
Prosedyren utføres vanligvis i et operasjonsrom eller kirurgisk suite. Det krever generell anestesi og mekanisk ventilasjon av lungene.
Pre-testing
Før du får et VNS-implantat, må du ha pre-kirurgisk testing med hjernebehandling og elektroencefalogram (EEG) studier. Hjerneavbildning er en viktig del av diagnostisk testing for epilepsi fordi anfall kan være forårsaket av et problem som hjernesvulst eller en infeksjon. En EEG er også nødvendig for å avgjøre om anfallene dine er fokale eller generaliserte, epileptiske eller ikke-epileptiske.
Hvis du allerede har hatt denne typen testing som en del av din diagnostiske prosess for epilepsi, trenger du kanskje ikke å ha den igjen før operasjonen.
Kirurgi
Selve prosedyren gjøres på poliklinisk basis, noe som betyr at du kan dra hjem samme dag.
En batteridrevet stimulator - ofte referert til som en generator - implanteres i øvre del av brystet på venstre side. En ledningstråd, som er festet til stimulatoren, er gjenget opp til venstre vagusnerven. Et annet snitt er laget i nakken slik at en elektrodespole kan vikles rundt den venstre vagusnerven.
Stimulatoren leverer en elektrisk puls til vagusnerven, som utløser den naturlige prosessen med vagusnerven som sender en nerveimpuls til hjernebarken i hjernen din.
Gjenoppretting
Etter et vagus nerveimplantat kan du forvente rask gjenoppretting. Det skal bare ta noen dager før såret gro.
Programmering og justering
Generatoren er programmert av en datamaskin til kontinuerlig å levere intermitterende på / av elektriske impulser. Du kan ha enheten din programmert rett etter at den er implantert, eller den kan bli programmert senere. Uansett blir enheten vanligvis ikke slått på før en uke etter prosedyren.
Det medisinske teamet ditt vil lære deg hvordan du kan justere stimuleringshastigheten hjemme og forklare når du trenger å gjøre justeringer. Dette gjøres med en håndholdt magnet som blir levert til deg. Du kan også bruke magneten til å levere ekstra stimulering gjennom generatoren din hvis du føler at det kommer et anfall.
Hvis du noen gang er usikker på hvordan du kan justere stimuleringshastigheten, ikke nøl med å kontakte legen din.
Vedlikehold
Enheten din må skifte batteri omtrent hvert sju til hvert 15. år. Noen ganger kan batteriene slites raskere og må byttes ut tidligere. Noen reparasjoner kan utføres med lokalbedøvelse, men hvis de involverer vagusnerven, kan det hende du må ha generell anestesi.
Utfall
Samlet sett kan et VNS-implantat forbedre livskvaliteten. Studier viser at det kan redusere anfallsfrekvensen, anfallets alvorlighetsgrad og forbedre restitusjonstiden. VNS reduserer også risikoen for plutselig uventet død ved epilepsi (SUDEP).
Resultatene av en stor studie viste at personer som hadde et vagalt nerveimplantat opplevde 60 prosent forbedring i årvåkenhet gjennom dagen.
VNS-terapi brukes vanligvis i tillegg til medisiner mot anfall, ikke i stedet for dem. Imidlertid, hvis VNS-behandling virker, er det mulig å redusere doseringen av epilepsimedisiner.
Generelt er omtrent 5 prosent av mennesker som har et VNS-implantat helt anfallsfrie, mens rundt 65 prosent rapporterer en forbedring av deres generelle livskvalitet.
Bivirkninger
Bivirkninger er mulig med VNS-enheten, og de oppstår på grunn av stimulering av nerven eller hjernebarken. Bivirkninger kan omfatte:
- Hes stemme: Den vanligste bivirkningen av en VNS-enhet er nedsatt stemmebånd, som manifesterer seg som en hes stemme. Noen ganger forbedrer dette seg selv.
- Døsighet: VNS-stimulering kan i noen tilfeller forårsake døsighet ved å påvirke pusten din under søvn, noe som kan føre til søvnavbrudd.
Enhetsfeil
Hvis du eller barnet ditt har et VNS-implantat, bør du lære å gjenkjenne tegn på elektrisk feil, maskinvarefeil eller et annet problem med enheten:
- Tegn på elektrisk funksjonsfeil eller et døende batteri kan omfatte søvnløshet eller tretthet, alvorlig svimmelhet, plutselig stemmeendring, kortpustethet eller en følelse av at hjertet ditt banker raskt eller uregelmessig.
- En maskinvarefeil, som et løsrevet batteri, ledninger som er koblet fra, eller blyfeil, kan forårsake nakkesmerter og kan føre til kramper på grunn av avbrutt elektrisk stimulering.
- Hvis du har en nødsituasjon som krever at du blir behandlet med en hjertestarter, kan VNS-enheten din fungere som et resultat av elektrisk støt. Sørg for å informere legene dine om du blir behandlet med en hjertestarter, slik at du kan få en justering av programmeringen eller muligens reparere selve enheten.
Andre bruksområder
Flere godkjente merker av VNS-enheter eksisterer, og de har flere bruksområder i tillegg til epilepsi. VNS er godkjent for behandling av depresjon og hodepine. En nyere, ikke-invasiv VNS-enhet er godkjent for klyngehodepine, en type tilbakevendende hodepine som kan være vanskelig å behandle med medisiner.
Bivirkningene og kontraindikasjonene er kanskje ikke nøyaktig de samme når VNS brukes mot depresjon og hodepine. For bruk ved depresjon er VNS-enheten kontraindisert hos personer som har selvmordstanker.
Et ord fra veldig bra
Samlet sett anses prosedyren, som er utført på over 75.000 mennesker over hele verden, som trygg. I løpet av de siste 30 årene har prosedyren - og håndtering av komplikasjoner og bivirkninger - blitt bedre. En oversikt over resultater har dukket opp, noe som gjør det lettere for legene dine å forutse om en VNS-enhet kan redusere anfallene dine. Hvis du har flere spørsmål om symptomene dine eller bekymringene for de riktige behandlingsalternativene, kan du bruke vår diskusjonsveiledning nedenfor for å hjelpe til med å starte samtalen med legen din.
Epilepsidoktor Diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
