Innhold
Viagra (sildenafil) har revolusjonert behandlingen av mannlig seksuell dysfunksjon. Imidlertid kan bruk av Viagra være farlig hos pasienter med visse typer hjertesykdommer, på grunn av dets innvirkning på blodtrykket og potensialet for interaksjon med en bestemt legemiddelklasse som kalles nitrater.Bivirkninger av å ta Sildenafil med hjertesykdom
Sildenafil har to tiltak som kan være av betydning hos pasienter med hjertesykdom. For det første kan det senke blodtrykket. For det andre samhandler det med nitrater.
Sildenafil er en vasodilator (det vil si et medikament som utvider blodårene), og følgelig senker det det systoliske blodtrykket (det "øverste" tallet i blodtrykksmålinger) med et gjennomsnitt på 8 mmHg. Hos de fleste pasienter med hjertesykdom, inkludert de fleste som blir behandlet med antihypertensiva, er dette ikke noe problem. Studier har vist at forekomsten av bivirkninger (inkludert bivirkninger relatert til lavt blodtrykk, som svimmelhet og besvimelse) ikke er høyere hos brukere av sildenafil som også tar antihypertensiva.
Imidlertid blir de vasodilaterende effektene av sildenafil potensielt farlige når de kombineres med de vasodilaterende effektene av nitrater, medisiner som fremdeles ofte brukes hos pasienter med kranspulsår. Pasienter som tar både nitrater og sildenafil er tilbøyelige til å utvikle alvorlig hypotensjon (lavt blodtrykk) og synkope (besvimelse).
Pasienter som tar nitrater for kranspulsåren, bør derfor aldri ta sildenafil. Videre, alle som har tatt sildenafil i løpet av det siste døgnet, bør ikke ta nitrater.
Da sildenafil først ble introdusert på slutten av 1990-tallet, kom rapporter om hjerteinfarkt og plutselig død etter inntak av stoffet over hele nyheten. Senere studier har antydet at hos pasienter som ikke tar nitrater, gjør bruk av sildenafil hos pasienter med stabil koronarsykdom ikke forårsake økt risiko for hjerteinfarkt eller død. Selv om disse hendelsene faktisk forekommer hos pasienter med koronarsykdom, er forekomsten ikke høyere hos pasienter som tar sildenafil.
Sildenafil ser ut til å tolereres godt hos menn med til og med alvorlig kranspulsårssykdom, så lenge de ikke har aktiv iskemi (perioder der hjertemuskelen ikke får riktig blodstrøm, ofte manifestert av brystsmerter) og tar ikke nitrater. Videre øker ikke sildenafil risikoen for trening hos pasienter med stabil kranspulsårssykdom.
Det er noen forhold der det beskjedne fallet i systolisk blodtrykk forårsaket av sildenafil kan være farlig. Pasienter med alvorlig hjertesvikt eller signifikant aortastenose ledsaget av lave blodtrykksmålinger kan bli verre hvis ytterligere hypotensjon produseres. I tillegg kan noen pasienter med hypertrofisk kardiomyopati bli symptomatiske hvis deres systoliske blodtrykk reduseres.
Narkotikahandel
American College of Cardiology og American Heart Association er enige om at sildenafil er trygt for menn med stabil kranspulsår som ikke tar nitrater, men bør aldri brukes til pasienter som tar nitrater. (Nitrater inkluderer alle former for nitroglyserin - sublingual, transdermal og sprayform - så vel som isosorbidmononitrat, isosorbiddinitrat, pentaerytritoltetranitrat, erytritoltetranitrat og amylnitrat.)
Det bør bemerkes at mens nitrater tidligere var grunnlaget for terapi for kranspulsårssykdom, er dette ikke lenger tilfelle. I en periode med angioplastikk og stenting er koronararteriesykdom vanligvis håndterbar uten å ty til nitrater.
Pasienter som får utskrevet nitrater og ønsker å ta sildenafil, bør spørre legen om alternative behandlingsformer for kranspulsåren.
Andre hensyn
Det er andre grupper av hjertepasienter som sildenafil kan være potensielt farlig for. Disse inkluderer pasienter med ustabil koronararteriesykdom eller aktiv koronararterie (dvs. pasienter hvis koronararteriesykdom ikke er stabil). Disse pasientene har åpenbart et aktivt medisinsk problem som må stabiliseres uansett om sildenafil vurderes eller ikke. Når de er behandlet tilstrekkelig, kan bruk av sildenafil (så vel som alle andre former for rutinemessig, dagligliv som trening) underholdes.
Andre pasienter som kan ha problemer med sildenafil er de med hjertesvikt ledsaget av lavt blodtrykk, noen pasienter med hypertrofisk kardiomyopati, og muligens pasienter med kompliserte legemiddelregimer for høyt blodtrykk. I tillegg kan sildenafil være potensielt farlig i løpet av tidsperioden kort tid etter hjerneslag eller hjerteinfarkt.
Med disse unntakene kan sildenafil brukes trygt hos de aller fleste pasienter med hjertesykdom.